呂瑩

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床上最為常見的自身免疫性結(jié)締組織疾病, 容易累及腎臟而引發(fā)狼瘡腎炎(lupus nephritis, LN)。妊娠可誘發(fā)狼瘡而導(dǎo)致LN惡化, 而LN也會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示, 妊娠合并LN 的患者數(shù)量有明顯上升趨勢［1-3］。此類患者應(yīng)予以何種護(hù)理干預(yù), 才能盡可能改善妊娠結(jié)局, 確保母嬰安全, 一直是婦產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)。本文通過比較分析, 探討循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理對妊娠合并LN的臨床應(yīng)用效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年3月收治的38例妊娠合并LN患者作為研究組, 另選取本院2016年4月～2017年3月收治的38例妊娠合并LN患者作為循證組。研究組患者年齡21～36歲, 平均年齡(28.57±3.10)歲, 其中有23例為妊娠期間確診為LN, 另外15例在妊娠前確診存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡并在妊娠期間出現(xiàn)LN。循證組患者年齡22～38歲, 平均年齡(29.56±4.57)歲, 其中有20例為妊娠期間確診為LN, 另外18例在妊娠前確診存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡并在妊娠期間出現(xiàn)LN。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 存在可比性。所有入選患者及家屬均充分知曉研究內(nèi)容且自愿參與, 本研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采取個(gè)體化護(hù)理：①對患者病情的嚴(yán)重程度、性格特征等予以整體評估, 提前做好護(hù)理準(zhǔn)備。②有針對性地發(fā)放健康教育資料并根據(jù)每一位患者的心理反應(yīng)找出亟待解決的問題予以疏導(dǎo)。③與患者及其家屬加強(qiáng)溝通, 了解患者體質(zhì)、過敏史, 結(jié)合臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃,向患者及家屬說明食物禁忌及食用量, 促進(jìn)不良飲食習(xí)慣的改正。

1.2.2 循證組 采取循證護(hù)理措施：①首先確定患者需解決問題, 根據(jù)LN對孕產(chǎn)婦及胎兒影響、患者情緒等情況,確定妊娠合并LN患者的護(hù)理問題：包括心理飲食問題、胎兒存活問題、產(chǎn)褥感染問題等。②利用計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)庫等, 以“循證”“妊娠合并LN”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索, 確定循證支持及護(hù)理計(jì)劃。③具體措施包括：a.護(hù)理人員需耐心講解疾病相關(guān)知識, 主動與溝通交流, 告知患者消極情緒對病情的影響, 幫助患者維持良好心態(tài)；b.LN患者由于疾病往往會出現(xiàn)皮膚光過敏、腎功能損傷等, 因此需嚴(yán)格控制海鮮等食物的進(jìn)食量, 維持水電解質(zhì)平衡, 對于嚴(yán)重水腫者需根據(jù)尿量、體重等規(guī)定攝水量；c.對患者的產(chǎn)后哺乳予以指導(dǎo), 使患者了解糖皮質(zhì)激素經(jīng)乳汁分泌的特性, 告知其在產(chǎn)后不宜母乳, 應(yīng)積極回乳并預(yù)防產(chǎn)褥感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生不良妊娠結(jié)局及發(fā)生妊娠合并癥的患者數(shù)量。不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、新生兒狼瘡綜合征、胎兒生長遲緩等；妊娠合并癥包括腎衰竭、子癇等。不良妊娠結(jié)局及妊娠合并癥的判定參照文獻(xiàn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較 循證組總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率18.42%顯著低于研究組的39.47%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.09,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.2 兩組妊娠合并癥發(fā)生情況比較 循證組發(fā)生腎衰竭1例, 子癇3例, 妊娠合并癥發(fā)生率為10.53%(4/38)；研究組發(fā)生腎衰竭2例, 子癇3例, 妊娠合并癥發(fā)生率為13.16%(5/38)；兩組妊娠合并癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13,P＞0.05)。

3 討論

循證護(hù)理是一種立足于科學(xué)證據(jù)的新型護(hù)理理念, 這一護(hù)理模式遵從提出問題→尋找實(shí)證→以實(shí)證為依據(jù)予以護(hù)理的操作流程, 能夠幫助提高護(hù)理質(zhì)量、充分落實(shí)“以人為本”的護(hù)理理念［5-7］。個(gè)體化護(hù)理則要求根據(jù)患者的臨床癥狀和病情程度, 制定并實(shí)施的一系列護(hù)理措施。結(jié)合以往文獻(xiàn)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn), 循證護(hù)理和個(gè)體化護(hù)理的工作側(cè)重點(diǎn)不一致, 如何將以上兩種護(hù)理模式更合理應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,是今后的研究重點(diǎn)。

通過對妊娠合并LN患者予以個(gè)體化護(hù)理和循證護(hù)理發(fā)現(xiàn), 二者均能幫助改善患者生活質(zhì)量, 降低早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率, 幫助患者取得更優(yōu)良的護(hù)理效果。但在降低不良妊娠率的問題上, 循證護(hù)理有相對更滿意的臨床應(yīng)用效果, 而個(gè)體化護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)、幫助患者在妊娠期保持平穩(wěn)心境方面有更明顯優(yōu)勢［8-10］。因此, 在實(shí)際操作中需根據(jù)患者的具體情況, 合理應(yīng)用兩種護(hù)理干預(yù)措施, 為妊娠合并LN患者改善生活質(zhì)量創(chuàng)造更有利條件。

在本次研究中, 研究妊娠合并LN患者接受不同護(hù)理干預(yù)方法的具體效果。結(jié)果顯示：循證組總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率18.42%顯著低于研究組的39.47%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.09,P＜0.05)。循證組發(fā)生腎衰竭1例, 子癇3例, 妊娠合并癥發(fā)生率為10.53%(4/38)；研究組發(fā)生腎衰竭2例, 子癇3例, 妊娠合并癥發(fā)生率為13.16%(5/38)；兩組妊娠合并癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13,P＞0.05)。所得結(jié)果與陳婷等［5］的研究結(jié)論一致, 證實(shí)循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠合并LN患者中的臨床效果更滿意。但在楊麗萍［6］的研究中則發(fā)現(xiàn),妊娠合并LN患者在分別接受循證護(hù)理和個(gè)體化護(hù)理后, 兩組患者無論是妊娠結(jié)局還是妊娠合并癥的發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與本次研究的結(jié)果存在一定差異。推斷可能是受到患者主觀因素等原因影響。在對不良妊娠結(jié)局的改善效果方面, 循證護(hù)理的臨床效果是否優(yōu)于個(gè)體化護(hù)理的問題, 需在后期工作中加大樣本量采集進(jìn)行分析。

綜上所述, 與個(gè)體化護(hù)理相比, 循證護(hù)理可降低妊娠合并LN患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的幾率, 需引起重視。

［1］ 王莉, 徐利, 李培越.全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者圍產(chǎn)期的應(yīng)用及護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,3(32):41-42.

［2］ 曹玉偉.循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理在妊娠合并狼瘡腎炎患者中的應(yīng)用效果分析.中國保健營養(yǎng), 2016, 26(6):141-142.

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［5］ 陳婷, 何彥芳, 鄭佩莊, 等.循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理在妊娠合并狼瘡腎炎患者中的應(yīng)用效果分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014(12):1996-1999.

［6］ 楊麗萍.在妊娠合并狼瘡腎炎(LN)患者中實(shí)施循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理的效果.今日健康, 2016, 15(11):274.

［7］ 張智, 葛兆霞, 鄧小嵐.中醫(yī)循證護(hù)理結(jié)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在老年癡呆病人中的應(yīng)用效果.護(hù)理研究, 2017, 31(27):3460-3461.

［8］ 涂麗春.循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理對肝膽外科患者的預(yù)后效果分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(28):4308-4309.

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