李恩萍 王新會(huì) 王 怡

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

重癥腦血管病患者通常因多種因素共同影響而產(chǎn)生腦血管病變，進(jìn)而引起腦組織供血不足[1]。該疾病的特點(diǎn)主要為發(fā)病急驟、病情發(fā)展速度快、高致殘率和病死率，且近幾年其發(fā)病率呈上升態(tài)勢。可見該疾病對患者的生命安全造成了較大的威脅，并影響患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步分析循證護(hù)理對重癥腦血管病患者的護(hù)理效果，我院展開本次研究，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年5月至2016年6月收治的86例重癥腦血管病患者隨機(jī)分成研究組與參照組，各43例。參照組20例男，23例女；年齡40～78歲，平均年齡為（63.52±4.36）歲；12例腦梗死，7例蛛網(wǎng)膜下腔出血，13例腦出血，11例出血性腦梗死。研究組21例男，22例女；年齡40～77歲，平均年齡為（63.48±4.32）歲；10例腦梗死，9例蛛網(wǎng)膜下腔出血，11例腦出血，13例出血性腦梗死。兩組病例的基線資料差異不存在顯著性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理方法：給予參照組病例常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括對患者的生命特征（體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等）實(shí)施嚴(yán)密觀察；各項(xiàng)護(hù)理工作均嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免因操作不規(guī)范而引發(fā)患者感染。研究組則運(yùn)用循證護(hù)理，結(jié)合患者的病情從多個(gè)方面展開文獻(xiàn)檢索，獲取循證支持，以實(shí)現(xiàn)更為理想的護(hù)理效果。循證護(hù)理的內(nèi)容如下：①對患者的生命進(jìn)行監(jiān)測。對患者的心率、體溫、血壓、血氧飽和度等實(shí)施動(dòng)態(tài)的持續(xù)的監(jiān)測。護(hù)理人員應(yīng)完善交接班工作，患者一旦發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)迅速告知醫(yī)師，從而盡快實(shí)施救治處理。②強(qiáng)化對心肌標(biāo)志物的檢測以及心電監(jiān)測。強(qiáng)化該環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥情況，同時(shí)實(shí)施對癥治療。治療期間應(yīng)重視對補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度實(shí)施控制，并對患者的心臟狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，從而降低心臟損傷事件的發(fā)生率。③對患者的腎功能以及電解質(zhì)狀況實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測。由于重癥腦血管病患者不能進(jìn)食，受腎上腺皮質(zhì)激素與脫水劑的作用，體內(nèi)易發(fā)生電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。并且使用甘露醇之后，患者的腎功能又會(huì)受到一定的影響。因此，治療期間應(yīng)注重平衡藥物的出入量，定時(shí)對患者的腎功能與電解質(zhì)實(shí)施監(jiān)測。若患者年紀(jì)較大或者腎功能不全，則應(yīng)降低甘露醇的使用量。④完善氣道管理，避免肺部發(fā)生感染。由于重癥腦血管病患者機(jī)體缺氧嚴(yán)重，顱內(nèi)壓上升，會(huì)使中樞神經(jīng)和腦水腫惡化，造成呼吸衰竭和肺水腫。因此在對患者實(shí)施治療期間應(yīng)完善氣道管理措施，結(jié)合其血?dú)鉅顩r來及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，如呼吸模式、呼吸頻次、潮氣量、氧濃度等。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)對患者的瞳孔、意識(shí)、呼吸音等進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察患者的胸廓兩側(cè)是否對稱、胸廓的起伏情況、皮膚顏色等。也應(yīng)對呼吸機(jī)進(jìn)行清潔與護(hù)理，管道的更換頻率為1次/天。借助呼吸機(jī)濕化罐對濕化氣道進(jìn)行加熱，保持28～32 ℃。⑤營養(yǎng)支持護(hù)理。由于重癥腦血管病患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的可能性較大，因此，應(yīng)重視對其進(jìn)行營養(yǎng)支持，給予其易消化、維生素及蛋白含量較高的食物。并及時(shí)補(bǔ)充水分，每天的輸液量均應(yīng)控制好，避免顱內(nèi)壓上升。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估兩組治療前以及治療后3個(gè)月的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）與日常生活能力（ADL）。得分越高，說明患者昏迷程度越輕，生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

觀察表1可知，護(hù)理前，兩組患者的GCS評(píng)分、ADL評(píng)分差異不具有顯著性（P＞0.05）。實(shí)施護(hù)理后，兩組的GCS評(píng)分、ADL評(píng)分均有所提高，但研究組的GCS評(píng)分（11.07±1.78）明顯高過參照組（8.67±1.70），研究組的ADL評(píng)分（13.47±2.10）也比參照組高（8.05±1.94），且數(shù)據(jù)差異具有顯著意義（P＜0.05）。

表1 兩組GCS及ADL評(píng)分情況（，分）

表1 兩組GCS及ADL評(píng)分情況（，分）

組別 例數(shù) GCS評(píng)分 ADL評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 43 4.59±0.75 11.07±1.78 1.83±0.22 13.47±2.10參照組 43 4.62±0.80 8.67±1.70 1.66±0.20 8.05±1.94 t - 0.08 2.59 1.49 4.96 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

作為一種新型的護(hù)理模式，循證護(hù)理能夠?qū)ΜF(xiàn)今的專業(yè)護(hù)理手段與科學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合，并以此為指導(dǎo)，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。該護(hù)理模式對護(hù)理人員具有較高的要求，護(hù)理人員應(yīng)具備較佳的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理技能。并能夠?qū)τ嘘P(guān)的護(hù)理數(shù)據(jù)展開仔細(xì)評(píng)定[3]，借助護(hù)理專家對患者進(jìn)行的病情分析、數(shù)據(jù)分析等來得出可靠的、有價(jià)值的實(shí)證，以便對患者進(jìn)行更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。循證護(hù)理要求各項(xiàng)護(hù)理工作均有據(jù)可依，護(hù)理人員不可單純依靠自身的感覺行事，在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)應(yīng)以客觀的態(tài)度開展針對性地護(hù)理[4]，從而使護(hù)理的質(zhì)量得以提升。隨著循證護(hù)理使用范圍的日益擴(kuò)大，護(hù)理人員的護(hù)理觀念也得到了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，其能夠聯(lián)系患者實(shí)際病情來對患者實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防以及迅速解決問題的措施，從而使護(hù)理效果更為理想[5]。重癥腦血管病的特征之一即為進(jìn)展較快，因此該疾病對護(hù)理工作也有較高的要求，常規(guī)護(hù)理無法滿足患者的需要，應(yīng)對患者實(shí)施循證護(hù)理。在實(shí)施護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重視結(jié)合患者實(shí)際并借鑒有關(guān)的實(shí)踐成果與文獻(xiàn)從多角度來對患者實(shí)施護(hù)理[6]。并對患者的生命特征、腎功能、電解質(zhì)等情況實(shí)施密切地觀察，注重氣道管理工作，避免肺部感染，同時(shí)應(yīng)給予患者營養(yǎng)支持，以平衡機(jī)體水電解質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，通過護(hù)理，研究組的GCS評(píng)分（11.07±1.78）比參照組（8.67±1.70）高，研究組的ADL評(píng)分（13.47±2.10）高于參照組（8.05±1.94），且差異顯著（P＜0.05）。由此可見，循證護(hù)理在重癥腦血管病患者中的應(yīng)用效果較理想，能有效減輕患者的昏迷程度，改善其生活能力，應(yīng)大力推廣。

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