包 瓊 竇壽坦 李雪梅△ 張志超 陳 嬌 趙倩倩

1)濰坊醫(yī)學院神經病學教研室，山東 濰坊 261053 2)濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經內科，山東 濰坊 261031

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是指腦或視網膜局灶性缺血所導致的、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經功能障礙[1]。研究顯示TIA后短期內發(fā)生腦梗死的風險較高，TIA 后7 d內，3.9% ～10.6%的患者發(fā)生腦梗死，30 d內腦梗死發(fā)生率為8.2%～16.3 %[2]。因此早期對TIA患者進行危險評估有著重要的意義。評估TIA后發(fā)生腦卒中最常用的是ABCD2評分，對TIA后7 d內卒中發(fā)生風險有很好的評估價值[3]。但ABCD2評分未關注血管等影像學方面，故ABCD2評分對TIA后腦梗死的預測價值也有限。有研究表明，頸動脈狹窄、頸動脈粥樣硬化也是腦梗死的獨立危險因素[4]。而頸動脈超聲較磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測敏感，對斑塊的檢出率高于MRA和DSA，還可判斷斑塊性質[5]。因此，本研究通過聯(lián)合ABCD2評分與頸動脈超聲，對TIA后發(fā)生腦梗死的風險評估價值進行探討。

1 資料和方法

1．1研究對象選取2016-07—2017-07濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經內科入院確診的TIA患者80例，納入標準符合美國心臟協(xié)會(AHA)/美國腦卒中協(xié)會(ASA)推薦的TIA的診斷標準[1]，所有患者在臨床表現(xiàn)、頭顱磁共振成像(magneticresonance imaging，MRI)上符合頸內動脈系統(tǒng)TIA，且均于發(fā)病后24 h內入院，住院時間>7 d。其中男49例，女31例，年齡18～80(59.55±6.2)歲。排除腦出血、顱內占位性病變、癲癇的部分性發(fā)作、代謝性疾病、伴先兆偏頭痛、青光眼，病史資料不完全者。所有患者入院24 h行頭顱MRI檢查，所有患者同意并簽署知情同意書。

1．2方法

1．2．1 ABCD2評分：根據JOHNSTON等[6]提出的ABCD2評分法，按照以下五項進行評分：①年齡(A)：≥60歲計1分；②血壓(B)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg計1分；③臨床癥狀(C)：單側肢體無力計2分，言語障礙不伴有肢體無力計1分；④持續(xù)時間(D)：≥60 min計2分，10～59 min計1分；⑤糖尿病(D)：有計1分?？偡?分。據ABCD2評分將患者分為3組：低危組(0～3分)、中危組(4～5分)、高危組(6～7分)。

1．2．2 頸動脈超聲檢測：由2位經驗豐富的超聲科醫(yī)生應用美國飛利浦彩超儀測量責任頸總動脈內徑(于分叉前2 cm處)、頸內動脈及頸外動脈內徑(于分叉處以遠 1.0 cm 處)。將頸動脈內膜-中層厚度(IMT)>1.2 mm定為粥樣斑塊形成。

2 結果

2．1 ABCD2評分與TIA患者7 d內發(fā)生腦梗死的相關性80例TIA患者7 d內進展為腦梗死18例(22.5%)，其中低、中、高危組7 d內進展為腦梗死的比例分別為2例(6.9%)、9例(27.3%)、7例(38.9%)，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.253，P<0.05)。

2．2頸動脈有無斑塊與TIA患者發(fā)生腦梗死的關系超聲顯示頸動脈斑塊組34例，進展為腦梗死16例(47.1%)，無斑塊組46例，進展為腦梗死2例(4.3%)。頸動脈斑塊組的TIA患者腦梗死的發(fā)生率高于無斑塊組(P<0.05)。

2．3 ABCD2評分聯(lián)合頸動脈超聲與TIA患者發(fā)生腦梗死的關系當ABCD2評分≥4分的中、高?；颊咧校i動脈超聲斑塊組發(fā)生腦梗死的風險高于無斑塊組(P<0.05)。當ABCD2評分<4分的低危患者中，頸動脈超聲斑塊組與無斑塊組比較，腦梗死的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 ABCD2 評分聯(lián)合頸動脈超聲與TIA患者發(fā)生腦梗死的關系 [n(%)]

注：ABCD2評分<4分，頸動脈超聲斑塊與無斑塊組比較，χ2=0.111，*P>0.05；△ABCD2評分≥4分，頸動脈超聲斑塊與無斑塊組比較，χ2=10.940，P<0.05

3 討論

TIA是腦梗死的預警癥狀，12%～30%的腦卒中患者之前發(fā)生過TIA[7]。一項基于中國人群的流行病學資料顯示[8]，>18 歲的人群中，TIA 的發(fā)病率為2.27%，在>40歲的人群中達3.7%。ABCD2評分是目前預測TIA后腦梗死發(fā)生風險最簡單及常用的方法。ABCD2評分對前循環(huán) TIA 患者發(fā)生腦梗死的預測能力強于后循環(huán)[9]。原因可能為由于前循環(huán)TIA臨床表現(xiàn)為言語障礙、肢體乏力等，對應了ABCD2評分“C”項的評價參數，后循環(huán)TIA中臨床表現(xiàn)為視覺障礙、共濟失調、眩暈等，這些癥狀在ABCD2評分中無涉及，所以對后循環(huán)TIA不能很好的預測[10]。本研究選擇對象是頸內動脈系統(tǒng)TIA患者，并將這些患者分為低危組(0～3分)，中危組(4～5分)，高危組(6～7分)，其中低、中、高危組7 d內進展為腦梗死的比例分別為6.9%、27.3%、38.9%，TIA患者7 d內腦卒中的發(fā)生率隨著ABCD2評分的增加而升高。ABCD2評分≥4分的中、高危組中，TIA患者腦卒中的發(fā)生率較評分低危組患者有顯著增加，這與MARCHIS等[11]研究結果一致。

由于TIA 是一種多病因、多發(fā)病機制的腦血管疾病，上述評分方法缺乏病因學和影像學信息，從而影響其評估的準確性[12]。動脈粥樣硬化患者血管中的不穩(wěn)定斑塊或附著的血管栓可隨血流阻塞微血管，造成腦局部血流供應不足，出現(xiàn)TIA[13]。近年來研究表明，頸動脈的狹窄及粥樣硬化程度能反映顱內血管是否處于高危狀態(tài)，對TIA后腦梗死的發(fā)生有一定的預測作用[14]。而超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊能準確反映血管硬化程度，可預測心腦血管疾病[15]。因此選取頸動脈斑塊聯(lián)合ABCD2評分，以提高對TIA后進展為腦梗死風險的預測價值。本研究，ABCD2評分≥4分的中、高危組TIA患者中，頸動脈超聲檢查有責任動脈斑塊形成的患者7 d內腦梗死發(fā)生率為54.2%，明顯高于頸動脈超聲無斑塊組的患者，高于文獻報道[16]。可能原因為本研究以住院患者為主，流行病學病例收集資料少且來源局限。

本研究的意義在于頸動脈超聲檢查具有方便、無創(chuàng)、價格合適等優(yōu)點，是大多數醫(yī)院可以開展檢查頸動脈斑塊及狹窄的常規(guī)檢查。而研究表明，ABCD2評分聯(lián)合頸動脈超聲可以更好的預測TIA后腦梗死風險。對于初級醫(yī)療機構就診的TIA患者，進行早期腦梗死風險的評估，篩選腦梗死的高危人群，并盡早干預、治療，從而更廣泛、全面關注到腦梗死的高危人群，降低TIA后腦梗死發(fā)病率。

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