劉金金

（鄭州兒童醫(yī)院 ，河南 鄭州 450000）

0 引言

壓瘡是小兒手術(shù)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，這是因小兒的皮膚較為嬌嫩，較比成年人更易發(fā)生壓瘡；手術(shù)過(guò)程中，患兒的局部皮膚、皮下組織會(huì)受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，致使血液循環(huán)受阻，而導(dǎo)致皮膚破損、感染發(fā)生壓瘡[1]。壓瘡會(huì)對(duì)患兒的術(shù)后康復(fù)、身體健康帶來(lái)不利影響，故在小兒圍術(shù)期，施以合理、有效的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防壓瘡尤為必要。為探尋更為理想的護(hù)理方法，在近一年的部分患兒圍術(shù)期實(shí)施手術(shù)全期壓瘡護(hù)理理念，護(hù)理效果已獲得了臨床的高度認(rèn)可。

1 資料及方法

1.1 資料

此次研究是選取2016年4月至2017年3月在我院接受手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為96例。其中男女患兒分為為50例、46例；最大年齡為13歲，最小年齡為1歲，平均（6.4±1.1）歲；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為1.5-3.8 h，平均（2.4±0.3）h；手術(shù)類型：普外科17例，心胸外科39例，神經(jīng)外科35例，骨科5例；已將伴有皮膚感染的患兒排除研究小組。按照隨機(jī)數(shù)字表法將96例手術(shù)患兒分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組48例。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，在年齡、性別、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等方面均無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

參照組患兒在圍術(shù)期予以常規(guī)性護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒在圍術(shù)期則施以手術(shù)全期壓瘡護(hù)理理念，如下：

術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前1 d要對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行探視，同時(shí)講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、壓瘡危害性，以提高家長(zhǎng)、患兒的配合度[2]。術(shù)前2 h，護(hù)理人員要把將要用到的無(wú)菌棉墊、泡沫敷料、液體加溫儀、水膠體凝膠、3 M眼貼敷料以及賽膚潤(rùn)等物品準(zhǔn)備好，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)床上鋪好無(wú)菌棉墊，協(xié)助患兒取手術(shù)需要的體位，并將肢體擺放好，以提高舒適度。手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在24-26℃的恒溫狀態(tài)下，以免術(shù)中患兒體溫下降，影響血液循環(huán)[3]。使用37℃的溫鹽水對(duì)患兒體腔進(jìn)行沖洗，并要取少量沖洗液進(jìn)行多次沖洗，以免沖洗液聚積。消毒液、沖洗液等要避免流向患兒身體的低位處，不能讓液體在此積存，皮膚長(zhǎng)時(shí)間潮濕更易發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員在傳遞器械中動(dòng)作要輕、準(zhǔn)，做好手術(shù)配合，移動(dòng)過(guò)程中要確保將患兒完全抬起，不可拖移，注意要減小剪切力與摩擦力。當(dāng)手術(shù)時(shí)間在2 h以上時(shí)，要將患兒的受壓位置適當(dāng)抬起，以緩解局部供血。術(shù)中，在不影響手術(shù)的情況下，可每隔2 h為患兒放松一下約束帶，對(duì)受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p壓按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束時(shí)護(hù)理人員要檢查患兒的受壓部位，觀察皮膚溫度、顏色，如有壓瘡跡象要及時(shí)告知主治醫(yī)師?；氐讲》亢?，勤加幫助患兒翻身，并保持皮膚干燥、整潔，床鋪上不可存有雜屑物質(zhì)，以免劃傷皮膚。

1.3 壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)）[5]的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的壓瘡程度進(jìn)行分級(jí)，輕度、中度、重度、極重度壓瘡分別記予為I期壓瘡、II期壓瘡、III期壓瘡以及IV期壓瘡。

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒術(shù)后的壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對(duì)無(wú)誤后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±的形式表示，比較結(jié)果采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率%的形式表示，比較結(jié)果采用卡方值檢驗(yàn)；以P＜0.05為比較差異顯著的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

表1 兩組患兒的壓瘡發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2 研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患兒的壓瘡發(fā)生率為4.17%（2/48），參照組為18.75%（9/48），實(shí)驗(yàn)組對(duì)比參照組更低，組間比較差異顯著，P＜0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

在小兒手術(shù)中，具有較高的壓瘡發(fā)生率，壓瘡的誘發(fā)因素有多種，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、皮膚嬌嫩、麻醉藥物、長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位、潮濕、搬動(dòng)時(shí)摩擦力過(guò)大等[5]，一旦發(fā)生壓瘡，對(duì)患兒具有極大危害性，會(huì)影響術(shù)后康復(fù)效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。在小兒圍術(shù)期，可以通過(guò)有效的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防壓瘡，降低壓瘡的發(fā)生幾率。對(duì)于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、皮膚嬌嫩、麻醉藥物等是難于更改的條件，但長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位、潮濕、搬動(dòng)使摩擦力過(guò)大等因素，是可以通過(guò)人為處理而減小發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。我院目前主張?jiān)谛簢g(shù)期施以手術(shù)全期壓瘡護(hù)理理念，在小兒的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，針對(duì)易引發(fā)壓瘡的因素而進(jìn)行干預(yù)、防護(hù)，以達(dá)到降低壓瘡發(fā)生率的目的。此次研究中，對(duì)參照組患兒施以常規(guī)護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理中則實(shí)施手術(shù)全期壓瘡護(hù)理理念，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒的壓瘡發(fā)生率對(duì)比參照組更高，P＜0.05；這足以體現(xiàn)手術(shù)全期壓瘡護(hù)理理念在小兒手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在小兒手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中施以手術(shù)全期壓瘡護(hù)理理念，可有效降低小兒的壓瘡發(fā)生率，可將其作為手術(shù)患兒的首選護(hù)理方案。

[1] 韓曉梅.小兒術(shù)中壓瘡發(fā)生原因與預(yù)防措施[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(36):90-91.

[2] 梁萬(wàn)順,賈英萍,王文華等.聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(31):11-12.

[3] 葉錦莉,馬曉虹,孫翠翠等.全面護(hù)理干預(yù)預(yù)防手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的價(jià)值探討[J].右江醫(yī)學(xué),2015,43(5):607-609.

[4] 葉紅.手術(shù)全期壓瘡護(hù)理理念在手術(shù)患兒壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2016,22(34):209-210.

[5] 陳美雙.手術(shù)全期壓瘡護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患兒的壓瘡預(yù)防效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):268-269.