敖琴攀 侯興志 劉琴 王柏林 李江泉 劉穎娟 龔澤

VAP主要指氣管插管或氣管切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺炎, 是ICU內(nèi)患者最常見(jiàn)的院內(nèi)獲得性感染之一［1］。VAP在國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率和死亡率均較高, VAP一旦發(fā)生易導(dǎo)致撤機(jī)困難, 延長(zhǎng)患者ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間,增加相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)導(dǎo)致患者病死率增加,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。越來(lái)越多的研究表明, VAP的發(fā)生與氣管導(dǎo)管內(nèi)壁細(xì)菌生物被膜形成有關(guān)［2］, 常規(guī)預(yù)防VAP的方法已無(wú)法避免氣管導(dǎo)管內(nèi)壁細(xì)菌生物被膜的形成。本文探討定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁對(duì)降低VAP發(fā)生的價(jià)值, 現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入本院ICU 2015年3月～2017年6月收治的86例進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)干預(yù)方式不同分為研究組和對(duì)照組, 每組43例。研究組男23例、女20例, 年齡20～75歲, 平均年齡(43.62±10.46)歲, 基礎(chǔ)疾?。和饪拼笫中g(shù)9例、呼吸窘迫綜合征7例、呼吸衰竭10例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)9例、腦血管病8例；對(duì)照組男24例、女19例, 年齡21～74歲, 平均年齡(43.57± 10.14)歲, 基礎(chǔ)疾?。和饪拼笫中g(shù)10例、呼吸窘迫綜合征6例、呼吸衰竭9例、COPD 10例、腦血管病8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法預(yù)防VAP：①?lài)?yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；②抬高床頭30～45°；③口腔護(hù)理2～3次/d；④聲門(mén)下分泌物引流；⑤按需吸痰；⑥保持氣管導(dǎo)管的氣囊壓力25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；⑦每日評(píng)估盡早拔管。研究組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上加定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁預(yù)防VAP。具體方法：將14F的硅膠導(dǎo)尿管插入到氣管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端, 注入15 ml生理鹽水到氣囊, 然后將導(dǎo)尿管拔出, 用于清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組機(jī)械通氣7～10 d VAP發(fā)生率及機(jī)械通氣11～14 d VAP發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留置時(shí)間及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。將兩組患者誤吸率及病死率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣不同時(shí)間VAP發(fā)生情況對(duì)比 研究組機(jī)械通氣7～10 d、11～14 d VAP發(fā)生率(4.65%、9.30%)均明顯低于對(duì)照組(18.60% 、25.58%)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械通氣不同時(shí)間VAP發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比 研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間(h) ICU留置時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)研究組 43 28.75±4.67a 13.75±2.64a 20.87±3.84a對(duì)照組 43 32.57±3.89 15.92±3.04 23.79±4.72 t-4.121 -3.534 -3.147 P 0.000 0.000 0.002

2.3 兩組患者誤吸及病死情況對(duì)比 研究組患者誤吸率為2.33%, 無(wú)死亡病例；對(duì)照組患者誤吸率、病死率分別為13.95%、9.30%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組誤吸及病死情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

VAP可分為早發(fā)VAP與晚發(fā)VAP, 屬于ICU進(jìn)行機(jī)械通氣患者常見(jiàn)并發(fā)癥, 其發(fā)病率可達(dá)到9%～70%, 病死率高達(dá)50%以上［3］。積極預(yù)防VAP發(fā)生具有重要臨床意義, 對(duì)防止患者病情進(jìn)一步加重、提升機(jī)械通氣治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面均起到積極作用［4,5］。此外, 早期預(yù)防VAP效果勝于后期進(jìn)行治療, 且非藥物性的預(yù)防措施尤其適用于ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者。

VAP預(yù)防主要分為藥物性及非藥物性, 其中定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［6］。對(duì)ICU危重患者過(guò)度藥物干預(yù)未必是好事, 為積極預(yù)防VAP發(fā)生, 在ICU治療過(guò)程中, 應(yīng)將定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁作為預(yù)防工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié), 可防止氣管導(dǎo)管內(nèi)壁形成細(xì)菌生物被膜, 將VAP發(fā)生的可能性降到最低［7］。本次研究結(jié)果顯示, 研究組機(jī)械通氣7～10 d、11～14 d VAP發(fā)生率(4.65%、9.30%)均明顯低于對(duì)照組(18.60% 、25.58%)(P＜0.05)。提示定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁對(duì)預(yù)防VAP發(fā)生效果顯著, 可進(jìn)一步降低VAP發(fā)生率,與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符［8］。由于對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間等指標(biāo)發(fā)現(xiàn), 研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁有利于縮短人工氣道時(shí)間、ICU留置時(shí)間及住院時(shí)間, 改善相關(guān)指標(biāo), 減輕患者醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁可有效防止患者出現(xiàn)誤吸滯留物情況, 降低誤吸率［8,9］。另外, 本文研究組患者誤吸率為2.33%, 無(wú)死亡病例；對(duì)照組患者誤吸率、病死率分別為13.95%、9.30%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁可有效防止誤吸, 降低患者病死率, 促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究通過(guò)開(kāi)展定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁的清理, 觀察對(duì)降低VAP發(fā)生的價(jià)值, 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn), 進(jìn)一步規(guī)范人工氣道管理, 并進(jìn)一步全院開(kāi)展, 提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí), 使全院護(hù)理質(zhì)量達(dá)到同質(zhì)化水平［10］。由于本研究對(duì)VAP危險(xiǎn)因素的分析具有局限性及干擾因素, 病例數(shù)較少, 探索VAP發(fā)生機(jī)制及有效預(yù)防方法, 降低VAP發(fā)生率、提高治愈率等方面仍需進(jìn)一步的探索及研究。

綜上所述, 定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管對(duì)降低ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率意義重大, 該方法能最大限度地降低VAP發(fā)生率,減少患者ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間, 降低醫(yī)療費(fèi)用及患者病死率, 具備較高臨床實(shí)施意義與運(yùn)用價(jià)值。

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