市場經(jīng)濟條件下如何加強醫(yī)院經(jīng)濟管理

宋愛國

【摘 要】在社會主義市場經(jīng)濟體制下，各行各業(yè)的競爭日益激烈。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院面臨激烈的醫(yī)療市場競爭。市場經(jīng)濟的快速發(fā)展使醫(yī)院成為自負盈虧的經(jīng)濟主體，醫(yī)療行業(yè)的體制改革形成了醫(yī)院競爭環(huán)境的基礎(chǔ)。醫(yī)院應在遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的前提下，認清形勢，提高醫(yī)院核心競爭力，逐步打造出屬于自己的醫(yī)療服務品牌，走出一條有自己特色的發(fā)展之路。

【關(guān)鍵詞】市場經(jīng)濟；醫(yī)院經(jīng)濟管理；加強

引言：

醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院經(jīng)濟管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平，如何加強經(jīng)濟管理，促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展顯得尤為重要和迫切。隨著我國市場經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展和醫(yī)療保險制度、藥品生產(chǎn)流通體制的改革，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后現(xiàn)行醫(yī)院會計制度，它們的會計模式將何去何從？這些都要求我們加強、規(guī)范醫(yī)院財務管理制度，完善內(nèi)控機制、會計科目、加強成本核算，以提高醫(yī)院的服務水平、技術(shù)水平、效益水平，從而在競爭中求生存，求發(fā)展，求創(chuàng)新。

一、醫(yī)院經(jīng)濟化管理的含義

經(jīng)濟現(xiàn)象是社會個體或群體產(chǎn)生經(jīng)濟行為聚合或沉淀的產(chǎn)物，醫(yī)院經(jīng)濟過程的發(fā)生是伴隨著與醫(yī)療活動相關(guān)的行為而產(chǎn)生的。醫(yī)院的經(jīng)濟化管理就是指利用經(jīng)濟杠桿，激發(fā)人才的工作積極性；利用經(jīng)濟作為手段，促進醫(yī)院的核心技術(shù)發(fā)展；利用經(jīng)濟作為載體，加強醫(yī)院的各項管理的提升，增強各級人員的自律性；利用經(jīng)濟作為目標，謀求醫(yī)院的更快、更好的發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)濟效益提高了，才能具備生存、發(fā)展和壯大的實力，滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生日益增長的需要。

二、當前我國醫(yī)院經(jīng)濟管理所面臨的問題

（一）醫(yī)院忽視經(jīng)濟核算

社會主義市場經(jīng)濟要求醫(yī)院要充分利用已有的人力物力，盡可能的優(yōu)化勞動組織，改善經(jīng)營管理，從而達到節(jié)約和物化勞動的目的。醫(yī)院成本管理通過其經(jīng)濟效果反映出來，因此無論是現(xiàn)在還是將來，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的同時，通過控制運營成本，優(yōu)化經(jīng)濟核算，從而取得最好的醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)最大化的經(jīng)濟效應，成為醫(yī)院獲得競爭優(yōu)勢的重要手段。然而這正是當前醫(yī)院所沒有做到的，故由此導致醫(yī)院經(jīng)濟陷入困境的同時，又存在大量藥品、物質(zhì)和儀器設備的積壓和浪費。

（二）醫(yī)院缺乏“經(jīng)濟責任制”

我國公立醫(yī)院過去長期處在計劃經(jīng)濟體制下，其社會公益性處于主導地位，國家政策和政府指令干預較多。投入不計成本，產(chǎn)出不計效益的經(jīng)營模式使醫(yī)院各項建設和技術(shù)發(fā)展都比較緩慢。同時，由于缺少“經(jīng)濟責任制”，醫(yī)院各級領(lǐng)導對醫(yī)院的經(jīng)濟損失不承擔任何責任，因此也就不重視加強和改善醫(yī)院經(jīng)濟管理。如今在市場經(jīng)濟體制下，政府對醫(yī)院的撥款和補貼日益減少，這就迫使醫(yī)院必須有效利用市場經(jīng)濟條件下的經(jīng)濟管理辦法，不斷優(yōu)化資源配置，降低成本，提高效益，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、加強醫(yī)院財務管理的對策措施

（一）發(fā)揮市場作用，合理配置資源

在市場經(jīng)濟條件下，國家將醫(yī)院推向市場，實行差額補貼或自收自支政策。隨著我國達到總體小康，人們進入了“健康追求”時代，與此相適應，國家應當更加合理地使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，關(guān)注廣大農(nóng)村和城鎮(zhèn)弱勢群體的健康保障問題。但在現(xiàn)實中，國家投入不足與衛(wèi)生資源使用不合理的現(xiàn)象也同樣存在著。

市場對醫(yī)院有正面積極的作用，也有負面消極的作用，其正面作用表現(xiàn)在：促進醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展。醫(yī)院通過市場引進人才、技術(shù)裝備、吸引資金、交流信息、科技合作來提高學科水平，增強為人民服務的技能；對醫(yī)患雙方進行雙向調(diào)節(jié)。醫(yī)院通過基本醫(yī)療服務，非基本醫(yī)療服務，特需服務等滿足各方面、各層次的醫(yī)療需求，適度拉開不同級別醫(yī)院的收費標準，引導患者合理分流?；颊邉t根據(jù)需要選擇自己滿意的醫(yī)院；提高了醫(yī)院經(jīng)營與經(jīng)濟管理的意識。醫(yī)院在經(jīng)營管理中必須不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改善和健全經(jīng)濟管理的秩序。其負面作用反映在：重治療，輕預防；重經(jīng)濟效益，輕社會效益；擴大了醫(yī)療消費差距，影響了基本醫(yī)療服務。

在社會主義市場經(jīng)濟條件下，如何實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用，仍將是政府干預的重要內(nèi)容，政府可以通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，采取共建、兼并、合作等調(diào)整醫(yī)院布局，加大對醫(yī)學科學的研究和重點學科建設以及大型設備的購置和基本設施擴建的撥款力度；運用醫(yī)療服務價格的調(diào)控手段，提供各種醫(yī)療服務供需信息等實施對衛(wèi)生資源的合理配置。

（二）完善成本核算

新醫(yī)改明確提出：“定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率”，對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度缺乏成本核算將產(chǎn)生重要影響?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度中，會計科目未設置成本類科目；成本與費用界限不清，所發(fā)生的成本、費用都計入支出類科目，且隨意性較大，成本信息缺乏統(tǒng)一口徑。

實行成本核算是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務參與市場競爭的必然結(jié)果。因此，醫(yī)院應加強成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內(nèi)容的成本管理，完善成本核算科目，規(guī)范成本與費用范圍、界限，統(tǒng)一核算口徑，建立統(tǒng)一標準的核算體系。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務全過程和醫(yī)院管理各個部門全方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性。

（三）加強內(nèi)控制度

（1）建立授權(quán)批準制度

醫(yī)院應建立業(yè)務的常規(guī)性授權(quán)和辦理例外業(yè)務的特別授權(quán)體系，明確授權(quán)批準的范圍、授權(quán)審批層次、授權(quán)審批程序和授權(quán)審批責任，形成責任明確、有權(quán)有責的管理控制體系。

（2）建立不相容崗位相互分離制度

醫(yī)院在設計、建立內(nèi)部控制時，首先應確定哪些崗位是不相容的；其次要明確規(guī)定各個部門和崗位的職責權(quán)限，使不相容崗位和職務之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機制。

（3）建立健全醫(yī)院退費管理制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的主要環(huán)節(jié)，抓退費管理，堵塞漏洞，是建立內(nèi)控制度的重要一環(huán)。各項退費必須提供交費憑據(jù)及相關(guān)證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權(quán)限，完備審批手續(xù)，做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。

為了確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院上下要樹立強烈的質(zhì)量意識，通過改革，建立嚴格的醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度和監(jiān)控系統(tǒng)。通過深化改革，提高服務質(zhì)量，把“以病人為中心”落實到醫(yī)療服務全過程。為了追求經(jīng)濟效益，對不規(guī)范的醫(yī)療行為，比如過度醫(yī)療、濫用藥的行為在管理上不作為終究要受到懲罰，是管理層對醫(yī)院極端不負責任的行為。通過行業(yè)質(zhì)量管理標準化、規(guī)范化使運行監(jiān)督、醫(yī)院經(jīng)濟管理有章可循。盡快研究制定出入院標準、醫(yī)療護理質(zhì)量標準、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范，把這些標準納入日常管理的內(nèi)容，并作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的依據(jù)，從而實現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、病人低消費、醫(yī)院合理收益”的新思路。

綜上所述，醫(yī)院的經(jīng)濟化管理是一種綜合性的管理，遵循市場發(fā)展的客觀規(guī)律，積極探索一條適合自身發(fā)展的道路，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重中之重，完善的經(jīng)濟化管理能促進醫(yī)院整體實力的提升，使醫(yī)院在適應激烈競爭的市場經(jīng)濟中處于不敗之地。在醫(yī)院深化改革的今天，我們必須與時俱進，積極面對競爭，開拓進取、不斷創(chuàng)新，加強人才培養(yǎng)、推進醫(yī)院文化建設，增強醫(yī)院的核心競爭力，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，就一定會在社會主義市場經(jīng)濟中獲勝。

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