首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 那開(kāi)憲

又是給社區(qū)患者進(jìn)行健康教育的日子，隨著冬天的來(lái)臨，這個(gè)社區(qū)的居民發(fā)生冠心病突發(fā)事件較多，筆者初步統(tǒng)計(jì)，近一個(gè)月僅冠心病不穩(wěn)定心絞痛住院的患者就達(dá)14例，送北京朝陽(yáng)醫(yī)院住院做支架的就有4例。筆者在病房查房時(shí)細(xì)致詢問(wèn)了這14例患者當(dāng)他們冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)是如何急救的，他們的回答十分令人吃驚，多數(shù)回答是服用速效救心丸或麝香保心丸，問(wèn)他們?yōu)槭裁床环孟跛岣视?？他們講習(xí)慣應(yīng)用速效救心丸或麝香保心丸。應(yīng)用硝酸甘油的患者僅6例，6例中2例是吞服硝酸甘油，2例含服（未嚼碎），2例嚼碎含服。根據(jù)這種情況，筆者想結(jié)合病房情況，給社區(qū)居民講講如何正確應(yīng)用硝酸甘油。

在給社區(qū)居民講課時(shí)，筆者詢問(wèn)來(lái)聽(tīng)課的居民，當(dāng)心絞痛發(fā)作應(yīng)首選哪一種急救藥物？如何服用？如果服藥后心絞痛不緩解，多長(zhǎng)時(shí)間服用急救藥物等問(wèn)題。僅僅有1/3的居民回答正確，剩下2/3的居民回答是不正確的。筆者告訴大家，硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效藥，它主要通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈血管，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，從而達(dá)到緩解心絞痛目的。

硝酸甘油起效快、作用維持時(shí)間短，舌下含化后1～2分鐘起效，可以迅速緩解心絞痛，其作用可持續(xù)1O～2O分鐘。由于硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，眼壓高、青光眼及腦出血患者應(yīng)避免應(yīng)用。如果患者手頭無(wú)硝酸甘油，可以選擇速效救心丸、麝香保心丸。在應(yīng)用硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

①舌下含化硝酸甘油為緩解心絞痛的最佳給藥途徑。心絞痛急性發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)立即將硝酸甘油嚼碎，含于舌下，舌頭下面有許多血管，硝酸甘油極易溶化，溶化后藥物可直接入血管，不但起效快，而且藥效不會(huì)降低。硝酸甘油不能吞服，由于吞服的硝酸甘油在吸收過(guò)程中必須通過(guò)肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，生物利用度僅8%，使藥效大大降低。

②為了使心絞痛盡快緩解，也可將藥物嚼碎后含于舌下，藥物的吸收會(huì)更快，作用也更迅速。心絞痛發(fā)作時(shí)，用藥越早效果越好，心絞痛緩解越快。

③舌下含化硝酸甘油應(yīng)采取坐位。最好是靠坐在沙發(fā)、藤椅或其他寬大的椅子上，不主張?zhí)芍⒄局?。由于硝酸甘油具有擴(kuò)張血管的作用，平臥位時(shí)會(huì)因回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，影響療效。站位時(shí)由于硝酸甘油的擴(kuò)張血管作用，可以發(fā)生低血壓、心腦血管供血不足，易出現(xiàn)暈厥。

④通常硝酸甘油的有效期一般為1年，因此，應(yīng)注意硝酸甘油的保管。硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，易受溫度、濕度和光線的影響，過(guò)熱、受潮或者見(jiàn)光，都極易使硝酸甘油分解失效，可使有效期縮短。因此，應(yīng)將硝酸甘油放在棕色玻璃瓶?jī)?nèi)，旋緊蓋密閉保存。硝酸甘油可放在15℃～30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中。患者攜帶硝酸甘油時(shí)，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響而失效?；颊呙看稳∠跛岣视蜁r(shí)，應(yīng)快開(kāi)、快蓋，用后蓋緊。隨身攜帶的硝酸甘油更要及時(shí)更換。

⑤盡管硝酸酯類藥物能有效緩解冠心病心絞痛發(fā)作，但是由于硝酸酯類藥物血管擴(kuò)張作用引起的頭痛副作用是十分常見(jiàn)的，其劇烈頭痛常常使某些患者難以忍受。如果患者伴有眼壓升高、青光眼時(shí)也限制了硝酸酯類藥物的應(yīng)用。在此情況下，可以應(yīng)用麝香保心丸2～4粒舌下含服，同樣也可以緩解冠心病心絞痛發(fā)作。麝香保心丸是在宋代名方蘇合香丸基礎(chǔ)上研發(fā)的新一代中成藥，臨床研究表明麝香保心丸具有芳香、溫通、益氣、強(qiáng)心、理氣止痛的功效，臨床常用于冠心病心絞痛的治療，能有效緩解冠心病心絞痛臨床癥狀。臨床上常常把麝香保心丸作為硝酸酯類藥物頭痛副作用的替代藥物。

社區(qū)居民聽(tīng)了筆者的講解后感到收獲很大，方才明白冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)如果急救藥物應(yīng)用不當(dāng)，其后果不堪設(shè)想！