田可為

（河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部損傷一科，河南 洛陽471002）

骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，其特征為關(guān)節(jié)軟骨的破壞、變性和骨質(zhì)增生等，臨床中較為常見，多發(fā)群體為老年人，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能受限、膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟骨脫位或畸形等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。同時，骨關(guān)節(jié)炎與骨髓水腫相關(guān)。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療髖關(guān)節(jié)骨髓水腫效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年8月至2016年9月我院收治的髖關(guān)節(jié)骨髓水腫患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例、女12例，年齡30～62歲，病程1～18周，發(fā)病左側(cè)14例、右側(cè)16例；觀察組男21例、女9例，年齡31～65歲，病為2～20周，發(fā)病左側(cè)19例、右側(cè)11例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合髖關(guān)節(jié)骨髓水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①X線片可能會顯示出關(guān)節(jié)周圍骨的失礦化作用和骨量減少；②核素骨掃描表現(xiàn)為股骨頭頸彌漫性濃聚；③MRI中T1加權(quán)像呈邊界不清的彌漫信號，T2加權(quán)像呈高信號［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，MRI提示患髖股骨頭及股骨頸部位置具備片狀T1W1低信號和T2W2高信號骨髓水腫征象，發(fā)病年齡為18～75歲，自愿參與且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，合并髖關(guān)節(jié)疾病，包含股骨頭壞死病癥和腫瘤病癥以及內(nèi)分泌病癥。

2 治療方法

兩組均用西藥治療?？诜悸宸揖忈屇z囊（中美天津史克制藥有限公司，H10900089）0.3g，每天2次；七葉皂苷鈉15mg（吉林津升制藥有限公司，H22025070）加入注射生理鹽水250mL，每天1次；甘露醇（西安悅來醫(yī)藥科技有限公司）250mL，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)用藥2周。

觀察組加用中藥熏洗。藥用伸筋草30g，珍珠透骨草30g，香加皮20g，醋莪術(shù)20g，威靈仙20g，海桐皮20g，醋三棱20g，千年健20g，白芷15g，蘇木10g，紅花10g，花椒10g，炒桃仁10g，艾葉10g。加水500～700mL，水平面高出藥物表面3cm為適宜，煎洗，取全部藥液，保持溫度30°最為適宜，每日1劑，每次熏洗約30min，持續(xù)治療2周，傷口破損者不適合［2］。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效按照標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計(jì)出有效、顯效和無效的人數(shù)，同時計(jì)算出治療總效率。對疼痛程度、生活能力、行走能力、關(guān)節(jié)活動度等指標(biāo)評分。

治療前有完整的影像學(xué)資料，包括正位片、蛙位片、MRI的T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、T2脂抑像，股骨頭MRI T1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像為高信號［3］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)采用Harris評分系統(tǒng)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)評分滿分為100分，評分大于等于80分為有效，評分60～80分為顯效，評分小于60分為無效［4］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較 （分，±s）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛程度 生活能力 行走能力 關(guān)節(jié)活動度觀察組 30 44.16±2.25△ 14.25±0.51△ 30.61±0.48△ 9.67±0.52△對照組 30 21.58±4.16 8.53±2.62 18.44±2.65 5.76±0.44

6 討 論

骨髓水腫綜合征是一種以骨基質(zhì)水腫、纖維組織增生、炎性細(xì)胞浸潤為主要病理表現(xiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)，易發(fā)生在骨創(chuàng)傷、感染、骨腫瘤以及骨頭壞死等多種疾病中［5］，及早發(fā)現(xiàn)并有效治療能夠延緩病情發(fā)展。

髖關(guān)節(jié)骨髓水腫屬中醫(yī) “痹癥”范疇，發(fā)病原因在于氣血閉塞不通，因此治療以活血止痛、扶正祛邪、祛寒除濕的原則。中藥藥浴方中包括香加皮、醋莪術(shù)、威靈仙、海桐皮、千年健、白芷、蘇木、艾葉等，方中白芷祛風(fēng)止痛、解表，與醋三棱合用其祛瘀止痛的效果更為顯著；艾葉溫經(jīng)脈、暖氣血；透骨草和伸筋草聯(lián)用可舒緩關(guān)節(jié)疼痛和活血化瘀；諸藥合用，不僅能夠散寒除濕、活血止痛，而且還能夠強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，治療髖關(guān)節(jié)骨髓水腫具有顯著功效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療髖關(guān)節(jié)骨髓水腫，能起到止痛、消腫、延緩軟骨蛻變、改善關(guān)節(jié)功能，還能顯著提高患者生活質(zhì)量。

［1］孫偉，趙鳳朝，李子榮.髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征［J］.中華骨科雜志，2010，（10）：991.

［2］陳雷雷，何偉，張慶文，等.骨髓水腫綜合征43例臨床診斷與治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，（21）：3353-3355.

［3］張焱，許林，朱明雙.髖關(guān)節(jié)一過性骨髓水腫綜合征與股骨頭缺血壞死臨床鑒別［J］. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，（01）：19-21.

［4］張龍，韓雪梅，謝科，等.針刺結(jié)合中藥熏洗治療股骨頭骨髓水腫綜合征18例［J］. 中醫(yī)外治雜志，2014，（6）：27.

［5］程麗，楊曉琴.髓芯減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧治療髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征的護(hù)理［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（3）：284-285.