林彥杰，李勇峰，王輝輝

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，以彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺肢端病、皮損、眼征以及高代謝癥候群為主要臨床表現(xiàn)，多伴有多食易饑、甲狀腺腫大、消瘦、腹瀉怕熱等癥狀［1-2］。毒性彌漫性甲狀腺腫其病因主要與免疫系統(tǒng)異常、精神創(chuàng)傷以及遺傳因素有關(guān)，臨床上主要采用放射性核素碘、抗甲狀腺藥物以及手術(shù)等治療方法，手術(shù)和放射性核素碘治療療程較短，但并發(fā)癥較多，而抗甲狀腺藥物治療療程較長，且容易復(fù)發(fā)，甚至損害肝功能［3］。本研究中用消癭散結(jié)方聯(lián)合甲巰米唑治療毒性彌漫性甲狀腺腫肝氣郁結(jié)型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，2015年3月至2016年12月我院治療患者隨機(jī)分為兩組各55例。觀察組男20例，女35例；年齡27～57歲，平均（32.55±2.45）歲；病程2～18個月，平均（10.58±2.45）個月。對照組男19例，女36例；年齡26～58歲，平均（32.78±2.16）歲；病程1～19個月，平均（10.76±2.24）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中毒性彌漫性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且依據(jù)《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》［5］、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［6］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］辨證屬于肝氣郁結(jié)型。心臟腎功能正常，無其他原發(fā)病及系統(tǒng)疾病，病情分級屬于輕、中度，年齡18～60歲，依從性好、能積極配合治療，知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物過敏或過敏體質(zhì)，伴有肝、心、腎功能障礙和造血系統(tǒng)異常，甲亢危象，各種甲狀腺炎，病情分級屬重度，甲狀腺明顯壓迫周圍器官，妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予甲巰咪唑（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080775），初始劑量為15mg，1日2次。隨著甲狀腺功能恢復(fù)正常以及癥狀緩解將藥量減至10mg，1日2次。待甲狀腺功能完全恢復(fù)后，體征和臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)時藥量減至5mg，1日2次。

觀察組加用消癭散結(jié)方。牡蠣20g，山茱萸、半夏各15g，柴胡12g，生地黃、熟地黃、浙貝母、竹茹、白芥子、夏枯草、陳皮、枳殼各10g，土鱉蟲、水蛭、甘草各6g，蜈蚣3g。1日1劑，水煎服，早晚各1次。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

用發(fā)光免疫法檢測游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和促甲狀腺素（TSH）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］

治愈：眼突征和甲狀腺腫大減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目均恢復(fù)正常，甲狀腺區(qū)震顫及甲狀腺血管雜音消失，體質(zhì)量增加，脈率正常，臨床癥狀消失。顯效：眼突征和甲狀腺腫大減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目基本恢復(fù)正常，甲狀腺區(qū)震顫及甲狀腺血管雜音消失，體質(zhì)量增加，脈率基本正常，臨床癥狀基本消失。有效：甲狀腺腫縮小，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目大致正常，甲狀腺血管雜音減輕，體質(zhì)量增加，心率減慢，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效：實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、臨床癥狀和體征較治療前無變化。

5 治療結(jié)果

對照組治愈2 5例（4 5.4 5%）、顯效1 0例（18.18%）、有效12例（21.82%），無效8例（14.55%），總有效率85.45%。觀察組治愈30例（54.55%）、顯效13例（23.64%）、有效10例（18.18%）、無效2例（3.64%），總有效率96.36%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組甲狀腺功能指標(biāo)見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組治療后相比，△P＜0.05。

組別 例 時間 TSH（uIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）對照組 55治療前 0.56±0.04 59.65±18.40 17.15±2.22治療后 1.83±0.17 15.30±1.44 7.25±0.30 t 53.931 17.821 32.774 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 55治療前 0.52±0.05 60.12±19.22 16.80±3.52治療后 2.34±0.14△ 13.35±0.20△ 5.11±0.51△t 90.794 18.046 24.375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

毒性彌漫性甲狀腺腫屬中醫(yī)“郁證”、“癭病”等范疇。病因主要與體質(zhì)異常、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等有關(guān)。病機(jī)為氣滯、血瘀、痰凝、肝郁等［9-10］。肝之疏泄功能失調(diào)，引起氣滯、痰阻、濕勝、氣虛、血瘀等，發(fā)為“癭病”，故肝氣郁結(jié)為病機(jī)關(guān)鍵。治療應(yīng)消癭散結(jié)，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎為主。

消癭散結(jié)方中枳殼、柴胡、陳皮暢通氣機(jī)，牡蠣、夏枯草開郁結(jié)，白芥子、竹茹、半夏、浙貝母消痰飲郁結(jié)，水蛭、蜈蚣、土鱉蟲消癭化結(jié)、活血散瘀，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂止汗，生地黃、熟地黃滋陰補(bǔ)肝腎，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏消癭散結(jié)、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎之效。甲巰咪唑有助于維持甲狀腺功能正常，改善臨床癥狀，與消癭散結(jié)方同時使用能提高治療效果。

［1］潘善余，徐安妗.中西醫(yī)結(jié)合治療毒性彌漫性甲狀腺腫40例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（11）：839.

［2］張紅霞. 毒性彌漫性甲狀腺腫中西醫(yī)結(jié)合臨床治療觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：108-109.

［3］吳強(qiáng)鵬. 地塞米松局部注射聯(lián)合甲巰咪唑治療彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床效果分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（11）：1470-1471.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部頒布制定. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［5］陳園桃. 中醫(yī)病癥診療常規(guī)［M］. 南京：東南大學(xué)出版社，2008.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［M］. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

［7］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

［8］趙一璟，相萍萍，劉克冕，等.瀉火消癭方聯(lián)合甲巰咪唑片治療毒性彌漫性甲狀腺腫心肝火旺證30例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2017，58（14）：1209-1213.

［9］李存杰，雷婷.中西醫(yī)結(jié)合治療毒性彌漫性甲狀腺腫合并糖尿病的療效分析［J］. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（18）：95-96，99.

［10］ 孫向輝.中西醫(yī)結(jié)合治療毒性彌漫性甲狀腺腫合并糖尿病的療效分析［J］. 糖尿病新世界，2015，18（6）：151.