歐陽(yáng)衛(wèi)東，胡華琨，肖 煜，緱海娣

(江西省兒童醫(yī)院麻醉科，南昌 330006)

食道閉鎖術(shù)后常引起患兒食道吻合口狹窄，因此需要多次進(jìn)行胃鏡輔助下探條的食道擴(kuò)張術(shù)。但探條比較粗大，術(shù)中多次進(jìn)出食道和擴(kuò)張吻合口狹窄段，容易造成咽喉部和吻合口狹窄段強(qiáng)烈的刺激反射，引起術(shù)中體動(dòng)或者術(shù)后嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)[1-2]，影響患兒的蘇醒質(zhì)量。達(dá)克羅寧為新型局部麻醉藥物，有一定表面麻醉作用，能減輕各種刺激反應(yīng)[3-5]。本研究在食道擴(kuò)張術(shù)中將達(dá)克羅寧涂抹在胃鏡及探條表面，以降低其對(duì)患兒咽喉部和吻合口狹窄段的刺激和損傷，觀察達(dá)克羅寧對(duì)患兒蘇醒質(zhì)量和耐受手術(shù)舒適度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月至2017年12月江西省兒童醫(yī)院收治的食道閉鎖術(shù)后行食道擴(kuò)張術(shù)患兒60例，男34例，女26例，年齡2個(gè)月～3歲，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)。排除合并嚴(yán)重心胸疾病或者呼吸道感染患兒。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為達(dá)克羅寧組(A組)和對(duì)照組(B組)，每組30例，2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且與患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患兒一般資料的比較 ±s

1.2 麻醉方法

采用全憑靜脈麻醉。入室后予以鹽酸戊乙奎醚注射液0.01 mg·kg-1、咪唑安定0.1 mg·kg-1、瑞芬太尼1 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1靜脈注射麻醉。術(shù)中根據(jù)患兒臨床反應(yīng)、手術(shù)進(jìn)展情況等調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，間斷追加丙泊酚。鼻導(dǎo)管給氧，待患兒睫毛反射消失，開(kāi)始在胃鏡輔助下行探條擴(kuò)張。術(shù)前，A組在胃鏡及探條表面涂抹達(dá)克羅寧膠漿，B組涂普通石蠟潤(rùn)滑油。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)中觀察2組患兒生命體征、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)和無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓。

比較2組患兒術(shù)前5 min(T1)、術(shù)中5 min(T2)、術(shù)后15 min(T3)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)；比較2組患兒術(shù)中出現(xiàn)的體動(dòng)或術(shù)后出現(xiàn)的嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

1)2組患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，SpO2維持在96%～100%，ECG無(wú)明顯異常。

2)2組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化 ±s

3)A組術(shù)中出現(xiàn)的體動(dòng)或術(shù)后出現(xiàn)的嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

先天性食道閉鎖或食道氣管瘺行胸腔鏡下食道端端吻合術(shù)的患兒，多存在進(jìn)食困難、返流誤吸等癥狀。這與食道閉鎖術(shù)后經(jīng)常形成食道吻合口粘連、疤痕形成有關(guān)，導(dǎo)致部分食道管腔狹窄，需要行食道擴(kuò)張手術(shù)。食道物理擴(kuò)張的次數(shù)比較多，因此需要在麻醉狀態(tài)下胃鏡輔助下使用探條進(jìn)行食道擴(kuò)張。但探條比較粗大，直徑約為0.5～1.4 cm，術(shù)中由小到大多次進(jìn)出食道和擴(kuò)張吻合口狹窄段，會(huì)造成咽喉部和吻合口狹窄段強(qiáng)烈的刺激反射，容易引起術(shù)中體動(dòng)或者蘇醒時(shí)嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，影響患兒的蘇醒質(zhì)量。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，食道擴(kuò)張術(shù)為有創(chuàng)傷的操作治療，其相關(guān)的并發(fā)癥影響麻醉質(zhì)量和術(shù)后愈合，增加患兒痛苦。為了減少相關(guān)損傷和刺激，需要適合的麻醉深度和表面麻醉效果。因此，臨床上降低蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)提高手術(shù)蘇醒質(zhì)量和患兒耐受手術(shù)的舒適度顯得非常重要。

達(dá)克羅寧是一種新型局部麻醉藥物，其發(fā)揮作用和以下方面因素有關(guān)。1)達(dá)克羅寧對(duì)黏膜穿透力強(qiáng)而無(wú)刺激，可以減輕刺激或損傷對(duì)各種黏膜的敏感性，在臨床已有應(yīng)用并且效果很好[6-8]。2)達(dá)克羅寧呈膠漿狀，黏稠而有潤(rùn)滑作用，可以減少胃鏡及探條對(duì)咽喉及食道的摩擦力，降低物理刺激。3)達(dá)克羅寧作用時(shí)間比較長(zhǎng)，其表面麻醉效果可以維持2～4 h，讓患兒舒服的度過(guò)手術(shù)和麻醉蘇醒期[9]。本研究術(shù)中將達(dá)克羅寧涂抹在胃鏡及探條表面，從而減少胃鏡及探條對(duì)患兒咽喉部和吻合口狹窄段的刺激和損傷，并且可以減少對(duì)食道黏膜的損傷。本研究結(jié)果顯示，2組患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，各臨床監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)MAP、HR組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明達(dá)克羅寧不會(huì)對(duì)患兒呼吸及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定造成影響，可以安全應(yīng)用于食道擴(kuò)張術(shù)。A組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，術(shù)中體動(dòng)或者蘇醒時(shí)嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)少，提示達(dá)克羅寧的應(yīng)用能夠降低患兒蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率。

因此，達(dá)克羅寧術(shù)中涂抹在胃鏡及探條表面，可以減少胃鏡及探條對(duì)患兒咽喉部和吻合口狹窄段黏膜的刺激和損傷，降低患兒蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，提高手術(shù)蘇醒質(zhì)量和患兒耐受手術(shù)的舒適度。