詹金美　林歡　孫家敏

[摘要]目的對定量檢測血清降鈣素原在診斷肝衰竭患者腹腔感染細(xì)菌類型中的價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作，提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法方便選擇2015年1月-2016年12月間該院收治的獲得明確診斷的肝衰竭患者128例作為研究對象。將其按照是否發(fā)生腹腔感染分成感染組與非感染組.感染組患者按照感染細(xì)菌類型分成革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組兩個(gè)亞組，對所有患者均進(jìn)行血清降鈣素原水平檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果感染組血清降鈣素原水平為（0.78±0.14）ng/mL，非感染組血清降鈣素原水平為（0.23±0.15）n#mL，感染組檢測結(jié)果較對照組發(fā)生明顯升高（P<0.05）；革蘭陽性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.0ng/mL。革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于革蘭陽性菌感染組（P<0.05）。結(jié)論肝衰竭患者在出現(xiàn)腹腔感染后，血清降鈣素原水平發(fā)生顯著升高，定量檢測血清降鈣素原水平，對于腹腔感染診斷以及感染細(xì)菌類型判斷等均具有十分重要的意義，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

[關(guān)鍵詞]血清降鈣素原；肝衰竭；腹腔感染；細(xì)菌類型；臨床診斷

[中圖分類號]R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0034-03

臨床上，肝衰竭患者因肝功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，造成免疫功能紊亂，因此會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，繼發(fā)感染為眾多并發(fā)癥中最為常見的一種，同時(shí)是基本迅速發(fā)展并導(dǎo)致死亡的一個(gè)重要因素。因此積極抗感染治療對于改善肝衰竭的臨床治療效果意義重大。腹腔感染為肝衰竭患者感染中的一種常見類型，屬于外科常見感染性疾病，多會(huì)對腹腔內(nèi)多器官造成累及，病情十分復(fù)雜，治療難度較大，并且多會(huì)因治療的不徹底而造成反復(fù)發(fā)作。近幾年有研究顯示，血清降鈣素原在感染疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療和轉(zhuǎn)歸中均具有明顯的作用。該次研究中，以對定量檢測血清降鈣素原在診斷肝衰竭患者腹腔感染細(xì)菌類型中的價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析為目的，對2015年1月-2016年12月該院收治的128例肝衰竭患者展開了血清降鈣素原水平檢測，并對各組患者的檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究中資料來源于該院收治的獲得明確診斷的肝衰竭患者，方便選擇128例作為研究對象，再將其按照是否發(fā)生腹腔感染分成感染組與非感染組后，分別含有患者48例和80例，感染組中革蘭陽性菌感染者24例，革蘭陰性菌感染者24例。感染組中包括有男25例，女23例，年齡31-67歲，平均（43.4±11.2）歲；非感染組中包括有男42例，女38例，年齡32-65歲，平均（42.6±12.1）歲。兩組患者的年齡、性別等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床檢測，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2方法

1.2.1研究方法 將明確診斷的肝衰竭患者128例作為研究對象，按照是否發(fā)生腹腔感染分成感染組與非感染組，感染組患者按照感染細(xì)菌類型分成革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組兩個(gè)亞組，對所有患者均進(jìn)行血清降鈣素原水平檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2檢測方法 采集受試者晨起空腹靜脈血3mL.在1h內(nèi)進(jìn)行離心操作，分離血清，而后采取雙抗夾心免疫發(fā)光法展開血清降鈣素原水平檢測，檢測所需試劑盒購自德國BRAHMS公司，若是血標(biāo)本中血清降鈣素原水平超過0.5ng/mL，則判定患者機(jī)體內(nèi)存在細(xì)菌感染。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染組與非感染組患者血清降鈣素原水平檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)

感染組與非感染組比較，血清降鈣素原水平發(fā)生明顯升高（t=12.2845，P<0.05）。詳見表1。

2.2感染組中不同感染細(xì)菌類型者PCT檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)

革蘭陽性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.0ng/mL，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于革蘭陽性菌感染組（t=15.9702，P<0.05）。詳見表2。

3討論

研究證實(shí)，誘發(fā)肝衰竭的主要危險(xiǎn)因素是肝炎病毒。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，感染為誘發(fā)嚴(yán)重肝損傷是肝細(xì)胞再生困難、持續(xù)高黃疸狀態(tài)的重要原因。感染時(shí)肝衰竭患者常見并發(fā)癥，為致死的重要原因。及時(shí)、正確的對感染做出診斷，對于改善肝衰竭患者預(yù)后具有十分重要的意義。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道，針對肝衰竭患者而言，因其肝細(xì)胞出現(xiàn)廣泛壞死，肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，單核一巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞功能降低，并且細(xì)胞的免疫功能存在明顯缺陷或者是降低。門體靜脈側(cè)支循環(huán)建立，從而使病原微生物進(jìn)入血循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)性增加，腸道菌群發(fā)生易位，醫(yī)源性侵入操作等，進(jìn)而造成患者容易并發(fā)細(xì)菌感染，甚至是敗血癥。

現(xiàn)階段在臨床上對于感染性疾病的診斷，多以患者臨床癥狀、體征、血象、腹水常規(guī)檢查、腹水細(xì)菌培養(yǎng)為依據(jù)，然而，需要注意的是，對于肝衰竭患者而言，患者早期感染的臨床癥狀很容易被肝病癥狀所掩蓋，全身中毒癥狀相對較輕，除此外，病毒慢性感染會(huì)造成肝硬化合并脾功能亢進(jìn)，骨髓移植，白細(xì)胞基礎(chǔ)水平降低，即便是發(fā)生嚴(yán)重感染，白細(xì)胞水平也可能并未發(fā)生明顯改變。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，針對肝衰竭腹腔感染患者，對其展開腹水細(xì)胞學(xué)檢查，并未發(fā)生明顯異常，腹水細(xì)菌性培養(yǎng)陽性率也相對較低，從而造成肝衰竭合并感染的臨床診斷效果不佳，進(jìn)而對臨床治療、預(yù)后等產(chǎn)生顯著影響。

血清降鈣素原是降鈣素的前體物質(zhì)，近幾年，已經(jīng)成為細(xì)菌感染鑒別的而一種新型標(biāo)志物。有研究顯示，生理?xiàng)l件下，降鈣素原在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)生成，在正常人血清中則并未檢出。在發(fā)生細(xì)菌感染后，甲狀腺外其他組織器官包括肝臟中巨噬細(xì)胞、肺以及腸道組織的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、外周血單核細(xì)胞均會(huì)大量分泌，并合成降鈣素原，進(jìn)而造成血清中降鈣素原水平升高，此為對細(xì)菌感染進(jìn)行判斷的一個(gè)重要指標(biāo)。

研究證實(shí)，降鈣素原的半衰期在25-30h之間，穩(wěn)定性良好，不容易發(fā)生降解，檢測更加容易。降鈣素原的產(chǎn)生具有早期、迅速等特點(diǎn)，在發(fā)生急性感染的3h后，血漿中的降鈣素原水平便會(huì)急劇升高，與疾病嚴(yán)重程度存在明顯的正相關(guān)，在感染控制的48h后，降鈣素原水平逐漸降低，并且在病毒感染患者血中，降鈣素原保持低水平，這對于早期判斷細(xì)菌感染具有十分重要的意義。

曾有學(xué)者指出，血清降鈣素原在感染細(xì)菌類型判斷中，也具有重要的臨床價(jià)值。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，革蘭陽性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.47～2.20ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.2ng/mL，這與該次研究結(jié)果相近。

該次研究中，以對定量檢測血清降鈣素原在診斷肝衰竭患者腹腔感染細(xì)菌類型中的價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析為目的，對該院收治的肝衰竭患者展開了血清降鈣素原水平檢測，并對各組患者的檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染組與非感染組比較，血清降鈣素原水平發(fā)生明顯升高：革蘭陽性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.0ng/L，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于革蘭陽性菌感染組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，肝衰竭患者在出現(xiàn)腹腔感染后，血清降鈣素原水平發(fā)生顯著升高，定量檢測血清降鈣素原水平，對于腹腔感染診斷以及感染細(xì)菌類型判斷等均具有十分重要的意義，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

（收稿日期：2017-07-10）