徐中良，沈正澤，向 萍，茍 娟，金 梅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院藥學(xué)部 402160)

隨著我國現(xiàn)代化教育的發(fā)展，教考分離制度逐漸成為高校教學(xué)改革的研究方向之一，這種新型的教學(xué)制度對科學(xué)開展教學(xué)工作和高等教育改革都具有重要的促進(jìn)作用[1]。試題庫建設(shè)作為標(biāo)準(zhǔn)化考試的物質(zhì)基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)教考分離的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是課程體系建設(shè)的重要組成部分[2]。臨床合理用藥是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的限選課程，以促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，指導(dǎo)臨床合理用藥為目的。其考試以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)屬于課程考試，在教育測量中屬于學(xué)業(yè)成就測量。近年來重慶醫(yī)科大學(xué)將試題庫列為建設(shè)重點(diǎn)和教改項(xiàng)目研究，2016年起第五臨床學(xué)院臨床藥學(xué)教研室依托考易網(wǎng)絡(luò)題庫與考試系統(tǒng)開展了試題庫建設(shè)，本研究對近年臨床合理用藥自命題與試題庫考試試卷進(jìn)行了對比分析，為了解試卷質(zhì)量和更好地完善試題庫建設(shè)、提高教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013-2016年五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的臨床合理用藥考試試卷共計(jì)808份。教材采用“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材《臨床藥理學(xué)》(第五版)。

1.2方法

1.2.1自命題組卷 2013-2015年根據(jù)授課教師教學(xué)課時(shí)量分配題量和試題分值，授課教師按照教學(xué)大綱自命題，由教研室負(fù)責(zé)組題生成兩套試卷(A、B卷)，兩套試卷試題重復(fù)率不超過30%，本年度試卷與近兩年試卷試題重復(fù)率不超過30%。各試卷的題型及對應(yīng)的題量和分值分別為名詞解釋4題(10分)、單項(xiàng)選擇20題(40分)、多項(xiàng)選擇5題(10分)、判斷題10題(15分)、填空題10題(10分)、簡答題2題(10分)與處方分析題1題(5分)。

1.2.2試題庫組卷 2016年教研室根據(jù)《重慶醫(yī)科大學(xué)考試工作管理規(guī)定》命題工作的要求，對試題庫系統(tǒng)中抽取試卷的整體難度、大綱要求程度、題型題量、試題難度分布等組卷參數(shù)進(jìn)行設(shè)置后生成兩套試卷(A、B卷)，由教研室對兩套試題庫試卷、試題庫試卷與近兩年自命題試卷試題重復(fù)率進(jìn)行審核。其中試題庫試卷整體難度設(shè)為0.70(容許誤差0.05)，試題難度在0.3～0.8；按照教學(xué)大綱各章節(jié)要求的掌握程度，試卷試題的掌握內(nèi)容占60%、熟悉內(nèi)容占30%、了解內(nèi)容占10%；難度設(shè)置為容易、適中與難的題目對應(yīng)分值分別占50分、35分與15分；試卷的題型及對應(yīng)的題量和分值分別為單項(xiàng)選擇20題(40分)、多項(xiàng)選擇10題(20分)、判斷題10題(15分)、填空題10題(10分)、簡答題2題(10分)與處方分析題1題(5分)。

1.3數(shù)據(jù)處理 各學(xué)年兩套試卷(A、B卷)考前均由教務(wù)科隨機(jī)抽取一套為期末考試試卷，考試形式為閉卷考試，時(shí)間90 min，滿分100分。教研室閱卷使用統(tǒng)一的的評分標(biāo)準(zhǔn)，采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對每份試卷各小題成績進(jìn)行分考生登記。采用重慶醫(yī)科大學(xué)試卷定量分析系統(tǒng)2.0軟件進(jìn)行分析，測量參數(shù)包括平均分、標(biāo)準(zhǔn)差、正態(tài)性檢驗(yàn)、成績分布頻數(shù)、難度(P)、區(qū)分度(D)、信度(α)和效度。借鑒基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類試卷分析指標(biāo)，將測量參數(shù)分成若干級(jí)別，其中P≤0.3表示難，>0.3～0.7表示適中，>0.7表示易；D<0.2表示區(qū)分度較差，0.2～0.3表示區(qū)分度尚可，0.3～<0.4表示區(qū)分度良好，≥0.4表示區(qū)分度很好；α<0.4表示信度差，0.4～<0.7表示信度尚可，0.7～0.9表示信度好，>0.9表示信度很好；效度采用試卷效度系數(shù)，通過克倫巴赫系數(shù)的算術(shù)根來評價(jià)[3-5]。采用SPSS11.5軟件以k-s檢驗(yàn)正態(tài)性分布，以P>0.05為服從正態(tài)分布。

2 結(jié) 果

2.1考試成績分析 各學(xué)年學(xué)生的考試成績總平均分逐年降低，不及格率逐年增加；2016年學(xué)生的考試成績總平均分低于60分，不及格人數(shù)占65.52%。2013-2015年人數(shù)分布最多的分?jǐn)?shù)段是70～<80分，而2014-2016年分布在80～<90分的人數(shù)較少，且無90分以上，見表1。

表1 2013-2016年考試成績及分布情況

2.2試題分析 2013-2016年各學(xué)年難度最大的題型分別是填空題、處方分析題、處方分析題和多項(xiàng)選擇題；近兩年難度最大題型的難度系數(shù)均低于0.3，表明其難度高；2013、2014和2016年題型區(qū)分度較差的均為判斷題，見表2。2013-2016年各學(xué)年試題難度適中的比例分別為28.85%、24.53%、32.05%和51.35%，2016年試題難度適中的比例較其他明顯改善；各學(xué)年試題區(qū)分度較差的比例分別為57.69%、69.81%、37.18%和40.54%，呈降低趨勢，見表3。

表2 2013-2016年試卷題型的難度與區(qū)分度情況

-:此項(xiàng)無數(shù)據(jù)

表3 2013-2016年試卷試題的難度、區(qū)分度占比情況[n(%)]

2.3試卷分析 2013-2016年各學(xué)年試卷難度在0.57～0.75，呈降低趨勢，表明試卷整體難度呈增大趨勢；2015-2016年試卷區(qū)分度大于0.2、信度大于0.7、效度大于0.84，表明試卷區(qū)分度尚可、信度與效度均好，見表4。

表4 2013-2016年試卷難度、區(qū)分度、信度與效度情況

3 討 論

考試作為教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是評價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要組成部分，其不僅能反映教師的教學(xué)效果、學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，還在促進(jìn)教師調(diào)整教學(xué)方法在推動(dòng)教學(xué)改革方面起著重要的作用[6-7]。2011年以來教研室的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教考合一模式存在命題主觀性、隨意性較大，科學(xué)性較差、質(zhì)量難以保證等弊端，有必要改革傳統(tǒng)考試制度。利用計(jì)算機(jī)建立試題庫系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)教考分離的一種重要手段[8]。

3.1應(yīng)用試題庫后試卷質(zhì)量得到提高 臨床合理用藥考試與常模參照考試不同，其目的是檢測教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。有研究把課程考試的試卷難度控制在0.51～0.84，區(qū)分度大于0.13，信度大于0.62；平均分在52.87～86.54，標(biāo)準(zhǔn)差在4.61～14.99；試題難度在0.4～0.9，試題區(qū)分度大于0.2為參考[9]。2013-2016年臨床合理用藥考試的大部分教育測量學(xué)參數(shù)值均在上述參考范圍以內(nèi)，特別是2016年試題庫組卷試卷區(qū)分度好于自命題試卷，試題庫試卷信度和效度均好，表明試卷整體質(zhì)量較好，考試結(jié)果的可信度高、有效性好。2013-2016年試題區(qū)分度較差的比例呈降低趨勢，試題庫組卷試題難度適中的比例高于自命題組卷試題，表明試題庫試卷中試題的難度分布趨于合理。通過試卷分析可以發(fā)現(xiàn)建立試題庫保證了臨床合理用藥考試的規(guī)范性、科學(xué)性。同時(shí)在應(yīng)用試題庫的過程中實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)組卷，提高了教研室的出卷效率，減少了授課教師自命題時(shí)人為因素的影響。

3.2應(yīng)用試題庫后進(jìn)一步督促教師提高教學(xué)質(zhì)量 2013-2016年臨床合理用藥試卷難度呈逐年增大趨勢，且題型難度較大的為處方分析題等主觀題型。2016年有29名學(xué)生選修臨床合理用藥，雖然試題分析表明試題庫試題難度適中的比例較前明顯改善，但試卷難度明顯高于預(yù)設(shè)難度與近3年自命題試卷難度，考試成績不及格率為歷年最高。這可能與考試題型中無名詞解釋題型，增加了多項(xiàng)選擇題的題量和分值，且多項(xiàng)選擇題的難度大有關(guān)；此外教師在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，對教學(xué)大綱要求的內(nèi)容掌握不夠，也是導(dǎo)致學(xué)生考試成績不佳的原因。通過建立試題庫實(shí)施教考分離，不僅要求授課教師對知識(shí)點(diǎn)講述更加詳盡，加強(qiáng)學(xué)生對重點(diǎn)難點(diǎn)的理解，注重培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力；同時(shí)也要求學(xué)生逐步熟悉教學(xué)大綱的內(nèi)容，提高自身學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。此外，在以后的試題庫建設(shè)中需進(jìn)一步完善試題的難度比例、增加試題數(shù)量，使考試既能反映教學(xué)目標(biāo)，還能使學(xué)生成績分布更加合理。

臨床合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中非常重要的一門學(xué)科，其教學(xué)目標(biāo)不僅要求學(xué)生運(yùn)用臨床藥理學(xué)基本原理，提高藥物治療水平；還要求學(xué)生在以后的工作中以患者為中心，做到安全、有效、合理與經(jīng)濟(jì)地用藥[10]。本研究通過對近4年臨床合理用藥的試卷分析發(fā)現(xiàn)，試題庫系統(tǒng)抽取的試題難度、區(qū)分度較前改善，試卷可靠有效，能夠客觀、真實(shí)地反映學(xué)生學(xué)習(xí)能力。通過初步建立試題庫實(shí)施教考分離也發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在薄弱環(huán)節(jié)，要求教研室督促教師改進(jìn)教學(xué)方法，注意激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考，做好教學(xué)環(huán)節(jié)中的每一步以提高教學(xué)質(zhì)量。

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