思維導圖在乳腺癌術(shù)后患者健康教育中的研究進展

黎媛媛 (長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

王虹 (長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州 434020)

龔愛萍 (長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報告顯示，乳腺癌已成為全世界女性最常見的惡性腫瘤[1]，改良根治術(shù)是主要的治療方法[2]。目前，乳腺癌治療水平的提高，使患者的存活率和治愈率得到很大程度的提升，因此，乳腺癌患者對術(shù)后生活質(zhì)量的改善越來越重視[3]，而術(shù)后患者康復及改善生活質(zhì)量最有效的方法是健康教育[4]。近年來，乳腺癌術(shù)后健康教育方法有了很大改進，可以在一定程度上促進患者康復，提高患者生存質(zhì)量。但護理人員的專業(yè)知識及實踐經(jīng)驗對患者術(shù)后護理質(zhì)量影響極大，尤其是新護士，由于實踐經(jīng)驗不足，會直接影響護理安全和質(zhì)量[5]。再者患者的年齡、教育程度、職業(yè)等因素也會對乳腺癌術(shù)后患者健康教育的預期效果造成很大影響[6]。因此，為提高護理工作效率、促進患者肢體功能康復、提升患者生活質(zhì)量，思維導圖的提出和運用起到了至關(guān)重要的作用。

思維導圖是一種革命性的思維工具。十多年以來，其在教育教學及醫(yī)療領(lǐng)域中應用廣泛，學者們在研究思維導圖內(nèi)涵的同時也將其運用于不同學科的教學之中[7,8],而近兩年才逐步運用于乳腺癌患者的術(shù)后護理中。現(xiàn)將思維導圖在乳腺癌術(shù)后健康教育中的相關(guān)研究進展綜述如下。

1 思維導圖概況

思維導圖(Mind Map)又叫心智圖，由英國人東尼·巴贊(Tony Buzan)于20世紀70年代創(chuàng)造，80年代傳入中國內(nèi)地，最初用來幫助學生克服學習障礙，后來主要運用于工商界和教育界[9]。思維導圖是一種提高創(chuàng)造性思維和知識素養(yǎng)的圖形化技術(shù)，它以主題為中心，借助關(guān)鍵詞、圖像、顏色和線條等形式，把復雜、無序的思維過程分層次、有組織、放射式地用簡單明了的圖形建立教育框架，使條理清晰，重點突出，層次分明，利于理解應用[10]。

研究表明，在教學中應用思維導圖，可顯著提高學習者對教學內(nèi)容的理解和記憶[11]。思維導圖完整的邏輯架構(gòu)及全腦思考的方法提升了學習者的思考技巧及記憶力，增強了其組織力和創(chuàng)造力。因此，思維導圖應用于乳腺癌患者的健康教育中是很好的干預方式。

2 思維導圖在乳腺癌患者術(shù)后健康教育中的研究現(xiàn)狀

以往對乳腺癌術(shù)后患者實施健康教育大都采用口頭宣教的形式，而患者的年齡及文化程度差異很大，信息的接受程度不一,很難達到預期效果。利用思維導圖進行宣教,可以使護理人員思路清晰，提高指導效果，而且圖文并茂的技巧可以極大的吸引患者的注意力，加強記憶,進而提高生活質(zhì)量[12]。

2.1 思維導圖在指導乳腺癌患者功能鍛煉中的研究

乳腺癌術(shù)后患者上肢功能鍛煉是一個循序漸進的過程，早期規(guī)范、系統(tǒng)的功能鍛煉，可提高患者肢體功能，改善生活質(zhì)量[13]。在宋秋月的研究中，觀察組給予思維導圖式康復訓練指導，由護理骨干組成思維導圖制訂小組，培訓后共同制訂思維導圖，內(nèi)容包括患肢功能鍛煉意義、不同時期(早期、中期、后期)功能鍛煉方法、實施要點、注意事項4個模塊[14]。最后經(jīng)全科護理人員討論確認后由護士結(jié)合現(xiàn)場演示向患者進行講解，并將思維導圖塑封后放于每個病房的醒目位置。評價指標是手術(shù)后兩組患者患側(cè)肢體上舉高度與訓練前差異及護理滿意度。結(jié)果顯示，康復訓練式思維導圖可顯著提升患者的生活質(zhì)量。在楊瑛等[15]的研究中，觀察組在進行患肢功能鍛煉指導時采用思維導圖形式，由護士長帶領(lǐng)護理組長結(jié)合臨床實際，將功能鍛煉內(nèi)容及要點結(jié)合圖片、顏色、關(guān)鍵詞等以思維導圖形式打印在卡紙上，內(nèi)容包括患肢功能鍛煉的重要性、患肢早期、中期、后期功能鍛煉四個模塊。每一模塊下有具體方案及圖片。護理人員經(jīng)過培訓后對每位患者進行宣教指導。羅愛萍等[16]在研究中對試驗組采用自行設(shè)計的思維導圖指導乳腺癌術(shù)后患者進行患肢功能鍛煉，內(nèi)容包括患肢功能鍛煉的目的、意義和注意事項。將裝訂成冊的思維導圖放在辦公室及病房的健康教育本上并由護士針對每位患者的功能鍛煉情況給予正確指導。以上兩項研究[15,16]的評價指標是兩組患者術(shù)后患肢并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度及功能鍛煉知曉率。結(jié)論表明，思維導圖的應用，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高知識的掌握程度及患者滿意度，進而改善患者生活質(zhì)量。

2.2 思維導圖在預防乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥中的研究

乳腺癌手術(shù)后的患者抵抗力下降，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對預后效果產(chǎn)生很大影響。陳旭等[17]將乳腺癌術(shù)后患者容易在每個時期出現(xiàn)的并發(fā)癥運用Mind Manager軟件繪制成思維導圖，護理人員經(jīng)過集中培訓后指導患者，最后將思維導圖打印在卡紙上塑封保存。王莉莉等[18,19]的研究中把“乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥”設(shè)計為思維導圖的中心關(guān)鍵詞，術(shù)后各并發(fā)癥的預防發(fā)生、早期觀察、原因分析、急救處理為二級分支，在此基礎(chǔ)上由護士長帶領(lǐng)科室成員查閱相關(guān)資料進行共同設(shè)計。在培訓方面，由護士長對全科室成員講解思維導圖的重要內(nèi)容并進行演練，培養(yǎng)護理人員的綜合分析能力。具體實施時，在各責任組的護理車上固定放置此張思維導圖，使護理人員能及時發(fā)現(xiàn)問題并針對不同并發(fā)癥實施準確及時的搶救。在馬莉莉[20]研究中對25例乳腺癌術(shù)后患者制作思維導圖指引卡，以“乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥”為中心關(guān)鍵詞，分出一級分支即上肢腫脹、皮下積液、出血、皮瓣壞死。將每一種并發(fā)癥的早期癥狀、原因、預防及處理措施詳細列舉，歸納總結(jié)后由護士長對每位護士進行實訓。最后，將制作好的思維導圖放置于護理車上，使護理人員能準確把握患者的病情。上述研究[17～20]的評價指標是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度及生命質(zhì)量。結(jié)論顯示，通過應用思維導圖對乳腺癌患者進行護理，提高了患者的生命質(zhì)量及患者滿意度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。孫紅[21]應用思維導圖模式護理觀察組患者，護理人員以乳腺癌術(shù)后常見的4種并發(fā)癥(淋巴水腫、皮瓣壞死、皮下積液、出血)作為思維導圖的中心展開繪圖。將繪制好的思維導圖放于護理車上，便于護理人員及時、準確地判斷患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，進而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究的觀察指標為兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果表明思維導圖的應用，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

2.3 思維導圖在乳腺癌患者健康教育和心理康復中的研究

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變意味著心理護理支持在現(xiàn)代醫(yī)學中占據(jù)著舉足輕重的地位[22]。乳腺癌術(shù)后患者由于自身形體的改變而陷入抑郁甚至絕望的境地，使之對疾病的恢復沒有信心[23]。研究表明，盡管乳腺癌患者預后比許多其他類型的癌癥患者要好，但是許多乳腺癌幸存者易患焦慮癥，尤其是癌癥復發(fā)患者[24]。王芳[25]對觀察組采用正念減壓療法聯(lián)合思維導圖指導患者進行患肢功能鍛煉。正念減壓療法每天兩次，每次三十分鐘，持續(xù)時間從患者術(shù)后第二天至出院。具體方法有身體掃描、正念呼吸、正念冥想、步行冥想、正念瑜伽及正念內(nèi)省六種，可依據(jù)患者具體情況交替使用。思維導圖內(nèi)容有功能鍛煉的目的、方法、意義以及注意事項等，護士利用思維導圖對患者患肢功能鍛煉的不同情況進行快速觀察，準確評估其鍛煉方法，尋找原因后給予正確指導，提高患者患肢功能鍛煉的效果。評價指標包括患者出院時患肢功能康復情況、并發(fā)癥發(fā)生率及功能鍛煉知曉率和滿意度。結(jié)果顯示，將正念減壓療法聯(lián)合思維導圖應用于乳腺癌術(shù)后患者中，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。王虹等[26]的研究中，觀察組采用思維導圖式健康教育模式，由護士長組建健康教育團隊，并參照2013年版中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范，總結(jié)出健康教育內(nèi)容。用Xmind 6、Mindmanager9.0軟件對乳腺癌概述、術(shù)后并發(fā)癥的防治、術(shù)后患肢功能鍛煉、化療護理知識、飲食指導和復診及乳房自查六個版塊繪制思維導圖，并制作圖文并茂的PPT對團隊成員進行培訓，最后由培訓護士依據(jù)思維導圖的邏輯順序?qū)颊呒捌浼覍龠M行健康教育知識授課。同時將思維導圖塑封于每個病房的健康教育盒內(nèi)，供患者隨時復習鞏固。在教育結(jié)束后2個月測評，評價指標為乳腺癌知識水平、焦慮、抑郁及遵醫(yī)行為。結(jié)果表明，在乳腺癌患者的健康教育中運用思維導圖，增加了患者對健康教育的興趣，提高了患者的健康教育知識水平、改善了其負性情緒及遵醫(yī)行為，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

乳腺癌的健康教育是一個循序漸進的過程，需要醫(yī)護人員為患者提供規(guī)范、正確的健康教育指導。乳腺癌患者傳統(tǒng)的健康教育方式多種多樣，且內(nèi)容繁雜，層次關(guān)系不清，忽略了患者的主觀能動性，患者接受效果欠佳。此外，在傳統(tǒng)的護理工作中，護理人員很難及時發(fā)現(xiàn)和準確把握乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)的各種問題，而運用條理清晰的思維導圖后，使用關(guān)鍵詞、線條、顏色、圖片等方式，將邏輯思考與辯證思考等思維方式融合進來，使護理人員的思維得到整合，每一部分都以精煉、形象的方式表達，有利于護理人員擴散性思維的展開，由組織者對每位護理人員進行培訓演練，保證每位實施者都能準確掌握術(shù)后健康教育的方法與技巧，從而對乳腺癌患者給予有針對性的護理，提高患者的生存質(zhì)量。

國外將思維導圖應用于健康教育領(lǐng)域已有二十多年的歷史，而我國目前還處于探索階段,很多的研究都是在一定領(lǐng)域小范圍應用的經(jīng)驗總結(jié)。研究者可借鑒國外方法來進行大樣本、長期的追蹤隨訪研究，探索出適合我國國情的健康教育路徑，使更多的乳腺癌患者從中受益。此外，研究者可以進行健康教育評價量表的編制和開發(fā)，使健康教育科學化、規(guī)范化、模式化。

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