綜合護(hù)理對宮頸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及不良心理狀態(tài)的改善作用研究

孫秀芬

近年來, 由于宮頸癌篩查等診斷技術(shù)提高, 能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療, 因此宮頸癌的病死率明顯降低。宮頸癌常用手術(shù)治療方法, 但是術(shù)后患者易發(fā)生DVT。臨床表現(xiàn)有疼痛、肢體腫脹、體溫升高、肺栓塞等, 病情嚴(yán)重時可致肢體殘疾。有文獻(xiàn)顯示［1］, 宮頸癌術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理可以改善患者下肢深靜脈形成及不良心理狀況。本研究選擇55例宮頸癌術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年3月收治的宮頸癌患者110例, 全部確診為宮頸癌且具有手術(shù)指征?；颊吣挲g20～51歲, 平均年齡(34.58±6.71)歲；其中已婚已育98例, 已婚未育8例, 未婚未育4例；按照宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)1998年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期［2］：22例ⅠA期、25例ⅠB期、27例ⅡA期、25例ⅡB期、11例ⅢA期。全部患者在本院順利完成宮頸癌根治手術(shù)。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組, 每組55例。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 包括換藥服藥、遵醫(yī)囑護(hù)理等。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理,具體如下。

1.2.1 設(shè)立綜合護(hù)理小組 綜合護(hù)理小組配備5名護(hù)士,學(xué)歷水平均為本科及以上, 工作年限≥3年, 成員擁有較高的護(hù)理技能和較強(qiáng)的心理素質(zhì), 其中1人具備二級心理咨詢師資格證。5位護(hù)士經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn), 培訓(xùn)內(nèi)容包括綜合護(hù)理、心理輔導(dǎo)。

1.2.2 建立健康方案 為及時掌握患者的病情和護(hù)理情況,建立健康檔案, 檔案內(nèi)容有個人基本信息和病情信息, 其中病情信息有以下幾個方面：病程、病史、并發(fā)癥和治療情況,隨時對健康檔案進(jìn)行更新完善。接受患者咨詢并進(jìn)行不良心理情緒疏通, 可實(shí)行輪班制, 每天指定1名護(hù)士作為當(dāng)班護(hù)士, 負(fù)責(zé)主要的咨詢工作。

1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者日常飲食, 攝入易消化高營養(yǎng)食物, 忌食辛辣、油炸、腌制食物, 多飲水促進(jìn)新陳代謝。對于白細(xì)胞、血小板減少等并發(fā)癥, 讓患者多食用枸杞等補(bǔ)血食品, 同時口服利血生等藥物提升白細(xì)胞數(shù)量, 白細(xì)胞＜3.0×109/L者遵醫(yī)囑治療。

1.2.4 功能鍛煉 指導(dǎo)患者每周進(jìn)行3～4次縮肛運(yùn)動, 提高盆底肌的收縮功能?；颊咔谐訉m和附件后身體會發(fā)生一些變化, 如便秘、尿潴留、下腹部疼痛等, 做好疾病解釋工作。同時, 護(hù)理人員要注意全面觀察和分析, 掌握患者的下肢遠(yuǎn)端的色澤、循環(huán)等情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。對患者的足背動脈搏動進(jìn)行定時測量, 注意傾聽患者主訴。

1.2.5 心理護(hù)理 對患者進(jìn)行長時間的心理建設(shè), 尤其是未婚未育患者的心理康復(fù)進(jìn)程更為緩慢, 要尊重和關(guān)心患者,認(rèn)真對待患者傾訴, 本組取得心理咨詢師資格證的護(hù)士側(cè)重負(fù)責(zé)患者的心理咨詢工作, 幫助患者樹立生活信心, 重新回歸社會和工作。

1.2.6 制定健康教育手冊 許多患者由于缺乏對DVT危害性的認(rèn)識, 導(dǎo)致依從性很差, 影響了DVT的治療和護(hù)理效果。應(yīng)該把干預(yù)健康教育工作放在重要位置, 通過開展系列的健康教育活動提高患者的依從性。將DVT的危害、病因、并發(fā)癥等知識教授給患者, 發(fā)放DVT知識手冊、制作健康教育宣傳欄、舉辦健康知識講座等形式向患者宣傳疾病知識, 重點(diǎn)向患者宣傳均衡飲食、適當(dāng)鍛煉及DVT預(yù)防對控制病情的重要性, 提高患者依從性。對病情較嚴(yán)重、年齡較大、依從性較差患者, 開展一對一健康教育, 通過個體輔導(dǎo), 協(xié)助患者做好自我護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的DVT發(fā)生情況及心理狀況。采用CARES-SF在患者入院前1 d(干預(yù)前)及干預(yù)后1、3、6個月進(jìn)行心理狀況評估, 總分越高提示患者心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生DVT 7例,發(fā)生率為12.7%；研究組發(fā)生DVT 1例, 發(fā)生率為1.8%；兩組的DVT發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后CARES-SF評分比較 干預(yù)前兩組患者的CARES-SF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1、3、6個月研究組的CARES-SF評分優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后CARES-SF評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后CARES-SF評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 3個月 6個月研究組 55 17.25±6.54 14.31±3.52a 9.36±4.27a 6.73±3.82a對照組 55 18.36±7.18 17.75±4.59 15.34±5.02 9.34±5.16 t 1.000 4.410 6.729 3.015 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

宮頸癌是臨床較為多見的一種惡性腫瘤, 有關(guān)統(tǒng)計顯示［3］,子宮頸癌的致死率占到女性癌癥死亡率的第二位, 是近年來臨床十分常見的一種婦科惡性腫瘤。宮頸癌的臨床癥狀有陰道流血、尿頻、便秘、月經(jīng)不調(diào)等, 宮頸癌多采用手術(shù)、化療等方式?；颊邔?shí)施宮頸癌根治術(shù)后科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對其康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。DVT形成3大因素包括血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢和靜脈壁損傷。DVT的常見臨床表現(xiàn)有疼痛、肢體腫脹、體溫升高、肺栓塞等, 病情嚴(yán)重時可致肢體殘疾。宮頸癌術(shù)后患者中DVT發(fā)病率較高, 達(dá)19%～50%, 并且部分DVT患者易出現(xiàn)肺栓塞風(fēng)險［4］。

綜合護(hù)理是未來宮頸癌護(hù)理的發(fā)展趨勢, 也是現(xiàn)在學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)。綜合護(hù)理是覆蓋患者生活及治療方面的全方位護(hù)理方式, 具有以下優(yōu)點(diǎn)：①強(qiáng)化認(rèn)知：護(hù)士和患者保持密切聯(lián)系, 能夠不斷強(qiáng)化患者對于宮頸癌的認(rèn)知, 增加治療依從性；②樹立信心：宮頸癌患者心理負(fù)擔(dān)重, 尤其是未育患者心理壓力巨大, 護(hù)士要利用心理學(xué)知識幫助患者疏導(dǎo)不良情緒, 爭取家庭和社會支持, 讓患者在關(guān)愛的環(huán)境下配合治療；③改善行為：綜合護(hù)理是住院護(hù)理的延伸, 護(hù)士可指導(dǎo)患者應(yīng)對并發(fā)癥等情況, 預(yù)防下肢深靜脈栓塞發(fā)生。

本次研究中, 對照組患者發(fā)生DVT 7例, 發(fā)生率為12.7%；研究組發(fā)生DVT 1例, 發(fā)生率為1.8%, 兩組的DVT發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前兩組患者的CARES-SF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1、3、6個月研究組的CARES-SF評分優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護(hù)理可有效提高宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量, 有利于預(yù)防下肢深靜脈栓塞形成及不良心理狀況改善,適于臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］ 張王麗, 史素玲.電話隨訪健康教育對宮頸癌病人生活質(zhì)量的影響.全科護(hù)理, 2015, 10(9):2390-2391.

［2］ 林文英.信息支持護(hù)理干預(yù)對宮頸癌化療期患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 11(7):92-93.

［3］ 劉婉婉.行為護(hù)理干預(yù)對宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果.中國腫瘤臨床與康復(fù), 2015, 22(1):85-87.

［4］ 閆勇, 張海江.血清Gas 6水平與下肢深靜脈血栓形成的關(guān)聯(lián)研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(35):11-12.