秦至臻 周錫煒 馮曉雙 程 磊 趙水強(qiáng) 王建禎△

1)武警總醫(yī)院，北京 100039 2)靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500 3)北京大學(xué)國際醫(yī)院，北京 102006

慢性缺血性腦血管病主要由于各種原因所致的腦血流下降引起腦缺血及相關(guān)癥狀。關(guān)于腦血流量，通常與腦血管阻力成反比，即腦血管阻力增加時(shí)，腦血流量減少，反之亦然。影響腦血管阻力最大的因素是腦小動(dòng)脈管徑的大小，且其主要由二氧化碳分壓來調(diào)節(jié)。當(dāng)二氧化碳分壓升高，可使腦血管擴(kuò)張；若二氧化碳分壓下降，則腦血管收縮[1-4]。因此，慢性缺血性腦血管病患者在情緒激動(dòng)、過度通氣情況下更容易導(dǎo)致缺血癥狀發(fā)作，而某些缺血性腦卒中患者在提高二氧化碳分壓后可有效擴(kuò)張血管，改善側(cè)支循環(huán)條件，減輕偏癱、失語等臨床癥狀。我們?cè)谂R床工作過程中，發(fā)現(xiàn)慢性缺血性腦血管病患者二氧化碳分壓較正常人相對(duì)高，考慮與自身代償機(jī)制有關(guān)，本文主要分析這個(gè)問題。

1 資料與方法

1．1一般資料武警總醫(yī)院神經(jīng)外科2015-01—2016-12收治的慢性缺血性腦血管病患者80例，其中包括頸動(dòng)脈閉塞38例，大腦中動(dòng)脈閉塞42例及同時(shí)期收治的不伴有腦血管病變患者51例。

1．2材料與方法血?dú)夥治鰞x器方面均采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，對(duì)動(dòng)脈血PaCO2結(jié)果進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 20.0軟件分別對(duì)腦血管病患者與正常人群、腦血管病患者術(shù)前與術(shù)后的動(dòng)脈血PaCO2進(jìn)行對(duì)照分析，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1腦血管病患者與正常人群將腦血管病患者分為頸動(dòng)脈閉塞與大腦中動(dòng)脈閉塞患者，將動(dòng)脈血PaCO2分別與正常人群比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果見表1，頸動(dòng)脈閉塞患者動(dòng)脈血PaCO2高于正常人水平(P=0.003<0.05)，大腦中動(dòng)脈患者PCO2高于正常人水平(P=0.00<0.05)。

表1 大腦中動(dòng)脈閉塞患者與正常人群

2．2術(shù)前與術(shù)后對(duì)于手術(shù)治療的腦血管閉塞患者，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較手術(shù)前后腦血管閉塞患者35例。表2結(jié)果顯示，術(shù)后患者PaCO2水平較術(shù)前明顯下降(P=0.003<0.05)。

表2 腦血管閉塞患者術(shù)前與術(shù)后

3 討論

各種資料及相關(guān)文獻(xiàn)也已經(jīng)明確了PaCO2與CBF的相關(guān)性[1-2，4，17]，有國外學(xué)者近年提出可以通過血壓及動(dòng)脈血PaCO2的變化來評(píng)估腦血流情況[18-20]。那么對(duì)于慢性缺血性腦血管病患者，由于長期的低腦血流量，機(jī)體自身是否會(huì)代償性調(diào)節(jié)動(dòng)脈血PaCO2，以起到舒張腦小動(dòng)脈血管、改善腦循環(huán)的作用呢？

4 結(jié)論

本研究顯示：(1)慢性缺血性腦血管病患者與正常人相比，動(dòng)脈血PaCO2偏高。(2)對(duì)于慢性缺血性腦血管病患者，經(jīng)手術(shù)治療后動(dòng)脈血PaCO2較術(shù)前水平明顯降低。目前關(guān)于慢性缺血性腦血管病患者動(dòng)脈血PaCO2的研究國內(nèi)尚處于空白階段，因此仍需進(jìn)一步進(jìn)行大宗樣本試驗(yàn)?？梢缘贸鼋Y(jié)論：(1)慢性缺血性腦血管病患者PaCO2水平較正常人偏高；(2)且此次類患者術(shù)后PaCO2較術(shù)前明顯下降；(3)動(dòng)脈血PaCO2對(duì)于慢性缺血性腦血管病的診斷及預(yù)后均有參考價(jià)值。

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