代艷

老年糖尿病指患者年齡≥60歲發(fā)病或發(fā)病持續(xù)到60歲后, 由于年紀增大, 患者會伴隨多種疾病以及智力和記憶力減退, 隨著我國人口老齡化加劇, 老年糖尿病的發(fā)病率勢必會增加［1］。據(jù)統(tǒng)計, 年齡≥60歲的患病率高達4.3%, 患者伴隨嚴重的并發(fā)癥, 包括心血管疾病、泌尿系統(tǒng)感染、腎病以及眼?。?］。為提高老年糖尿病的治療效果, 選取2016年1月～2017年4月本院收治的老年糖尿病患者, 對其應用甘精胰島素與阿卡波糖片治療, 探析治療效果, 詳細內(nèi)容現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年4月本院收治的60例老年糖尿病患者, 根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組,每組30例。單號為對照組, 男17例, 女13例, 年齡61～89歲,平均年齡 (69.4±6.5)歲 , 病程 0.9～5.4 年 , 平均病程 (3.3±0.7)年。雙號為觀察組, 男19例, 女11例, 年齡63～87歲, 平均年齡 (67.9±6.3)歲 , 病程 1.1～5.6年 , 平均病程 (3.4±0.5)年。經(jīng)血糖測定, 兩組患者空腹血漿血糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl), 2 h PG≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。合并高血壓12例、高血脂9例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標準：對本次治療藥物或其活性成分過敏；有明顯消化和吸收障礙的慢性腸功能紊亂患者；嚴重腎功能損壞患者［3］。

1.2 方法 對照組進行阿卡波糖片治療, 餐前立即整片吞服或與食物一同咀嚼服用, 根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量, 起始劑量50 mg/次, 3次/d。后可持續(xù)增加100 mg/次, 3次/d或200 mg/次, 3次/d。若患者4～8周后療效不明顯可增加劑量［4］。若患者出現(xiàn)不良反應, 不能增加劑量?；颊咴谑褂么髣┝亢鬅o癥狀肝酶升高, 需停藥。觀察組進行甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療, 阿卡波糖片服用方法同對照組, 皮下注射甘精胰島素注射液, 可選擇腹部、三角肌、大腿。起始劑量10 IU, 2 IU/次, 單次注射劑量≤40 IU, 根據(jù)患者的血糖濃度調(diào)整劑量［5］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h PG、糖化血紅蛋白變化情況及低血糖發(fā)生情況。根據(jù)《糖尿病的診斷標準及治療原則(2014年)》的相關(guān)診斷標準［6］, 治療效果判定如下：顯效：空腹血糖3.9～6.1 mmol/L,餐后2 h PG≤7.8 mmol/L, 或空腹血糖及餐后2 h PG值下降超過治療前的40%, 糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下, 或下降超過治療前的30%；有效：空腹血糖≤7.0 mmol/L, 餐后2 h PG≤10.0 mmol/L, 空腹血糖及餐后2 h PG下降超過治療前的20%, 但未達到顯效標準, 糖化血紅蛋白值下降至6.5%以下, 糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%, 但未達到顯效標準；無效：空腹血糖＞7.0 mmol/L, 餐后2 h PG＞10.0 mmol/L,空腹血糖及餐后2 h PG下降, 或下降未達到有效標準, 糖化血紅蛋白值＞6.5%, 糖化血紅蛋白值無下降, 或下降未達到有效標準?？傆行?顯效率+有效率。低血糖判定標準：血糖濃度≤3.9 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h PG、糖化血紅蛋白變化情況對比 治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h PG、糖化血紅蛋白變化結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者空腹血糖、餐后2 h PG、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h PG、糖化血紅蛋白變化對比( ±s)

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h PG、糖化血紅蛋白變化對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h PG(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值觀察組 30 15.2±3.1 5.4±0.5a 10.2±2.1 21.2±4.1 6.9±1.7a 14.5±3.1 8.9±1.3 5.4±1.2a 3.5±0.2對照組 30 14.9±3.4 7.3±0.9 7.1±2.1 21.1±4.2 11.3±2.8 10.1±2.3 9.0±1.2 7.1±1.2 2.4±0.2 t 0.36 10.11 5.72 0.09 7.36 6.24 0.31 5.49 21.30 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 觀察組顯效21例, 有效7例, 無效2例, 總有效率為93.3%；對照組顯效17例, 有效5例,無效8例, 總有效率為73.3%；觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療后低血糖情況對比 治療后, 觀察組出現(xiàn)3例低血糖, 對照組出現(xiàn)10例低血糖, 觀察組患者低血糖發(fā)生率(10.0%)低于對照組(33.33%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

治療糖尿病首先要控制患者的空腹血糖, 空腹血糖正?；侨煅强刂频幕A(chǔ), 是個體化治療的先決條件?？崭寡潜O(jiān)測簡單、重復性較強, 患者容易監(jiān)測。甘精胰島素是中國糖尿病防治指南認可的唯一平穩(wěn)的、無峰值、作用時間長達24 h的胰島素。患者在口服降糖藥后不能有效的控制血糖, 應及早注射胰島素［7］。

甘精胰島素是一種人胰島素類似物, 在pH為中性的溶液中溶解度較低, 在pH為酸性的溶液中可完全溶解。經(jīng)皮下注入后會形成細微沉淀物, 并持續(xù)釋放少量甘精胰島素, 進而能夠達到平穩(wěn)的、無峰值、作用時間長達24 h的作用［8-10］。進入計提后能夠促進細胞對葡萄糖的攝取與利用,促進糖原合成, 并促進脂肪酸合成和脂肪儲存, 能夠促進氨基酸進入細胞, 促進蛋白質(zhì)合成。阿卡波糖是一種口服降糖藥, 在腸道內(nèi)競爭抑制葡萄糖甙水解酶, 降低食物中的多糖、蔗糖, 分解成葡萄糖, 減緩糖的吸收。本次研究結(jié)果顯示,治療前, 兩組患者空腹血糖、2 h PG、糖化血紅蛋白對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者空腹血糖、2 h PG、糖化血紅蛋白優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組總有效率為93.3%, 對照組總有效率為73.3%, 觀察組患者總有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者低血糖發(fā)生率(10.0%)低于對照組(33.3%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見聯(lián)合使用能夠降低低血糖時間發(fā)生, 并且能夠平穩(wěn)的控制血糖。

綜上所述, 采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療老年糖尿病, 能夠有效控制患者血糖, 并降低低血糖事件發(fā)生率,值得臨床應用。

［1］ 楊慶平, 鐘國慶, 王翼華.阿卡波糖片聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病的效果及優(yōu)越性分析.中國老年保健醫(yī)學, 2017,15(2):47-48.

［2］ 王貴鋒, 白玉曉, 婁東亮, 等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療老年糖尿病的效果觀察.醫(yī)學理論與實踐, 2017, 30(8):1144-1145.

［3］ 李梅, 趙秋絨, 楊樸, 等.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療62例老年糖尿病患者的臨床療效及生活質(zhì)量影響分析.臨床醫(yī)學研究與實踐, 2017, 2(9):11-12.

［4］ 王曹鋒, 蔡文瑋, 陳誼, 等.阿卡波糖控制不佳的老年2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素或中效胰島素對血糖的影響.老年醫(yī)學與保健, 2017, 23(2):105-108.

［5］ 張美琴, 吳海鋒, 龐曉琴.甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療老年糖尿病并發(fā)甲亢的效果觀察.中國生化藥物雜志, 2017, 37(6):53-55.

［6］ 廖慶斌.甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病50例臨床觀察.重慶醫(yī)學, 2012, 41(5):477-478.

［7］ 公媛媛, 殷智曄, 管喜峰, 等.甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病的效果分析.湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015(5):94-96.

［8］ 方來喜, 練詠紅.甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(9):1620-1621.

［9］ 施訓仕, 蔣葉, 阮政琛, 等.甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床觀.中國醫(yī)藥指南, 2015(7):139-140.

［10］ 王艷娟.阿卡波糖片聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病的臨床分析.糖尿病新世界, 2016, 19(20):109-110.