賈佳，劉冰，呂翻翻，姜峰波，柯麗，柯攀

本研究創(chuàng)新點：

國內(nèi)外在慢性病領(lǐng)域中的研究雖多，但缺乏針對丹江口庫區(qū)移民這個特殊群體慢性病的研究。盡管有學者已初步分析了移民可能出現(xiàn)的身體、心理疾病，但未發(fā)現(xiàn)對移民慢性病患病現(xiàn)狀及影響因素的研究。本研究運用單因素分析與多因素非條件Logistic回歸分析的方法多角度探討了影響丹江口庫區(qū)慢性病的危險因素，從預(yù)防與控制多方面提出了適合丹江口庫區(qū)移民慢性病綜合防控策略，以期對有效確定移民慢性病預(yù)防和治療重點、提高移民的健康水平有重要的現(xiàn)實意義。

隨著我國社會經(jīng)濟和醫(yī)學科技的高速發(fā)展，人民生活水平和衛(wèi)生保健意識不斷提高，而人群疾病譜也發(fā)生了明顯變化，其中慢性病成為我國人群疾病譜的重要組成部分，也是威脅人類健康的主要危險因素［1］。南水北調(diào)工程產(chǎn)生了一種特殊的社會群體——移民，有研究表明，遷移會對移民健康狀況產(chǎn)生一定的影響［2］。移民背井離鄉(xiāng)且其原有的生活方式受到破壞，可能導(dǎo)致社會、心理和文化壓力增加，繼發(fā)身心疾病。根據(jù)生物-心理-社會模型可知，不僅心理因素和生理因素會影響人們的健康，社會環(huán)境的變化、壓力等也會對人們的健康產(chǎn)生不可忽視的作用［3］。因此，本研究對丹江口庫區(qū)移民慢性病患病現(xiàn)狀進行抽樣調(diào)查并分析其影響因素，以期為衛(wèi)生管理部門合理配置衛(wèi)生資源、最大限度滿足移民醫(yī)療需求提供科學依據(jù)，對有效確定移民慢性病預(yù)防和治療重點、提高移民的健康水平有重要的現(xiàn)實意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2016年7—8月，采用判斷抽樣法選取由湖北省十堰市丹江口庫區(qū)搬遷至鄖陽區(qū)、丹江口市、襄州區(qū)、宜城市和黃陂區(qū)的移民。樣本量計算公式如下：N=400×Q/P，P=0.331。以2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果15歲及以上人口的慢性病患病率33.1%為基礎(chǔ)［4］，檢驗水準α=0.05，t=1.96。計算出N=808，考慮到調(diào)查的應(yīng)答率因素，擴大調(diào)查人群至1 068名。采用多階段分層整群抽樣方法，首先按照當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平好、中、差3類，在5個調(diào)查地域隨機抽取有移民遷入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為初級抽樣單位，然后采取同一抽樣標準，再從所抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取有移民的村為次級抽樣單位，最后進行整群抽樣。納入標準：年齡≥15歲；在搬遷安置地居住≥5年。排除有聾啞、智力障礙、嚴重心腦血管疾病及精神病者。

1.2 調(diào)查工具 一般資料及健康狀況調(diào)查表［5］：一般資料包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、吸煙狀況（每天吸煙≥1 支，連續(xù)或累計≥6個月以上者為吸煙；無吸煙史和截至調(diào)查當日戒煙10年以上者為不吸煙）、飲酒狀況（飲酒量統(tǒng)一按白酒計算，啤酒1斤折算成白酒2兩，紅酒1斤折算成白酒4兩；每月飲酒量≥1斤視為飲酒，否則視為不飲酒）、外出打工情況、家庭收入滿意度、家族病史、醫(yī)保情況、生活水平、經(jīng)濟狀況（與移民前比較）；健康狀況包括慢性病患病情況。

團體用心理社會應(yīng)激調(diào)查表（PSSG）［6］：反映一定時期心理壓力的綜合主觀評估，量表共5個維度44個條目，分別為生活事件（L）、積極情緒（NE）、積極應(yīng)對方式（PE）、消極情緒（NC）、消極應(yīng)對方式（PC）維度。計算方式：“是”計1分，“否”或“不答”計0分；PSSG得分越高，反映個體心理壓力越大。PSSG總分即應(yīng)激總分= 15+2×L+3×NEPE+5×NC-PC。該量表有很好的構(gòu)思效度和內(nèi)部一致性，PSSG總分、L、NE、PE、NC、PC 4周重測信度分別為0.88、0.70、0.83、0.62、0.80、0.62［6］。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查，以調(diào)查對象自行填寫為主，調(diào)查員輔助填寫為輔。調(diào)查對象自行填寫時需不受干擾、獨立作答；調(diào)查員代為填寫時，要求調(diào)查員詢問不帶主觀色彩。答題完畢后立即收回問卷。

1.4 質(zhì)量控制 質(zhì)量控制包括設(shè)計階段、調(diào)查實施階段和資料整理階段。對調(diào)查員進行嚴格統(tǒng)一的培訓(xùn),調(diào)查完成當天由調(diào)查員自檢及調(diào)查員之間互檢,遺漏或不合邏輯處及時補充或更正。正式調(diào)查前在鄖陽區(qū)進行預(yù)調(diào)查，對問卷中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時調(diào)整和完善，同時調(diào)整調(diào)查員的詢問方式、技巧，統(tǒng)一各項標準以確保最終調(diào)查結(jié)果的真實性與可靠性。資料進行二次錄入并進行邏輯校對，缺失項＞20%問卷按作廢處理。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用EpiDate 3.1軟件獨立雙錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；丹江口庫區(qū)移民是否患慢性病與PGSS各維度及其總分的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析，丹江口庫區(qū)移民慢性病患病的影響因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。雙側(cè)檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查、PSSG各維度及其總分得分情況 共發(fā)放問卷1 068份，全部收回，其中有效問卷983份，有效回收率92.0%。在PSSG中，L維度得分為（2.7±1.9）分，NE維度得分為（1.7±1.9）分，PE維度得分為（0.8±1.2）分，NC維度得分為（1.6±1.8）分，PC維度得分為（2.5±2.2）分，PSSG總分為（30.5±15.1）分。

2.2 丹江口庫區(qū)移民慢性病患病率單因素分析 丹江口庫區(qū)移民慢性病患病率為60.9%（599/983）。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、外出打工情況、家庭收入滿意度、家族病史、經(jīng)濟狀況（與移民前比較）丹江口庫區(qū)移民的慢性病患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同民族、吸煙狀況、飲酒狀況、醫(yī)保情況、生活水平丹江口庫區(qū)移民的慢性病患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 丹江口庫區(qū)移民是否患慢性病與PSSG各維度及其總分的相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示：丹江口庫區(qū)移民是否患慢性病與L、NE、NC維度得分和PSSG總分呈正 相 關(guān)（rs=0.220，P＜0.001；rs=0.191，P＜0.001；rs=0.069，P=0.031；rs=0.206，P＜0.001），與PE、PC維度得分呈負相關(guān)（rs=-0.195、rs=-0.166，P均＜0.001）。

2.4 丹江口庫區(qū)移民慢性病患病影響因素多因素非條件Logistic回歸分析 以丹江口庫區(qū)移民是否患慢性病為因變量（0=否，1=是），以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、外出打工情況、家庭收入滿意度、家族病史、經(jīng)濟狀況（與移民前比較）和PSSG總分為自變量（賦值見表2），進行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、家庭收入滿意度、家族病史、經(jīng)濟狀況（與移民前比較）和PSSG總分是丹江口庫區(qū)移民慢性病患病的影響因素（P＜0.05，見表3）。

3 討論

3.1 慢性病患病現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，丹江口庫區(qū)移民慢性病患病率為60.9%，明顯高于第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的居民慢性病患病率（33.1%）［4］，也遠高于秦敬柱等［7］研究的山東省三峽移民慢性病患病率（35%）。本研究結(jié)果顯示，初中及以下文化程度的移民占83.9%及其慢性病患病率為66.1%，已有研究證明，慢性病患病風險隨文化程度的增高而降低［8］。文化程度較高者生活方式和衛(wèi)生習慣較好，自我保健意識較強，對健康知識了解程度也較高，且能在疾病發(fā)生后及早進行診療，有效降低慢性病的發(fā)病率。文化程度較低的移民自我健康保護意識較低，一定程度上忽視了對自身健康的管理，因此可能導(dǎo)致慢性病患病率較高。除上述外，本研究中移民慢性病患病率低于全國平均水平［9］,可能與移民對軀體健康的重視程度和基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對健康查體政策的落實情況有關(guān)。

表1 丹江口庫區(qū)移民其慢性病患病率單因素分析〔n（%）〕Table 1 Demographic the prevalence of chronic disease among the immigrants from Danjiangkou reservoir area

3.2 慢性病患病影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、家庭收入滿意度、家族病史、經(jīng)濟狀況（與移民前比較）和PSSG總分是移民慢性病患病影響因素。具體表現(xiàn)為，女性慢性病患病風險是男性的1.523倍，≥60歲的移民慢性病患病風險是15～29歲移民的36.057倍，家庭收入滿意的移民慢性病患病風險是家庭收入不滿意的0.560倍，有家族病史的移民慢性病患病風險是無家族病史移民的1.582倍，經(jīng)濟狀況較搬遷前好的移民慢性病患病風險是經(jīng)濟狀況較搬遷前差的0.536倍，心理壓力大的移民慢性病患病風險是心理壓力小的1.026倍。本研究的移民中留守老人較多，而老年人是慢性病的高危人群。已有研究表明，隨年齡增長，機體各項功能逐漸老化、免疫力下降、各系統(tǒng)器官出現(xiàn)退行性改變，慢性病患病風險呈遞增趨勢［10］。家族病史能較好的提示患病風險，有研究表明，慢性病疾病史是慢性病的重要誘因，具有一定的遺傳性，會增加慢性病的患病風險［11］。同時也發(fā)現(xiàn)，女性慢性病患病率高于男性，該研究結(jié)果與慕曉等［12］對丹江口庫區(qū)過渡期移民的研究結(jié)論一致。有研究表明，女性有生存優(yōu)勢，但無健康優(yōu)勢［13］。在調(diào)查中筆者了解到女性經(jīng)濟地位較低、教育水平受限、健康意識較差，還需承擔繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動，容易忽略自身健康管理，導(dǎo)致慢性病患病風險增加。同時還發(fā)現(xiàn)，家庭收入不滿意和經(jīng)濟狀況（與移民前比較）差的移民有更高的健康風險。有研究表明，貧困是導(dǎo)致慢性病的一個危險因素［14］。隨著移民搬遷到安置地，部分移民的經(jīng)濟收入較搬遷前差，在安置地生活壓力增大，可能考慮經(jīng)濟原因，患病后未及時就醫(yī)，加大患病風險，而經(jīng)濟狀況較搬遷前好的移民能更好地提高對慢性病危險因素的預(yù)防和控制意識。有研究表明，搬遷作為重大負性生活事件可能產(chǎn)生損害個人健康的應(yīng)激效應(yīng)［15］。本研究結(jié)果顯示，移民慢性病患病與L、NE、NC維度及PSSG總分呈正相關(guān)，說明移民長期處于負性事件中，且對家庭收入不滿意，承擔的壓力得不到釋放，可能導(dǎo)致食欲不振、心情壓抑、喜歡獨處、長期封閉自己，從而影響正常飲食、睡眠、活動，破壞機體的免疫功能，容易出現(xiàn)軀體不適和各種心理問題，增加多種慢性病患病風險；移民慢性病患病與PE、PC維度呈負相關(guān)，提示積極面對生活負性事件，生活態(tài)度樂觀的移民慢性病患病風險較低。

表2 丹江口庫區(qū)移民慢性病患病影響因素多因素非條件Logistic回歸分析賦值表Table 2 Assignment for the influencing factors for the prevalence of chronic disease among the immigrants from Danjiangkou reservoir area included in unconditional Logistic regression models used in the multivariate analysis

根據(jù)移民慢性病患病的影響因素分析，結(jié)合《中國防治慢性病中長期規(guī)劃2017—2025》［16］的政策方針，向該地移民的健康管理提出以下建議：（1）移民地區(qū)應(yīng)定期開展常見慢性病防治和自我保健等相關(guān)知識的宣傳教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式。如充分利用廣播、電視等該地區(qū)常用的大眾傳播媒體廣泛宣傳合理膳食、適量運動、戒煙戒酒、心理平衡等健康知識，以幫助該地區(qū)移民樹立正確的健康觀、建立健康的生活方式。（2）相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)實施早診早治，降低高危人群發(fā)病風險。如對移民尤其是年齡≥30歲、有家族病史、女性、經(jīng)濟狀況差及PSSG總分較高的慢性病高危人群建立慢性病健康檔案，完善慢性病管理機制，積極控制危險因素。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)逐步提供血糖血脂檢測、口腔預(yù)防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù)，最大限度地改善移民的健康狀況。（3）建議當?shù)卣畮椭泼駥で蠛桶l(fā)展能帶來經(jīng)濟收入且前景較好的新興綠色產(chǎn)業(yè)，從而拓寬其收入來源，鼓勵移民積極創(chuàng)收，不斷改善經(jīng)濟現(xiàn)狀，提高生活質(zhì)量，防止出現(xiàn)因病返貧的現(xiàn)象。定期為移民提供免費健康體檢和開展移民社區(qū)心理咨詢與護理，重點關(guān)注留守老人的健康狀況及心理問題。

表3 丹江口庫區(qū)移民慢性病患病影響因素多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果Table 3 Results of multivariate analysis of the influencing factors for the prevalence of chronic disease among the immigrants from Danjiangkou reservoir area using unconditional Logistic regression models

本研究的結(jié)果在一定程度上反映出丹江口庫區(qū)移民慢性病患病現(xiàn)狀。但本研究在調(diào)查地區(qū)的選取上，采取了判斷抽樣的方法，有利于研究者調(diào)查工作的開展，但也存在代表性不足的缺陷；調(diào)查過程中部分指標沒有細化、量化，如吸煙、飲酒、家庭收入滿意度和經(jīng)濟狀況，且數(shù)據(jù)均來自被調(diào)查者的記憶和個人的主觀感受，可能會產(chǎn)生偏倚。對于影響移民慢性病患病率的其他因素，例如飲食習慣、BMI等沒有進行采集，有待進一步研究。

綜上所述，丹江口庫區(qū)移民慢性病患病率的影響因素是多方面的，主要集中在性別、年齡、家庭收入滿意度、家族病史、經(jīng)濟狀況（與移民前比較）和PSSG總分。本研究基于既往有關(guān)移民身心疾病研究的基礎(chǔ)上通過移民慢性病患病現(xiàn)狀的調(diào)查，希望能彌補目前移民慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素的相關(guān)研究的不足，同時有助于拓展國內(nèi)移民流行病學研究的內(nèi)涵，對以后類似的移民工作提供參考。

作者貢獻：賈佳進行試驗設(shè)計與實施、資料收集與整理，撰寫論文并對文章負責；呂翻翻、姜峰波、柯麗、柯攀進行試驗實施、評估、資料收集；劉冰進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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