肖康

【摘要】 目的 探究無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝（IH）中的治療效果及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響。方法 84例腹股溝疝患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組42例。對(duì)照組行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)， 研究組則予以無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療， 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、各時(shí)間指標(biāo)、術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間

（36.51±12.05）min、首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.13±1.60）h、術(shù)后VAS評(píng)分（4.76±1.52）分及住院時(shí)間（3.55±1.74）d

均優(yōu)于對(duì)照組的（46.77±6.25）min、（4.35±1.79）h、（6.19±1.78）分、（5.35±2.19）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.90、5.99、3.96、4.17， P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42）， 顯著低于對(duì)照組的33.33%（14/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.92， P<0.05）；研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率2.38%明顯低于對(duì)照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.97， P<0.05）。結(jié)論 無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)安全性與療效均更優(yōu)， 建議將其作為臨床首選。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.013

Analysis of effect and recurrence rate of tension free hernia repair and traditional inguinal hernia repair for the treatment of inguinal hernia XIAO Kang. Department of Surgery， Guangdong Dafu County Gaobei Central Health Center， Meizhou 514247， China

【Abstract】 Objective To investigate the treatment effect of tension free hernia repair and traditional inguinal hernia repair for the treatment of inguinal hernia （IH）， and its influence on postoperative recurrence rate. Methods A total of 84 inguinal hernia patients were divided by random number table method into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional inguinal hernia repair， and the research group was treated with tension free hernia repair. Comparison were made on postoperative complications， all time points indicators， postoperative visual analogue scale （VAS） score and postoperative recurrence situation between the two groups. Results The research group had operation time as （36.51±12.05） min，

first time off-be activity time as （2.13±1.60） h， postoperative VAS score as （4.76±1.52） points and hospitalization time as （3.55±1.74） d， which were all better than （46.77±6.25） min， （4.35±1.79） h， （6.19±1.78） points

and （5.35±2.19） d in the control group， and the difference was statistically significant （t=4.90， 5.99， 3.96， 4.17， P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of postoperative complications as 7.14% （3/42） than 33.33% （14/42） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=8.92， P<0.05）. The research group had obviously lower postoperative recurrence rate as 2.38% than 16.67% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.97， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional inguinal hernia repair， tension free hernia repair shows better safety and efficacy， and it is recommended to be the first choice in clinic.

【Key words】 Tension free hernia repair； Traditional inguinal hernia repair； Inguinal hernia

腹股溝疝的治療以手術(shù)為主， 傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)方案普及度較高， 為腹股溝疝的治療提供了重要作用， 但隨著臨床研究的不斷深入， 此術(shù)式缺陷也逐漸顯露， 如術(shù)中創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者術(shù)后恢復(fù)慢， 且復(fù)發(fā)率較高， 不利于患者預(yù)后[1]。無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)填補(bǔ)了傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的不足之處， 為腹股溝疝的臨床治療效果與安全帶來(lái)全新高度[2]。本文旨在探究無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的治療效果， 及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究病例均取自于2015年1月～2017年6月本院收治的84例腹股溝疝患者， 入院均符合我國(guó)臨床對(duì)腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；本次研究?jī)?nèi)容獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)， 患者與其家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①伴有嚴(yán)重臟器受損或功能不全者；②伴有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病者；③伴有全身性血液感染類(lèi)疾病者；④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不知情者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組， 每組42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療：術(shù)前做好相應(yīng)的體格檢查與必要的輔助檢查， 對(duì)于高齡患者要重視其心、肺、肝、腎等重要臟器功能表現(xiàn)， 手術(shù)前1 d或當(dāng)天完成對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備， 術(shù)中予以連續(xù)硬膜外阻滯麻醉， 患者取仰臥位， 作腹股溝處平行手術(shù)切口， 自腹股溝韌帶2 cm左右， 上端超過(guò)內(nèi)環(huán)2 cm， 待皮膚切開(kāi)后， 常規(guī)切開(kāi)并分離皮下組織， 期間注意對(duì)腹壁淺、動(dòng)靜脈分支結(jié)扎， 暴露腹股溝管淺環(huán)， 沿腹外科肌腱膜纖維走行為方向， 逐漸切開(kāi)腹外斜肌腱， 避免傷及髂腹股溝神經(jīng)；隨后采用止血鉗將腹外斜肌腱膜夾起， 鈍性分離， 暴露聯(lián)合腱與腹股溝韌帶， 引導(dǎo)患者增加腹壓， 可見(jiàn)精索前內(nèi)側(cè)疝塊隆起， 于此處縱行切開(kāi)精索內(nèi)筋膜與提睪肌， 顯露灰白色疝囊， 隨由齒鑷將疝囊提起， 縱行切開(kāi)， 擴(kuò)大切口， 示指伸入疝囊將其內(nèi)容物頂回腹膜腔內(nèi)， 由止血鉗提起切口邊緣， 鈍性分離疝囊周邊精索組織， 給予高位結(jié)扎疝囊， 即于腹腔溝管深環(huán)深部， 也就是疝囊頸基地部?jī)?nèi)面， 選擇4號(hào)線(xiàn)作荷包縫合， 注意疝囊內(nèi)針距， 不留腔隙， 關(guān)閉疝囊頸， 采用7號(hào)線(xiàn)于荷包縫線(xiàn)上方0.5 cm左右再結(jié)扎一道， 預(yù)防脫落， 縫扎結(jié)束后， 對(duì)距離結(jié)扎線(xiàn)0.5 cm左右處的多余疝囊進(jìn)行切除， 最后采用腹股溝周邊健康組織對(duì)腹橫筋膜缺損予以修補(bǔ)。手術(shù)完成后予以常規(guī)關(guān)閉切口、清理、縫合、包扎等作用。

1. 2. 2 研究組 采用無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療， 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)中體位等與對(duì)照組一致， 準(zhǔn)備手術(shù)材料為錐形聚丙烯充填物， 成形補(bǔ)片， 手術(shù)內(nèi)容為：選擇腹股溝韌帶上方處作手術(shù)切口， 約5～6 cm， 首先對(duì)腹外斜肌腱膜切開(kāi)， 常規(guī)分離， 分離大小依據(jù)補(bǔ)片規(guī)格為準(zhǔn)， 隨后將精索分離并游離暴露， 手術(shù)分離提睪肌， 沿精索內(nèi)側(cè)暴露疝囊， 采取高位游離術(shù)分離疝囊至頸部；依據(jù)缺損部位面積， 選擇適宜填充物， 植入內(nèi)環(huán)， 調(diào)整針距1.0～1.5 cm

縫合固定充填物底外瓣與內(nèi)環(huán)口周邊腹橫肌膜；對(duì)于表現(xiàn)疝囊體積偏大者， 先予以橫斷后， 于接近段端處荷包縫合， 塞入充填物作相應(yīng)的固定；對(duì)于疝環(huán)缺損>3 cm者行縮小內(nèi)環(huán)口縫合；在精索后腹股溝管處置放備用的補(bǔ)片并予以修補(bǔ)， 四周分別縫合固定于腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)前腱膜、腹股溝韌帶， 于精索前部位縫合于腹外斜肌筋膜， 再予以皮膚縫合術(shù)；直疝經(jīng)游離疝囊后， 選擇疝囊頸遠(yuǎn)側(cè)部位， 切開(kāi)腹橫筋膜周邊， 待疝囊恢復(fù)正常位置后， 將充填物置入缺損處， 行尖端縫合術(shù)， 其他步驟與斜疝處理一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；②采用VAS評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度， 總分10分， 分值越高則越疼痛；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各時(shí)間指標(biāo)與術(shù)后VAS評(píng)分比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.90、5.99、3.96、4.17， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42）， 顯著低于對(duì)照組的33.33% （14/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.92， P<0.05）；研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率2.38%明顯低于對(duì)照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.97， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝區(qū)在解剖學(xué)中位于人體腹壁與大腿所交界的三角區(qū)處， 而腹股溝疝則是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)此處缺損向體表突出形成的包塊樣癥狀。導(dǎo)致腹股溝疝形成的原因與腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高呈正相關(guān)[4]。臨床治療以保守治療與手術(shù)治療兩種， 若腹股溝疝早期不能回納形成嵌頓， 可引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔， 嚴(yán)重者甚至死亡[5]。

手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方案， 現(xiàn)階段較為常見(jiàn)的包括傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。本研究表明， 研究組的手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)有助于縮短治療時(shí)間與住院時(shí)間， 促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)， 術(shù)后疼痛度較低等， 預(yù)示著患者恢復(fù)更快。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥少， 且可有效預(yù)防復(fù)發(fā)， 預(yù)示安全性、實(shí)用性均較高。其原因如下：①傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)屬于非生理解剖性、高張力的修補(bǔ)方案， 手術(shù)操作中， 采用病變臨近、已有缺陷的組織進(jìn)行疝囊后壁的修補(bǔ)工作， 這在很大程度上增加了復(fù)發(fā)率；此外在縫合中， 以高位聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶， 由于解剖位置組織張力不同而受到相應(yīng)響度的牽拉， 這不僅導(dǎo)致解剖部位的愈合難度， 也是患者術(shù)后自覺(jué)牽扯感的主要因素；②在本次研究中表現(xiàn)優(yōu)異的無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)屬于一種采用補(bǔ)片修復(fù)腹股溝管后壁、腹壁缺損的治療方案， 由于無(wú)需高位結(jié)扎， 故不會(huì)增加病變周邊組織張力。另外無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)所采用的補(bǔ)片， 是現(xiàn)代醫(yī)療中新型、具有與人體組織相容性高的醫(yī)學(xué)材料， 不僅可快速與人體組織粘合固定， 此外該補(bǔ)片具備的一定抗感染能力， 也是保證治療效果的重要因素[6-8]。

綜上所述， 相對(duì)于傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝而言， 無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)有助于縮短手術(shù)治療時(shí)間與患者恢復(fù)時(shí)間， 緩解術(shù)后疼痛程度， 并可降低并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率， 建議將其作為臨床首選。

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[收稿日期：2018-01-08]