鄭磊

冠心病是臨床較為多見的一種心臟疾病, 部分患者由于心臟沖動的起源部位、頻率、傳導(dǎo)等發(fā)生異常往往并發(fā)心律失常, 致使患者暈厥、猝死的幾率大大增加, 危及生命安全［1］。本研究于2016年6月～2017年8月選擇103例患者展開研究,以探究參松養(yǎng)心膠囊、比索洛爾聯(lián)用在CHDVA治療中的應(yīng)用效果, 其具體過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年8月收治的103例CHDVA患者, 均符合CHDVA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者自愿參與本研究, 簽訂同意書；排除合并房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等其他類型心律失常, 或伴急性心肌梗死、心力衰竭、心動過緩等其他心臟疾病的患者。隨機(jī)分為對照組(51例)和研究組(52例), 對照組中男女比例28:23, 年齡54～84歲,平均年齡(68.41±6.09)歲, 病程5～14個月, 平均病程(8.47±2.36)個月；研究組中男女比例27:25, 年齡55～81歲, 平均年齡(68.35±6.20)歲, 病程 6～16個月, 平均病程 (8.52±2.49)個月。兩組患者性別年齡、病和等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)其實(shí)際病情選擇抗血小板凝集、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、降壓等冠心病常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上, 對照組口服富馬酸比索洛爾片(成都苑東藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20083008, 規(guī)格：5 mg/片)。起始劑量2.5 mg/次, 1次/d, 2次/d。每隔1周依據(jù)患者的病情變化適當(dāng)增加1倍的劑量, 直至達(dá)到患者最大耐受量或最大劑量5 mg/次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)服參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20103032, 規(guī)格：0.4 g/粒), 口服, 4粒/次, 3次/d。兩組患者均持續(xù)服藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組的臨床治療效果。顯效：癥狀基本消失, 心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少≥90%；好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前有改善, 且心律失常發(fā)作減少≥60%；無效：病情無變化或加重［2］?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②應(yīng)用24 h動態(tài)心電圖檢測兩組患者治療前后SDANN、SDNN、RMSSD等心率變異性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組的總有效率96.15%顯著高于對照組的80.39%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)心率變異性指標(biāo)比較 治療前,兩組的SDANN、SDNN、RMSSD等心率變異性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組的SDANN、SDNN、RMSSD等心率變異性指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)心率變異性指標(biāo)比較( ±s, ms)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)心率變異性指標(biāo)比較( ±s, ms)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) SDANN SDNN RMSSD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 52 103.71±9.30b 128.76±12.53a 94.74±8.30b 124.06±13.01a 22.83±5.03b 32.45±4.51a對照組 51 104.42±9.92 109.82±10.50 96.60±7.35 111.95±10.54 22.08±4.15 26.12±3.88 t 0.375 8.311 1.203 5.185 0.825 7.630 P 0.708 0.000 0.230 0.000 0.410 0.000

3 討論

在中醫(yī)學(xué)里, CHDVA歸于“心悸”的范疇, 其發(fā)生多因患者飲食不調(diào)、情志不遂或過度勞累導(dǎo)致機(jī)體耗氣傷陰, 氣血不足而血行不暢、瘀阻脈絡(luò)。因此, 治療上宜益氣活血,養(yǎng)心安神［3-6］。本研究研究組所用的參松養(yǎng)心膠囊為臨床治療CHDVA的常用藥物, 其屬于中成藥制劑的一種, 主要由龍骨、人參、丹參、酸棗仁、麥門冬、五味子、山茱萸、香松等藥材組成, 其中, 麥門冬可清心養(yǎng)陰生津, 人參補(bǔ)益心氣, 五味子收斂固澀、益氣生津, 三藥配伍可起到養(yǎng)陰益氣復(fù)脈的作用；而山茱萸、酸棗仁可滋補(bǔ)心陰；香松、丹參能夠活血通絡(luò), 再配合龍骨養(yǎng)心安神, 使全方發(fā)揮活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)心的功效?，F(xiàn)代藥理研究學(xué)也表明［7-9］, 參松養(yǎng)心膠囊能夠激活Na+-k+-ATP酶, 延長心肌組織動作電位, 進(jìn)而改善心肌細(xì)胞自律性、異位起搏點(diǎn)興奮性。

比索洛爾是一種β受體阻滯劑, 同時也是臨床應(yīng)用較為廣泛的抗心律失常藥之一, 能夠減緩竇性心律和異性起膊點(diǎn)的頻率, 延緩房室結(jié)的傳導(dǎo)速度, 進(jìn)而改善缺血區(qū)心肌組織的血液供應(yīng), 降低心肌耗氧量, 發(fā)揮抗心律失常、防止猝死的作用［10］。本研究兩組患者在常規(guī)冠心病治療基礎(chǔ)上,對照組單一服用比索洛爾, 研究組聯(lián)用比索洛爾、參松養(yǎng)心膠囊, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組的總有效率96.15%優(yōu)于對照組的80.39%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與吳作躍等［4］研究結(jié)果基本類似, 提示與單一比索洛爾相比, 參松養(yǎng)心膠囊、比索洛爾聯(lián)用治療CHDVA效果更佳。

此外, 心率變異性是一項能夠全面、直觀、定量反映心臟自主神經(jīng)功能的指標(biāo), 其在臨床中多用于預(yù)測心律失常不良事件、心臟猝死的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示, 研究組患者治療后的SDANN、SDNN、RMSSD均顯著優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明參松養(yǎng)心膠囊、比索洛爾聯(lián)合治療能夠更好地調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能紊亂。

綜上所述, 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾治療具有良好的協(xié)同作用, 不僅能夠快速改善CHDVA患者的臨床癥狀, 還可有效改善其心率變異性, 預(yù)防室性心律失常。

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［2］ 張凱, 金道群, 陳志強(qiáng).參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾治療冠心病并發(fā)室性心律失常觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013,11(9):1128-1129.

［3］ 范西真, 蘇浩, 韋德宇.參松養(yǎng)心膠囊在冠心病患者室性心律失常中的療效觀察.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(11):1664-1666.

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［5］ 呂平, 趙敏, 郝麗媛,等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性心律失常80例臨床分析.健康前沿, 2017, 26(2):100.

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［8］ 王國蕾.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾對冠心病室性早搏及心率變異性的影響.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2016, 12(7):144-145.

［9］ 劉琰, 張虹, 周進(jìn)才.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾對心律失常保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2015, 32(11):1016-1018.

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