李民

（河南省鄭州人民醫(yī)院骨二科 鄭州 450003）

發(fā)生創(chuàng)傷及手術后的患者在1～5 d內較容易出現便秘癥狀，脊柱受損患者由于手術創(chuàng)傷和麻醉藥物的影響，導致胃腸功能減弱，從而發(fā)生便秘。本研究旨在探討中西醫(yī)結合護理對脊柱外科術后患者便秘的預防價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2016年8月我院收治的行脊柱外科術患者60例，按照入院順序分為研究組與對照組各30例。研究組男17例，女13例；年齡 22～67 歲，平均年齡（45.29±4.35）歲；病程7～64個月，平均病程（39.43±5.17）個月。對照組男16例，女 14例；年齡 23～67歲，平均年齡（45.29±4.33）歲；病程 8～64 個月，平均病程（39.48±5.15）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。排除合并心腦肝腎等嚴重器質性病變者、智力障礙者、交流障礙者等。患者及其家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取西醫(yī)常規(guī)護理，具體措施如下：（1）指導患者在術后6 h進食，并根據患者飲食喜好、身體狀態(tài)，為其制定科學、合理的飲食方案，鼓勵患者進食稀飯、面條等無渣、半流質食物，減少產氣食物的攝入，多食新鮮蔬菜和瓜果。（2）密切觀察患者皮膚顏色、膚溫，若發(fā)現患者局部出現早期壓瘡癥狀，及時采取措施，做好并發(fā)癥的觀察及預防。（3）根據患者術后的疼痛情況，給予疼痛護理，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.2.2 研究組 采取中西醫(yī)結合護理，在上述護理基礎上，給予中醫(yī)護理干預，（1）情志護理：護理人員嚴密觀察患者情緒變化，及時予以情緒疏導，指導患者以正確的方式宣泄負面情緒。采用移情法、釋疑法等，消除患者對自身疾病的錯誤理解，減輕其心理壓力。（2）飲食與藥物指導：辨證制定膳食方案，對于濕熱下注者，應指導患者進食赤小豆、綠豆等食物；對于氣陰兩虛、體質較弱者，其創(chuàng)面愈合所需時間較長，指導患者進食鱸魚、排骨等高營養(yǎng)食物。（3）按摩護理：護理人員可采用雙手重疊的方式，以手腕力量在患者臍部右側三橫指外至肚臍下三橫指處的位置，沿橫結腸及升結腸方向進行順時針和逆時針按摩，力度由輕逐漸加重，以患者能耐受為主，使患者腹部下陷1～2 cm，每次按摩時間約15～20 min，直至腹部發(fā)熱。之后，以中指指腹按摩大橫、神闕、關元、氣海、中脘、左天樞、左歸來、左大巨、右天樞、右歸來、右大巨，力度適中、每穴位按摩1 min，直至穴位出現酸脹感為宜。此外，以棉簽蘸0.9%氯化鈉清潔患者腹部，置放紗布，紗布內放入大黃粉，包扎后給予敷貼治療，最后對患者臍部進行順時針按摩，1次/d。（4）排便護理：對于無法下蹲排便者，應予以系統(tǒng)性指導，幫助患者學習其他排便方式，如使用排便車推送患者排便、使用助便器等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后便秘發(fā)生率與首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后便秘發(fā)生情況比較 研究組患者術后便秘發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組術后便秘發(fā)生情況比較

2.2 兩組術后首次排便時間比較 研究組術后首次排便時間為（15.31±3.89）h，對照組術后首次排便時間為（25.37±4.87）h，研究組術后首次排便時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異（t=10.208，P＜0.05）。

3 討論

便秘作為外科手術常見的并發(fā)癥之一，特別是脊柱外科手術后，患者需長期臥床休息，活動量減少，胃腸蠕動能力降低，因而術后便秘發(fā)生率較高[1]。脊柱外科手術患者的術區(qū)部位以腰部較為常見，由于患者初級排便中樞位置在脊髓腰骶段，需通過腰部用力方能順利排便，而患者多為避免腰部疼痛而抑制排便，最終導致術后發(fā)生便秘，影響患者的身心健康與術后康復進程[2～3]。因此，需要通過有效的護理干預加以預防，降低便秘發(fā)生率[4]。有研究表明[5～6]，西醫(yī)常規(guī)護理模式在預防脊柱外科術后便秘方面的臨床效果欠佳，建議采取中西醫(yī)結合護理。中醫(yī)護理是中醫(yī)學中重要組成部分之一，在疾病預防、治療中效果顯著，然而中西醫(yī)結合護理在預防脊柱外科術后便秘中的相關報道較少，缺乏足夠的實驗依據。本研究結果顯示，研究組患者術后便秘發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），首次排便時間短于對照組（P＜0.05），說明中西醫(yī)結合護理對脊柱外科術后患者便秘的發(fā)生具有預防價值。筆者分析，中醫(yī)情志護理采取移情法、釋疑法有效的緩解了患者不良情緒，減輕了患者心理壓力；結合中醫(yī)飲食護理，制定適宜的飲食方案，調節(jié)患者胃腸道功能；采用中醫(yī)按摩及排便護理，幫助患者順利排便，降低便秘發(fā)生率。從多方面為患者營造良好的休養(yǎng)氛圍，直接改善其心理狀態(tài)，避免患者因情緒不佳等原因而抑制排便。綜上所述，中西醫(yī)結合護理對脊柱外科術后患者便秘的預防價值顯著，可減少患者術后便秘發(fā)生率，促使患者早期排便，值得臨床推廣。

[1]楊瑩.中西醫(yī)結合護理模式在防治骨科臥床患者便秘中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(23):63-65

[2]郭奎寧.探討前瞻性護理對急性心肌梗死患者預防便秘的效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,4(17):110-111

[3]沈娟.淺析對臥床的骨折患者進行中西醫(yī)結合護理對預防其發(fā)生便秘的效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(22):155

[4]張慧,王玉榮,代玉芳.中西醫(yī)結合護理預防老年冠心病后便秘的效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(10):73,75

[5]羅惠清,林小靜,劉秀美.吳茱萸粗鹽熱奄包聯合大黃神闕穴貼敷預防中風后便秘的臨床效果和護理[J].中西醫(yī)結合護理(中英文),2015,1(4):4-5

[6]張孝云,陸靜波,丁莉雯,等.按摩配合提肛運動預防腰椎間盤突出癥術后便秘的效果評價[J].解放軍護理雜志,2015,32(5):66-68