郭海英

（河南省武陟縣人民醫(yī)院外二科 武陟 454950）

胃腸外科手術(shù)是一種臨床常見的外科手術(shù)。胃腸外科手術(shù)患者病因復雜，病情變化快，在手術(shù)治療過程中需根據(jù)患者實際情況留置管道，以方便臨床醫(yī)師對患者病情進行觀察,對治療效果作出判斷[1]。臨床上一般采用體外插管的方法吸出患者體內(nèi)存在的液體和氣體，改善患者的胃腸功能，但大部分患者會不適應插管，出現(xiàn)煩躁不安、易動等癥狀，容易造成嚴重后果。因此，在對患者進行積極有效治療的同時，還要結(jié)合患者特點進行有效的護理干預，減輕患者痛苦，提高治療依從性，幫助患者盡早康復。本研究觀察循證護理的臨床應用價值?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在我院胃腸外科行手術(shù)治療的96例患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組女16例，男32例；年齡 18～65 歲，平均（42.5±2.1）歲；手術(shù)類型：直腸癌根治術(shù)10例、胃癌根治術(shù)13例、胃穿孔修補術(shù)17例、結(jié)腸癌根治術(shù)8例。對照組女15例，男33例；年齡 15～60歲，平均（43.6±2.2）歲；手術(shù)類型：直腸癌根治術(shù)12例、胃癌根治術(shù)11例、胃穿孔修補術(shù)15例、結(jié)腸癌根治術(shù)10例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組應用常規(guī)護理方法。包括口腔、皮膚等常規(guī)清潔；保持患者衣物及床單被褥干燥潔凈；為患者提供合理的飲食護理，藥物治療護理；運用正確的交流溝通方式，減輕患者的不良情緒，讓患者以良好的精神狀態(tài)接受治療，增加依從性。觀察組采用循證護理，具體方法如下：（1）問題的提出。在準備置管操作前與留置胃管期間，應對患者開展義務及健康教育指導，告知患者護理的經(jīng)過和目的，使其更好地配合護理工作；提醒患者及家屬注意夜間脫管及非計劃性拔管，以免造成嚴重后果；夜間對睡眠患者加強巡視工作。（2）搜集文獻。根據(jù)護理工作中遇到的問題及患者、家屬提出的疑問，認真查找書籍以及網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫（主要包括中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普資訊）中相關文獻資料，以具備極高可靠性和真實性的答案回復患者及其家屬的提問；將搜集到的文獻資料與自身經(jīng)驗、知識進行對比分析，制定出有效合理的護理方案，嚴格依照制定的護理方案對患者及家屬進行健康指導。（3）科學并嚴格實施護理方案。在置管道前護理人員要耐心地向患者講解，說明置管道的目的、基本步驟、注意事項和自行拔管可能造成的后果，以此來獲得患者及家屬的支持和理解，并積極配合治療；護理人員要對有意外脫管及非計劃性拔管危險的患者，特別是煩躁、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定、耐受性差、禁食時間長等危險性較強的患者加強檢查和巡視，必要時在床頭做上標記，完善交接班制度。護理人員也要通過學習提高對避免非計劃性拔管的重視，增強護理人員的責任心，盡量減輕患者的痛苦，使患者能夠早日康復。

1.3 觀察指標 使用Richard鎮(zhèn)靜-激活評分系統(tǒng)對兩組患者精神狀況進行評分，主要包含恐懼、疼痛、不安情緒等癥狀，評分越高，精神狀態(tài)就越差。觀察并記錄兩組患者發(fā)生非計劃性撥管意外脫管例數(shù)。使用問卷調(diào)查表對患者的護理滿意度情況進行調(diào)查[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神狀態(tài)評分比較 觀察組的疼痛、恐懼和不安情緒等評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組精神狀態(tài)評分比較（分，x±s）

2.2 兩組術(shù)后護理效果比較 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，意外脫管及非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后護理效果比較[例（%）]

3 討論

在胃腸外科，為了減輕患者胃腸道壓力，有利于胃腸道內(nèi)的氣體和液體排出體外，從而改善胃腸道血液供應，多對患者留置管道。但各種原因常導致管道意外滑落，影響患者預后，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。管道脫落原因多樣，如醫(yī)護人員工作疏忽，術(shù)后過床觸碰導致脫落；術(shù)后患者情緒激動故意拔出；家屬護理時隨意拔出；管道固定膠布受皮膚分泌物影響失去黏性掉落等。有統(tǒng)計指出，胃管固定期間出現(xiàn)的非計劃性拔管占9.7%～47.3%[3]。因此，加強胃腸外科管道護理尤其重要。

循證護理，又稱實證護理，是一種新型護理模式。是通過現(xiàn)有醫(yī)療證據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合患者和家屬的愿望、臨床實際護理經(jīng)驗及護理技能等，對所出現(xiàn)的問題利用科學的論證方法進行分析，制定出相應的護理對策，再采取切實的護理操作加以解決的護理方式。循證護理特點是以護理問題為出發(fā)點，對可能出現(xiàn)的護理問題進行充分地研究，并根據(jù)實際情況制定護理需求，將傳統(tǒng)的、被動醫(yī)囑式護理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A見性的主動思考模式，減少了護理人員在工作中的盲目性和被動性，提高了臨床護理的有效性，提升了患者對護理的滿意度。

本研究結(jié)果顯示觀察組的疼痛、恐懼和不安情緒評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組中非計劃性拔管和意外脫管的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，循證護理在胃腸科管道護理應用中降低了脫管的發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高了患者對護理的滿意度，在臨床上有較高的應用價值。

[1]張雪燕.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,33(5):215-216

[2]王琴.在胃腸外科管道護理中應用循證護理的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(27):4201-4202

[3]黃銳.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(14):84-85