董若凡

(江南大學附屬醫(yī)院、無錫市第四人民醫(yī)院婦二科，江蘇 無錫 214063)

宮頸癌是臨床婦科常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，對女性生殖功能與生命安全造成極大威脅[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對宮頸癌患者主要采取放化療、手術等方法治療[2]。其中，宮頸癌根治術是臨床常用療法，可徹底切除腫瘤病灶，療效較好，但其術中操作極易造成淋巴組織不同程度損傷，需在術后針對淋巴液采取合理引流措施。既往臨床在術中于雙側(cè)髂窩留置負壓引流管進行淋巴液引流，但其引流量較多，且引流時間較長，延長置管時間，增加患者術后痛苦。銅綠假單胞菌周身布滿菌毛，具有較強黏附作用，還可增強免疫功能、抑制腫瘤生長，但其應用于宮頸癌中對術后淋巴液引流量的影響仍需進一步探究。為此，筆者采用對比研究方法探討銅綠假單胞菌注射液對宮頸癌術后淋巴液引流的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江南大學附屬醫(yī)院2015年3月至2017年6月收治的78例宮頸癌患者作為研究對象。1)納入標準：結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)相關影像學檢查確診為宮頸癌，并具備手術指征患者；2)排除標準：伴有其他惡性腫瘤及其他生殖系統(tǒng)疾病、有手術禁忌證及無法耐受手術者，對本研究相關藥物成分過敏或存在藥物禁忌者。按照隨機數(shù)字表法將78例患者分為2組，每組39例。對照組年齡27～63歲，平均(41.55±6.08)歲；宮頸癌類型有頸管型2例、潰瘍型7例、內(nèi)生型7例、外生型23例；臨床分期有Ⅰa期5例、Ⅰb期25例、Ⅱa期9例。觀察組年齡26～65歲，平均(42.81±7.35)歲；宮頸癌類型有頸管型3例、潰瘍型6例、內(nèi)生型8例、外生型22例；臨床分期有Ⅰa期4例、Ⅰb期26例、Ⅱa期9例。2組患者的年齡、宮頸癌類型及臨床分期等資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組均行宮頸癌根治術，并由同一手術團隊完成。

對照組在宮頸癌根治術操作完成后，于關閉盆腔后腹膜之前，在雙側(cè)髂窩留置負壓引流管，將盆腔后腹膜關閉。

觀察組在宮頸癌根治術操作完成后，于關閉盆腔后腹膜之前，給予銅綠假單胞菌注射液(北京萬特爾生物制藥有限公司，批號：S20043022，規(guī)格：1.0 mL·支-1，含菌3.0×1010個)10 mL，于閉孔窩、雙側(cè)髂血管區(qū)、盆地陰道殘端部位噴灑，之后于雙側(cè)髂窩留置負壓引流管，將盆腔后腹膜關閉。于術后第3天開始采取皮下注射銅綠假單胞菌注射液，1.0 mL·次-1，隔天1次，直至術后2周。注意觀察、記錄淋巴液引流量，若淋巴液引流量<30 mL，且持續(xù)時間≥2 d，便可拔除引流管。

1.3 觀察指標

比較2組術后第1—7天淋巴液引流量及引流時間與體溫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 淋巴液引流量

觀察組術后第1—7天淋巴液引流量均較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后淋巴液引流量比較 ±s，V/mL

*P<0.05與對照組比較。

2.2 引流時間與體溫

觀察組術后引流時間較對照組顯著縮短，術后體溫顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后引流時間與體溫比較 ±s

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

宮頸癌根治術是現(xiàn)階段治療宮頸癌的最有效方法之一，術中需清掃盆腔淋巴結(jié)，以便判斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對治療效果及預后評估具有重要意義[3]。但由于宮頸癌根治術術中切除宮旁組織、清除盆腔淋巴組織后，尤其是采取銳性分離后，極易出現(xiàn)淋巴管殘端結(jié)扎不徹底或未結(jié)扎等情況，從而導致淋巴液回流，并于腹膜后潴留。臨床為減少或避免盆腔淋巴發(fā)生感染或囊腫，需采取合理、有效、可靠的引流措施。

目前臨床針對宮頸癌術后淋巴液尚無統(tǒng)一的引流措施。既往臨床通常在術后于雙側(cè)髂窩留置負壓引流管，但長時間留置引流管可一定程度刺激腹膜，造成引流量增加，不僅延長引流時間，還很大程度增加患者術后不便與痛苦，患者接受度不高。本研究對觀察組患者在宮頸癌術后采取銅綠假單胞菌注射液局部噴灑、皮下注射，結(jié)果顯示，觀察組術后第1—7天淋巴液引流量明顯少于對照組，引流時間顯著短于對照組(P<0.05)，可見銅綠假單胞菌注射液應用于宮頸癌術后，可明顯減少淋巴液引流量，顯著縮短引流時間。分析原因，主要在于銅綠假單胞菌注射液是采用現(xiàn)代基因重組技術而制成的一種生物制劑，其菌毛屬于糖蛋白類配體，具有較強黏附作用。其減少術后淋巴液引流量，縮短引流時間的主要作用機制是通過促使局部組織產(chǎn)生無菌性炎癥，加快創(chuàng)面與漿膜腔之間形成粘連，產(chǎn)生纖維化現(xiàn)象，從而有助于促進小淋巴管閉合，進而加快創(chuàng)面愈合，達到減少淋巴液漏的目的[4-5]。同時，臨床實踐證實，銅綠假單胞菌注射液應用于惡性腫瘤疾病中，可特異性結(jié)合癌細胞，不僅可促使癌細胞加快凋亡，還可一定程度將腫瘤抗原信號放大，有助于機體重建免疫監(jiān)視系統(tǒng)，具有明顯抑制腫瘤發(fā)育、生長及提高機體免疫能力作用，還可抗感染、抗炎[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術后體溫低于對照組(P<0.05)，可見銅綠假單胞菌注射液應用于宮頸癌術后，有助于控制體溫。結(jié)果表明，銅綠假單胞菌注射液應用于宮頸癌術后，可明顯減少淋巴液引流量，顯著縮短引流時間，還有助于控制體溫。

本研究樣本選取量較小，隨訪時間較短，需在擴大樣本量，延長隨訪時間的前提下，進一步研究銅綠假單胞菌注射液對宮頸癌復發(fā)情況及生存期等遠期效果的影響。