金 華,成 濤

(樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川樂(lè)山 614000)

隨著生物-心理-社會(huì)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)生(簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生)的人文素養(yǎng)也需要相應(yīng)提高，通過(guò)人文護(hù)理課程教學(xué)，不斷增強(qiáng)護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)，提升其操作技能、溝通能力、健康教育能力，才能更好地全面提升自身人文素質(zhì)[1-2]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(stendent standardized patient，SSP)是指護(hù)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，能逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況[3]。自1993年醫(yī)學(xué)教學(xué)及考核中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅能夠提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，還能提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)及臨床思維能力，成為醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)的重要手段[4]。本研究選取人文護(hù)理課程教學(xué)中護(hù)生作為研究對(duì)象，給予護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取人文護(hù)理課程教學(xué)中的80名護(hù)生作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué))和觀察組(護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué))，每組40名。對(duì)照組男1名，女39名，年齡19～25歲，平均(21.3±1.2)歲；觀察組男2名，女38名，年齡19～25歲，平均(21.1±1.3)歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即授課老師講解護(hù)理操作及技巧、護(hù)患溝通方式，以及健康教育內(nèi)容及意義。觀察組引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式：(1)招募學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人[5]。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，能夠逼真模擬臨床環(huán)境和教學(xué)指導(dǎo)方式，發(fā)揮患者扮演者、教學(xué)指導(dǎo)者、評(píng)估者等作用的健康人或患者，而學(xué)生扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人稱(chēng)之為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，一個(gè)合格的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人需要具備學(xué)生、教師評(píng)估、教學(xué)指導(dǎo)、患者等多個(gè)角色體驗(yàn)及扮演能力。有報(bào)道稱(chēng)，健康成年人基本可以勝任標(biāo)準(zhǔn)化病人的相關(guān)要求，而且，隨著標(biāo)準(zhǔn)化病人受訓(xùn)者文化背景的增高，其培訓(xùn)周期也相應(yīng)縮短。本研究人文護(hù)理教研室在參考其他院校標(biāo)準(zhǔn)化病人招募條件基礎(chǔ)上，結(jié)合人文護(hù)理課程教學(xué)改革的需求，制定了下列學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人招募條件。首先，具有良好的口頭表達(dá)能力、溝通技巧、記憶力、注意力及體力，以及高度責(zé)任心；其次，需要具備一定的模仿及表演能力，根據(jù)臨床案例要求進(jìn)行表演，嚴(yán)格根據(jù)臨床案例進(jìn)行表演項(xiàng)目的更改。最后，通過(guò)學(xué)校廣告通知和校園網(wǎng)發(fā)布招募信息，面試過(guò)程中還需要關(guān)注學(xué)生負(fù)擔(dān)、自由支配時(shí)間、自身人文素養(yǎng)等情況，綜合評(píng)估后，選取考核優(yōu)秀者入選專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)。(2)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)程序[6]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)分為理論學(xué)習(xí)階段(詳細(xì)介紹學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的相關(guān)知識(shí)，明確學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的任務(wù)及臨床作用)、個(gè)案培訓(xùn)階段(進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床問(wèn)診及體驗(yàn)的相關(guān)培訓(xùn))、結(jié)合演示階段(根據(jù)臨床案例設(shè)計(jì)人物情景及患者的扮演，并做好評(píng)估及指導(dǎo)培訓(xùn))、標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合考核階段(學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人考核作為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)結(jié)果的評(píng)價(jià)方法，并將考核結(jié)果反饋給培訓(xùn)者，繼而促進(jìn)其進(jìn)行修正改進(jìn)，合格培訓(xùn)者方可在人文護(hù)理課程教學(xué)中擔(dān)任學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人)。在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，注重學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)中角色培訓(xùn)練習(xí)，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅扮演患者，還充當(dāng)評(píng)估者、教學(xué)指導(dǎo)者。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與帶教老師將護(hù)生的問(wèn)題，與健康教育評(píng)分表上資料進(jìn)行對(duì)比分析，根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生問(wèn)題的準(zhǔn)確性、人文關(guān)懷性、反應(yīng)能力、技巧性等能力進(jìn)行評(píng)分，再將溝通過(guò)程中遺漏及不當(dāng)之處反饋給護(hù)生，幫助其盡快進(jìn)行修正。(3)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)需具備完善的培訓(xùn)腳本[7]。完善的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)腳本不僅需要臨床案例具備真實(shí)性、可操作性，還需要一定的針對(duì)性及覆蓋面，從而使人文護(hù)理課程教學(xué)案例除了需要參照教學(xué)大綱中的典型案例外，還需要體現(xiàn)護(hù)理的人文性、社會(huì)性、情境性、百變性，充分體現(xiàn)在營(yíng)造輕松、友好的護(hù)患交流氛圍，從而引導(dǎo)患者訴說(shuō)疾病相關(guān)的問(wèn)題，針對(duì)患者不理解、不合作、恐懼的心理問(wèn)題及行為，應(yīng)做好溝通，使患者了解一定的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，較為清楚、準(zhǔn)確地表達(dá)自我不適，盡量讓患者及家屬共同參與健康教育方案的制定，另外，需要尊重患者的個(gè)人隱私，合理安排護(hù)患交流時(shí)間及交流節(jié)奏。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)腳本的設(shè)計(jì)需要體現(xiàn)多場(chǎng)景模擬教學(xué)，根據(jù)不同臨床場(chǎng)景、情緒情景、操作場(chǎng)景、心理特征、文化層次的患者，設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)案例，在模擬臨床實(shí)際過(guò)程中，要求護(hù)生在相應(yīng)場(chǎng)景及時(shí)間內(nèi)完成與學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人相關(guān)的健康教育。(4)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)中的信息反饋及改進(jìn)評(píng)價(jià)機(jī)制[8]。在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)中，教師應(yīng)建立有效的信息反饋及改進(jìn)評(píng)價(jià)機(jī)制，在學(xué)生角色扮演過(guò)程中及時(shí)記錄相關(guān)錯(cuò)誤，并在課后總結(jié)中將錯(cuò)誤地方進(jìn)行提出，讓學(xué)生針對(duì)性地改正，并提醒其他學(xué)生仔細(xì)觀察，對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人表演的不足之處進(jìn)行評(píng)價(jià)，提醒其他學(xué)生避免出現(xiàn)前面學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人所出現(xiàn)的不知之處。如果在角色扮演過(guò)程中出現(xiàn)溝通困難，可以叫停，并向帶教教師或其他學(xué)生進(jìn)行咨詢(xún)，在學(xué)生討論過(guò)程中不要著急修正學(xué)生的想法，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的想法及意見(jiàn)，并結(jié)合學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，最后重新開(kāi)展角色扮演培訓(xùn)，根據(jù)練習(xí)過(guò)程中帶教老師、學(xué)生及自身反饋情況進(jìn)行總結(jié)，調(diào)整扮演表情、肢體語(yǔ)言方面不足之處，并重新扮演，從而不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 培訓(xùn)課程結(jié)束后，通過(guò)主客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行模擬教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)，以理論知識(shí)及實(shí)踐操作考核成績(jī)作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，以問(wèn)卷調(diào)查方式作為主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)；通過(guò)人文關(guān)懷品質(zhì)問(wèn)卷，從關(guān)懷知識(shí)、關(guān)懷理念、關(guān)懷感知、關(guān)懷能力等維度進(jìn)行評(píng)分，共44個(gè)條目，每條1～5分，分值越高表示關(guān)懷品質(zhì)越高；帶教老師統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以無(wú)記名方式填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放80份，回收80份，回收率為100%[9]；滿(mǎn)意度調(diào)查表由護(hù)生自行填寫(xiě)，評(píng)估和比較兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度，將其分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)[10]。

表1 兩組護(hù)生人文護(hù)理課程教學(xué)成績(jī)比較分)

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)生人文護(hù)理課程教學(xué)成績(jī)比較 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)生理論知識(shí)考核成績(jī)，操作能力、溝通能力、健康教育能力、職業(yè)態(tài)度等考核成績(jī)均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)各維度評(píng)分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分比較分)

2.3兩組護(hù)生對(duì)模擬教學(xué)滿(mǎn)意度比較 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)模擬教學(xué)滿(mǎn)意度比較

3 討 論

人文護(hù)理課程教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)方法，充分發(fā)揮了其容易安排患者、可重復(fù)表現(xiàn)、可一再接受同樣病史詢(xún)問(wèn)或身體檢查，避免教學(xué)對(duì)真實(shí)患者的傷害[11]，也有利于掌握整個(gè)教學(xué)或評(píng)估過(guò)程，提高護(hù)生面對(duì)真實(shí)患者之前的過(guò)渡經(jīng)驗(yàn)，降低緊張情緒，也能充分體現(xiàn)護(hù)理教學(xué)特性[12]。

護(hù)生在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)中，實(shí)踐操作需要做到手動(dòng)、眼觀、耳聞、腦思等情感聯(lián)動(dòng)，使理論知識(shí)與實(shí)踐技能緊密結(jié)合，通過(guò)自己做患者的客觀感受，針對(duì)護(hù)生存在的問(wèn)題，及時(shí)給予反饋及指導(dǎo)，教會(huì)護(hù)生正確的方法，并給予再次實(shí)踐的機(jī)會(huì)，直至操作手法正確[13]。本研究中，觀察組護(hù)生理論知識(shí)考核成績(jī)及實(shí)踐操作能力較對(duì)照組均明顯增高，表明護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于人文護(hù)理課程教學(xué)，能夠明顯提高護(hù)生的實(shí)踐能力。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)過(guò)程能夠準(zhǔn)確模仿疾病癥狀，營(yíng)造逼真的場(chǎng)景，引導(dǎo)護(hù)生分析患者的護(hù)理問(wèn)題，用所學(xué)技能解決問(wèn)題，一旦出現(xiàn)不配合、不合作場(chǎng)景，護(hù)生應(yīng)與患者溝通，調(diào)節(jié)其情緒，使其完成護(hù)理操作，通過(guò)交流及反饋，提高護(hù)生的溝通技巧，讓護(hù)生充分體會(huì)患者的痛苦，培養(yǎng)起人文關(guān)懷能力[14]。本研究中，觀察組護(hù)生溝通能力考核成績(jī)較對(duì)照組明顯增高，表明護(hù)生在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)過(guò)程中，增加了與真實(shí)患者接觸的信心，強(qiáng)化了護(hù)生的溝通能力。

健康教育是護(hù)理人員獨(dú)立完成、不依賴(lài)于醫(yī)生的實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)健康教育，提高患者自我保健及自我護(hù)理能力，帶教老師在病案編寫(xiě)中設(shè)置健康教育環(huán)節(jié)，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)過(guò)程中根據(jù)護(hù)生宣教情況提出相應(yīng)問(wèn)題，護(hù)生針對(duì)問(wèn)題并結(jié)合學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的接受能力采取合適的宣教方式，另外，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人還對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估和反饋[15]。本研究中觀察組護(hù)生健康教育能力考核成績(jī)明顯增高，表明護(hù)生在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)過(guò)程中，有利于護(hù)生掌握健康教育方法及技巧，提高其健康教育能力。

在模擬教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)帶教老師、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與護(hù)生的互動(dòng)、交流、反饋、指導(dǎo)等方式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和創(chuàng)造性，將理論知識(shí)真正轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力。本研究觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯提升，表明護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于人文護(hù)理課程教學(xué)能夠大幅提高護(hù)生人文護(hù)理綜合素質(zhì)，提升護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度，值得廣泛推廣。

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