王瑋霄 禚艷麗

呼吸內(nèi)科是收治各類呼吸疾病的重要科室, 包括呼吸道感染、肺炎、哮喘等疾病, 種類復(fù)雜。抗生素是呼吸內(nèi)科疾病治療中的常用藥物, 能夠有效殺滅細(xì)菌、病毒、支原體等,消除患者的呼吸道癥狀。有研究報(bào)道［1］, 呼吸內(nèi)科抗生素藥物的數(shù)據(jù)超過(guò)了90%, 為各類藥物的排行之首。呼吸內(nèi)科抗生素使用中往往存在一定的問(wèn)題, 如濫用抗生素引起的耐藥性增高、治療失敗。合理使用抗生素一直以來(lái)都是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。鑒于呼吸科是實(shí)施抗感染治療的主要科室, 為了促進(jìn)本院呼吸內(nèi)科的合理用藥, 現(xiàn)隨機(jī)抽取呼吸內(nèi)科2016年9～12月收治的160例患者的臨床資料, 對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行分析, 并提出合理的對(duì)策, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016年9～12月收治的160例患者的臨床資料, 所有患者的疾病均獲得明確診斷, 接受的藥物和一些檢查的結(jié)果都有詳細(xì)的記錄, 排除手術(shù)患者。其中男85例(53.13%), 女75例(46.87%)；年齡21～83歲, 平均年齡(57.5±22.8)歲；疾病類型：肺部感染40例, 支氣管炎45例, 氣管支氣管炎43例, 支氣管擴(kuò)張22例, 哮喘10例；住院時(shí)間5～70 d。

1.2 方法 將160例患者中使用抗生素的病例進(jìn)行分析,參照《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別、臨床診斷、入院時(shí)間、抗生素種類、名稱、規(guī)格、單個(gè)抗生素的總用量(單個(gè)抗生素的日劑量以說(shuō)明說(shuō)為準(zhǔn))、聯(lián)合用藥情況、不合理使用抗生素的情況以及抗生素的使用療程等。按照預(yù)先設(shè)計(jì)的表格完成各項(xiàng)調(diào)查, 計(jì)算抗生素的用藥頻度(DDDs)和DUI。DDDs=單種抗生素使用總量/其DDD值［2］。DUI=某種DDDs/總用藥天數(shù)。當(dāng)DUI＜1時(shí), 說(shuō)明抗生素的使用情況比較合理, 當(dāng)DUI≥1時(shí)說(shuō)明存在不合理使用現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)抗生素的聯(lián)合用藥情況, 包括單一、二聯(lián)、三聯(lián)以及以上抗生素的使用?？股氐牟缓侠硎褂们闆r按照集體病例的情況以及《藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分為5類：①劑量偏大或不足；②用藥時(shí)間過(guò)短、過(guò)長(zhǎng)或換藥頻繁；③用藥無(wú)指征；④盲目使用高檔次的抗生素；⑤不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合使用或重復(fù)使用。

2 結(jié)果

2.1 160例呼吸內(nèi)科患者抗生素使用情況 160例患者中有150例患者使用抗生素, 使用率為93.75%。使用頻率最高的是頭孢類, 其次為大環(huán)內(nèi)酯類, 再次為青霉素類、喹諾酮類。頭孢類中頭孢曲松、頭孢哌酮和頭孢他啶的使用頻率最高。存在不合理使用現(xiàn)象的抗生素為頭孢曲松、頭孢哌酮,其DUI均＞1。見表1。

表1 160例呼吸內(nèi)科患者抗生素的使用情況

2.2 150例呼吸內(nèi)科患者抗生素的使用情況 在使用抗生素的150例患者中, 抗生素的使用時(shí)間為4～28 d, 平均使用時(shí)間(8.5±1.2)d。

2.3 150例呼吸內(nèi)科患者抗生素的聯(lián)合使用情況 150例使用抗生素的患者中二聯(lián)用藥的頻率最高, 占39.33%(59/150),其次為單一使用抗生素, 再次為三聯(lián)及以上用藥。見表2。

表2 150例呼吸內(nèi)科患者抗生素的聯(lián)合使用情況(n, %)

2.4 150例呼吸內(nèi)科患者抗生素的不合理使用情況 150例使用抗生素的患者中存在不合理使用情況24例, 不合理使用率為16.00%。其中以重復(fù)用藥或聯(lián)合用藥不恰當(dāng)最多,有8例, 占33.33%；用藥過(guò)短、過(guò)長(zhǎng)或頻繁換藥有6例, 占25.00%；用藥劑量偏大或不足有5例, 占20.83%；盲目使用高檔抗菌藥物有4例, 占16.67%；用藥無(wú)指征有1例, 占4.17%。

2.5 150例呼吸內(nèi)科患者抗生素的不良反應(yīng)情況 150例使用抗生素的患者中有10例出現(xiàn)了不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。其中2例使用阿奇霉素出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng),占20.00%；4例使用左氧氟沙星引起頭疼不適, 占40.00%；2例出現(xiàn)胃腸道不適, 占20.00%；1例使用青霉素出現(xiàn)皮疹,占10.00%；1例使用頭孢呋辛出現(xiàn)皮疹, 占10.00%。

3 討論

抗生素是對(duì)病原微生物具有殺滅作用的藥物［3］, 是治療呼吸內(nèi)科疾病的主要藥物之一。呼吸內(nèi)科的患者所用抗生素種類繁多, 使用廣泛, 部分醫(yī)院的使用率甚至達(dá)到了100%。合理應(yīng)用抗生素對(duì)疾病的治療是有益的, 但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科患者的抗生素使用存在不合理的現(xiàn)象。本研究調(diào)查結(jié)果顯示, 本院呼吸內(nèi)科的抗生素使用率達(dá)到了93.75%。其中以頭孢類的使用頻率最高, 這可能與頭孢類抗生素對(duì)于細(xì)菌性呼吸疾病有著很高的敏感性有關(guān)［4-7］。經(jīng)對(duì)使用的抗生素進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn), 頭孢曲松、頭孢哌酮, 其DUI均＞1,存在不合理使用現(xiàn)象。不合理使用情況的分析表明聯(lián)合用藥不恰當(dāng)或重復(fù)用藥是主要原因, 其次為用藥過(guò)短、過(guò)長(zhǎng)或頻繁換藥。使用抗生素的患者中二聯(lián)用藥的頻率最高, 均高于其他使用情況, 且使用抗生素的患者中有部分患者出現(xiàn)了不良反應(yīng), 發(fā)生率為6.67%。以往有調(diào)查研究顯示, 速效抑菌劑聯(lián)合靜止期殺菌藥物治療呼吸內(nèi)科疾病能夠起到協(xié)同效果, 并建議在臨床治療中為了使抗生素發(fā)揮最佳效果應(yīng)該充分發(fā)揮抗生素之間的協(xié)同作用［8,9］。但在呼吸系統(tǒng)疾病抗感染治療中大多數(shù)患者通過(guò)單方藥就能獲得良好的效果, 基本不需要聯(lián)合用藥。因此, 在選擇抗生素時(shí)應(yīng)該結(jié)合其作用機(jī)制和藥理作用進(jìn)行選擇。同時(shí)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 以減少盲目用藥和不對(duì)癥使用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)患者用藥時(shí)應(yīng)結(jié)合個(gè)體差異及患者的身體情況, 以盡可能減少藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述, 本院呼吸內(nèi)科抗生素的使用基本合理, 但也存在個(gè)別藥物使用不合理的現(xiàn)象, 需進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥。

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