管志偉 宋桂華 張巖 呂偉剛 于素平 郭彥榮

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科 鄭州 450000）

支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以刺激性咳嗽、發(fā)熱為主，伴有胸悶、咽痛、氣喘及胸痛，部分患兒可發(fā)生胃腸道、泌尿及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重影響患兒身心健康及生長發(fā)育[1]。臨床上主要給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，具有一定療效，但無法根治，且易產(chǎn)生嘔吐、肝功能損傷、惡心等毒副作用[2]。隨著中醫(yī)學研究的不斷進步，中醫(yī)藥療法可增強大環(huán)內(nèi)酯類藥物抑菌作用，縮短療程，減少毒副作用。本研究探討兒童支原體肺炎中桑夏清肺湯加減治療的有效性及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2016年1月～2017年6月診治的支原體肺炎患兒150例，隨機分為對照組和治療組各75例。治療組男40例，女35例；年齡 2～11 歲，平均年齡（7.34±1.16）歲；病程 3～25 d，平均病程（14.72±3.41）d。對照組男42例，女33例；年齡 3～11歲，平均年齡（7.38±1.13）歲；病程4～25 d，平均病程（14.75±3.38）d。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均確診為支原體肺炎；年齡1～16歲；病程不超過4周；前瞻性研究符合中醫(yī)證型，急性期包括痰熱閉肺型、風熱閉肺型、毒熱閉肺型，恢復期包括陰虛肺熱型和肺脾氣虛型；患兒監(jiān)護人知曉本研究并簽訂知情同意書；（2）排除標準：治療依從性較差者；對本研究所用藥物過敏者；合并心肝腎、造血系統(tǒng)等嚴重病變者；肺部有大量胸腔積液者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 兩組患兒均給予吸氧、止咳、化痰、平喘、補充維生素及水電解質等常規(guī)治療。對照組給予注射用阿奇霉素（國藥準字H20066565）10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中，濃度稀釋為0.5 mg/ml進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥5 d后停藥4 d，根據(jù)患兒具體病情用藥，給予阿奇霉素分散片（國藥準字H20123077）口服，首日服用0.5 g，第2～3天服用0.25 g，連續(xù)給藥3 d后停4 d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上給予桑夏清肺湯加減治療。急性期以清熱化痰、解表驅邪為主；恢復期以理氣化痰、清熱解毒、活血化瘀為主。方劑組成包括：生石膏、葦莖各30 g，桑白皮、紫蘇子、川貝母、黃芩、薏苡仁、冬瓜仁各15 g，姜半夏12 g，杏仁、麻黃、甘草各10 g，梔子、桃仁各9 g。發(fā)熱嚴重者加適量魚腥草、柴胡、連翹；咳痰者加適量款冬花、紫菀、海浮石；憋喘者加適量炒芥子、地龍；存在胸水者加適量車前子、葶藶子；陰虛肺熱者加適量麥門冬、南北沙參；肺脾氣虛者加適量炒白術、生黃芪、茯苓；納差者加適量山楂、萊菔子、麥芽；大便干結者加適量瓜蔞仁、厚樸；血瘀者加適量丹參和赤芍。所有藥物加入水中煎煮，取汁200 ml，分早晚2次服用，1劑/d。兩組患兒均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標及療效判定 （1）觀察兩組臨床治療效果，判定標準，臨床控制：患兒體溫正常，咳嗽、肺部羅音等癥狀與體征消失，X線胸片顯示肺部正常，血常規(guī)檢查正常；顯效：患兒仍偶有低熱，X線胸片示炎癥大片吸收，血常規(guī)示白細胞計數(shù)明顯下降，但仍未達到正常范圍[（5～12）×109/L]；無效：患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音等癥狀與體征無變化或加重?？傆行?（臨床控制+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床控制32例，顯效40例，無效3例，總有效率是96.00%（72/75）；對照組臨床控制14例，顯效51例，無效10例，總有效率是86.67%（65/75）。治療組臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.127，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)認為[3～4]，支原體肺炎屬“咳嗽、肺風”等范疇，病因主要分為外因和內(nèi)因，其中外因是外感風邪、時疫，內(nèi)因是兒童臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，導致外邪侵襲肺臟，痰液阻于氣道，臨床治療上以養(yǎng)陰益氣、活血化痰、清熱解毒為主。桑夏清肺湯由多種中草藥組成，其中姜半夏歸脾、肺經(jīng)，多用于痰多咳喘、胸脘痞悶；桑白皮可修復受損組織細胞，瀉肺火兼肺中水氣，具有抗炎、平喘之功效；紫蘇子散寒理氣；梔子鎮(zhèn)靜；甘草清熱解毒、補脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥；薏苡仁去濕除風；冬瓜仁、葦莖清肺化痰、排膿、增強免疫力；桃仁活血祛瘀；川貝母止咳化痰；黃芩、麻黃、杏仁苦潤下行，具有宣肺止咳之功效，還可改善患兒肺部微循環(huán)，促使炎癥快速吸收：諸藥合用，共奏宣肺逐飲之效，與西藥抗感染治療聯(lián)合應用，可有效縮短療程，改善患兒臨床癥狀[5～6]。

本研究結果顯示，治療組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明桑夏清肺湯加減治療兒童支原體肺炎效果顯著，可有效緩解患兒臨床癥狀和體征，促進早日康復，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]邱林軍.抗支清肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2017,24(1):68-69

[2]司凱英,姚曉穎,劉志寶,等.探討黃芪注射液在小兒支原體肺炎中的療效及安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(15):84-85

[3]田晨,程燕,陳慧,等.小兒支原體肺炎的中醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(6):573-576

[4]陳燕妮.兒童支原體肺炎的中醫(yī)治療進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(6):1094-1096

[5]祁波.清肺抗支湯治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的臨床研究[D].江蘇:南京中醫(yī)藥大學,2014

[6]馬素花.辨證分型聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(7):114-116