洪利

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院防保科 南陽 473010）

嚴重多發(fā)肋骨骨折易并發(fā)肺挫傷、失血性休克、急性呼吸窘迫綜合征等疾病，血氣胸為多發(fā)肋骨骨折的常見并發(fā)癥，由于肋骨骨折導致胸部損傷，骨折端刺破肺、胸膜、血管等部位，造成胸膜腔積氣積血[1]。相關研究顯示[2]，在常規(guī)治療基礎上采取針對性護理措施，有助于提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率。整體護理作為一種先進的護理模式，被廣泛用于臨床，在臨床各科均取得了顯著療效。護理程序是運用系統(tǒng)方法對患者施行連續(xù)性、計劃性、全面性的整體護理理論和實踐模式，在促進護理對象康復、提高護理滿意度等方面存在重要價值。本研究旨在探討整體護理在急診多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月我院收治的62例多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者為研究對象，按照入院順序分為對照組與研究組各31例。對照組男17例，女14例；年齡22～65歲，平均年齡（43.53±11.62）歲；高處墜落10例，交通事故17例，跌倒4例。研究組男16例，女15例；年齡23～66歲，平均年齡（44.21±11.96）歲；高處墜落 9例，交通事故17例，跌倒5例。兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過，患者及其家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、呼吸道護理、健康宣教及疼痛護理等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予基于護理程序的整體護理，具體措施如下，（1）評估：入院后收集患者基本信息，評估患者病情、生活方式、身心狀態(tài)、疾病認知，根據評估結果做出護理診斷，分析高危因素。（2）計劃：以患者需求為基礎，制定個性化的整體護理措施，并鼓勵患者及家屬參與計劃的制定。（3）實施：心理護理，多數患者往往由于疾病本身帶來的痛苦，加之對疾病認知缺乏了解，易產生緊張、焦慮等情緒，故護理人員應主動與患者溝通，講解疾病病因、癥狀、治療方法，了解患者想法，解答患者疑慮，使患者相信疾病可治愈，幫助其樹立治療信心，緩解不良情緒。引流管護理，做好管道的護理，防止管道滑脫、扭曲、反折，保持引流通暢，同時向患者及其家屬介紹相關注意事項，避免不良護理事件的發(fā)生。病情監(jiān)測，密切觀察患者病情變化，每30分鐘對患者進行1次生命體征測量，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并配合積極處理。排痰護理，指導患者正確排痰及咳嗽方法，當患者出現咳嗽、排痰困難時，護理人員應從肺底由外向內、由下至上輕拍胸壁，同時按壓天突穴，協助患者順利排痰。（4）評價：對護理效果進行評價，結合護理過程中存在問題，調整護理方案。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）應用我院自制滿意度問卷調查表評估兩組護理滿意度，包括服務態(tài)度、服務質量、操作技能等項目。非常滿意：≥90分；滿意：60～89分；不滿意：≤59 分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組非常滿意19例，滿意10例，不滿意2例，護理滿意度為93.55%。對照組非常滿意12例，滿意8例，不滿意11例，護理滿意度為64.52%。研究組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.883，P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)肋骨骨折多由外來暴力、間接暴力導致。據統(tǒng)計[3]，65%以上多發(fā)肋骨骨折患者可并發(fā)血氣胸?；颊叨喟l(fā)病急、病情重，若未及時得到有效治療，將嚴重威脅生命安全。給予多發(fā)肋骨骨折患者相對應的護理措施，在提高患者健康知識掌握程度、減少并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預后等方面具有積極作用[4]。常規(guī)護理為傳統(tǒng)護理模式，護理措施較為簡便，對患者的治療效果及預后不顯著?；谧o理程序的整體護理是一種以滿足患者身心需求、恢復患者健康為目標的先進護理模式，主要包括評估、診斷、計劃、實施、評價等步驟，通過收集患者基本資料，評估診斷患者治療過程中存在的問題，并以此制定護理計劃。實施過程中采取心理護理，有利于消除患者緊張、恐懼等不良情緒，講解相關疾病知識則可在一定程度上增強患者對疾病的認知，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；采取排痰護理，可幫助患者掌握正確的排痰及咳嗽方法，促使其順利排痰，避免肺部感染的發(fā)生。及時評價護理效果并調整護理方案，不僅使患者充分感受到被重視，積極主動配合治療及護理，還有助于達到預期護理目標，提高護理質量及護理滿意度[5]。

本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。提示給予急診多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者基于護理程序的整體護理，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]李偉.手術內固定對老年多發(fā)性肋骨骨折患者肺功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(14):4033-4034

[2]金瑋蔚.多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術治療患者的護理[J].護士進修雜志,2017,32(5):459-461

[3]王通,宋金濤,閆天生,等.電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(3):245-248

[4]金卓.綜合護理干預對多發(fā)肋骨骨折預后的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(10):1446-1447

[5]成麗,馬玉卓.臨床護理路徑在肋骨骨折合并血氣胸術后患者中的應用價值[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(28):3181-3183