高養(yǎng)利

【摘 要】 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行效率進(jìn)行量化，文章在日常的財(cái)務(wù)分析中嘗試使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）技術(shù)，先后分析了A醫(yī)院3個(gè)虧損嚴(yán)重科室的運(yùn)行效率和某省7家醫(yī)院的運(yùn)行效率。研究發(fā)現(xiàn)，DEA技術(shù)對(duì)分析醫(yī)院內(nèi)部不同科室的運(yùn)行效率有很大幫助。同時(shí)政府管理部門也可以借助DEA技術(shù)掌握同一地區(qū)不同醫(yī)院之間的運(yùn)行效率差別，區(qū)別對(duì)待，提高行業(yè)財(cái)務(wù)管理的精準(zhǔn)性。文章創(chuàng)新之處在于通過實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)DEA模型可以為管理會(huì)計(jì)提供量化指標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，也為醫(yī)院會(huì)計(jì)從電算化時(shí)代推進(jìn)到智能化時(shí)代提供了探索的方向。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院管理； DEA； 效率

【中圖分類號(hào)】 F234.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2018）05-0098-03

隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，國家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投 入越來越大。尤其是各地都在推進(jìn)的公立醫(yī)院藥品零差價(jià)改革工作。藥品差價(jià)利潤取消，醫(yī)院經(jīng)營的壓力逐年加大。很多大型公立醫(yī)院虧損嚴(yán)重，整個(gè)醫(yī)療改革面臨挑戰(zhàn)。

新一輪醫(yī)療改革要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，在財(cái)務(wù)分析中如能借助DEA工具對(duì)各科室的投入產(chǎn)出效率進(jìn)行量化計(jì)算，可以提高醫(yī)院整體資源配置工作。

推動(dòng)管理會(huì)計(jì)工具在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)施，一直是各級(jí)財(cái)政部門的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。而DEA技術(shù)則通過對(duì)醫(yī)院運(yùn)行效率進(jìn)行分析，幫助政府部門解決公共財(cái)政投入的效率問題，以期進(jìn)一步推動(dòng)管理會(huì)計(jì)工作。

一、研究方法介紹

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）技術(shù)是運(yùn)籌學(xué)上一種以相對(duì)效率為基礎(chǔ)的非參數(shù)綜合評(píng)價(jià)方法，它運(yùn)用數(shù)學(xué)規(guī)劃的原理進(jìn)行計(jì)算，按照多指標(biāo)投入和多指標(biāo)產(chǎn)出，對(duì)相同類型決策單元的相對(duì)有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。DEA方法在理論上是一種線性規(guī)劃的優(yōu)化方法，是使用線性規(guī)劃模型比較多輸入、多輸出決策單元之間的相對(duì)有效性[1]。

DEA的評(píng)價(jià)方法分為兩種，一種是以投入為導(dǎo)向，指“產(chǎn)出既定的情況下，投入最小”；另一種以產(chǎn)出為導(dǎo)向，指“投入既定，產(chǎn)出最大”。

DEA模型分為兩種，輸入型C2R模型和輸出型BC2模型。前者是在假定規(guī)模效率不變的條件下評(píng)估資源利用的總體效率[2]。根據(jù)目前國家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入情況，輸入型C2R模型適合對(duì)公共財(cái)政投入效率的分析。所以，選取此模型來分析醫(yī)院的效率問題。

二、醫(yī)院內(nèi)部科室的分析

以醫(yī)院的投入來說，主要是醫(yī)護(hù)人員的工資獎(jiǎng)金成本、大型醫(yī)療設(shè)備的購置、開設(shè)的床位等指標(biāo)。

各臨床科室的產(chǎn)出也很簡單，就是門診人次、出院人次，即服務(wù)的病人數(shù)。

例：A醫(yī)院為大學(xué)附屬的省級(jí)公立精神?？漆t(yī)院，下設(shè)康復(fù)科、老年科、精神科、心身障礙科、兒少心理科，有15個(gè)類型不同的住院科室。此次分析選取其中長期虧損的3個(gè)科室做分析（見表1）。投入指標(biāo)選取醫(yī)護(hù)人員數(shù)、醫(yī)療設(shè)備、占用床位數(shù)，產(chǎn)出成果以出院人次為考核指標(biāo)。

需要研究的問題如下：該精神病醫(yī)院中虧損科室的效率如何？

財(cái)務(wù)分析結(jié)論：

根據(jù)表2的分析，發(fā)現(xiàn)虧損科室的人力成本浪費(fèi)特別明顯。

兒少心理科的人力資源運(yùn)行效率為80%，醫(yī)生應(yīng)設(shè)25名，實(shí)際設(shè)置30名，實(shí)際比標(biāo)準(zhǔn)多20%；護(hù)士應(yīng)設(shè)30名，實(shí)際36名，實(shí)際比標(biāo)準(zhǔn)多20%；設(shè)備投放達(dá)標(biāo)，床位投放達(dá)標(biāo)。該科室虧損的原因是人工成本太高。兒科開展治療項(xiàng)目，需要陪同的醫(yī)護(hù)人員多，但收費(fèi)太低，考慮醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)嚴(yán)格控制新增人員，減少人力成本。

精神七科的人力資源效率為67%，該科室醫(yī)生設(shè)置合理；護(hù)士應(yīng)設(shè)30名，實(shí)際40名，實(shí)際比標(biāo)準(zhǔn)多33%；設(shè)備投放符合標(biāo)準(zhǔn)；床位應(yīng)設(shè)30張，實(shí)際40張，實(shí)際比標(biāo)準(zhǔn)多33%，長期住院病人太多，致使床位周轉(zhuǎn)率太低。該科室虧損的主要原因一則人工成本太高，二則長期壓床病人太多，醫(yī)療收入含金量偏低。有限的護(hù)士都投入于長期住院病人的照料護(hù)理，與國家公立醫(yī)院改革的精神不符合。應(yīng)該配合分級(jí)診療制度，將輕癥慢性病人轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

流浪救助病人科的人力資源效率僅僅為50%，醫(yī)生應(yīng)設(shè)10名，實(shí)際20名，實(shí)際比標(biāo)準(zhǔn)多100%；護(hù)士應(yīng)設(shè)20名，實(shí)際40名，實(shí)際比標(biāo)準(zhǔn)多100%；設(shè)備投放達(dá)標(biāo)，床位投放達(dá)標(biāo)。該科室情況特殊，是該市無主、流浪精神病人的定點(diǎn)救助之地，所以日常床位必須保證40張。醫(yī)療付費(fèi)是定期和民政部門下屬的救助站結(jié)算，但是救助站作為財(cái)政的全額撥款單位，無法做到對(duì)該院的流浪病人全額撥款，醫(yī)保剔除的部分就只能讓醫(yī)院承擔(dān)。流浪病人具有突發(fā)性和季節(jié)性，平時(shí)病人不多。通過分析，該科室日常保留60%的人力，另外40%的人力可以補(bǔ)充到醫(yī)院其他科室，遇到重大突發(fā)事件時(shí)，由醫(yī)院全院緊急調(diào)配，節(jié)約用人成本。

三、行政管理部門的投入、產(chǎn)出分析

從財(cái)政、衛(wèi)生主管部門的管理角度分析，上級(jí)主管部門對(duì)各精神病醫(yī)院的投入主要是人員成本補(bǔ)償、基建撥款和醫(yī)療設(shè)備的購置撥款等指標(biāo)。各醫(yī)院的產(chǎn)出也相對(duì)簡單，一般就是服務(wù)的門診病人數(shù)和住院病人數(shù)。

以某省不同地區(qū)的7家精神?？漆t(yī)院的效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)如表3所示，試用DEA（輸入型C2R模型）進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

對(duì)比表3相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行效率與DEA工具計(jì)算出的科學(xué)管理效率存在很大差距。這恰好可以為公立精神?？漆t(yī)院的改革方案提供科學(xué)的、可供借鑒的數(shù)據(jù)支撐。經(jīng)過對(duì)表3相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，該省公立精神?？漆t(yī)院運(yùn)行特征如下：

大部分醫(yī)院運(yùn)行效率很差，作為樣本的7家公立精神?？漆t(yī)院只有一家醫(yī)院是良性運(yùn)轉(zhuǎn)，其他醫(yī)院均存在人力成本浪費(fèi)、資產(chǎn)閑置的現(xiàn)象。長此以往，將影響國家投入到公立精神?？漆t(yī)院財(cái)政資金的使用效率。

仔細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)C醫(yī)院所在地區(qū)政府部門對(duì)該醫(yī)院的投入、產(chǎn)出效率已經(jīng)達(dá)標(biāo)。經(jīng)分析，外部原因是該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，政府財(cái)政投入充足；內(nèi)部原因是該地區(qū)醫(yī)院推行了院長職業(yè)經(jīng)理人制度、總會(huì)計(jì)師委派制度，選拔會(huì)管理、懂經(jīng)營的人才充實(shí)到醫(yī)院的管理隊(duì)伍中，為醫(yī)院良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供了人才保障。

而D醫(yī)院的效率值為0.42，醫(yī)生的人均業(yè)務(wù)收入為4.8萬元，該院每年每人服務(wù)病人數(shù)也只有76人次，效率最低。作為政府主管部門就要認(rèn)真分析，該醫(yī)院存在的價(jià)值何在？是為了確保每個(gè)地區(qū)都要設(shè)一家精神病醫(yī)院，以保證社會(huì)的公益性，還是這所醫(yī)院管理層水平太低，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行效率如此之差。

經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)原因有三點(diǎn)：一是D醫(yī)院所在地區(qū)已經(jīng)有其他地區(qū)的民營精神?？漆t(yī)院入駐，且運(yùn)行狀況良好，導(dǎo)致該醫(yī)院病人流失；二是人才留不住，醫(yī)療水平差；三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員直接由地方政府行政任命，無醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。

政府衛(wèi)生行政主管部門在日常財(cái)務(wù)管理工作中，應(yīng)多借助數(shù)據(jù)包絡(luò)技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院效率分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置問題。

四、數(shù)據(jù)包絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的啟示

本文通過DEA技術(shù)先后對(duì)A醫(yī)院的3個(gè)虧損科室，以及某省的7所精神專科醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)際運(yùn)行效率與標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行效率的差距，從而幫助管理者做出合理決策。具體到整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作，啟示如下：

（一）推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的提升

目前公立醫(yī)院改革要求各家醫(yī)院要強(qiáng)化全面預(yù)算管理工作。但是實(shí)際在推行全面預(yù)算管理工作中，由于預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)制定不科學(xué)，而導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行效果不理想，無法達(dá)到全面預(yù)算管理的目的。

如果在全面預(yù)算目標(biāo)制定的過程中，借助DEA工具，量化出預(yù)算管理目標(biāo)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，再按此標(biāo)準(zhǔn)制定預(yù)算指標(biāo)，將會(huì)提高全面預(yù)算管理的質(zhì)量。

例如本文中針對(duì)A醫(yī)院長期虧損的科室，在制定全面預(yù)算管控指標(biāo)時(shí)，可以借助DEA分析，將科室資源的配置標(biāo)準(zhǔn)作為預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，就可以提高醫(yī)院的資源使用效率。

（二）推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工程的落地實(shí)施

財(cái)政部在2015年就開始推行管理會(huì)計(jì)工作。2015年浙江省財(cái)政廳會(huì)計(jì)處在12家企業(yè)先行試點(diǎn)管理會(huì)計(jì)工作，取得了可喜的成績。雖然企業(yè)推進(jìn)得卓有成效，但是在醫(yī)療行業(yè)一直鮮有成效。

實(shí)踐證明，管理會(huì)計(jì)的確可以助推企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。而新一輪的醫(yī)療改革中，亟需在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)推進(jìn)管理會(huì)計(jì)工程。如果醫(yī)院要實(shí)施管理會(huì)計(jì)工程，DEA技術(shù)將是一個(gè)很好的工具。通過本文的案例分析，發(fā)現(xiàn)DEA技術(shù)可作為管理會(huì)計(jì)的必要補(bǔ)充。在財(cái)務(wù)分析時(shí)，借助信息化軟件工具，對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行DEA的使用效率分析，比傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析更具有指導(dǎo)意義。

（三）助推醫(yī)院會(huì)計(jì)智能化工程

醫(yī)院會(huì)計(jì)未來到底怎么發(fā)展？目前醫(yī)療體系外的財(cái)務(wù)共享、會(huì)計(jì)機(jī)器人等工程迅速在各大企業(yè)試點(diǎn)推進(jìn)。而承擔(dān)著整個(gè)中華民族健康重?fù)?dān)的公立醫(yī)院，如何跟上形勢，借助先進(jìn)的智能化工具，提高財(cái)務(wù)管理水平是迫在眉睫的大事。根據(jù)本文的實(shí)證案例分析，在醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理工作中，積極學(xué)習(xí)使用DEA技術(shù)，構(gòu)建智能管理會(huì)計(jì)平臺(tái)，為醫(yī)院管理者以及政府管理部門的科學(xué)決策提供可以量化的信息支持。

借助DEA技術(shù)構(gòu)建管理模型，運(yùn)用量化管理的工具，從而使醫(yī)院管理者能夠通過DEA模型看清科室及醫(yī)院的盈虧模式，使醫(yī)院運(yùn)營未來可預(yù)見、可計(jì)量、可控制。

未來，隨著人工智能技術(shù)的成熟，借助計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的學(xué)習(xí)、計(jì)算、分析、反應(yīng)能力，對(duì)醫(yī)院管理實(shí)時(shí)進(jìn)行信息分析，做出科學(xué)決策，將會(huì)助推醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的智能化進(jìn)程。

結(jié) 論

我國大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)政投入均沒有達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。新一輪醫(yī)療改革以來，中央和地方財(cái)政已經(jīng)累計(jì)投入6 000億元的醫(yī)改專項(xiàng)資金，但是老百姓看病難、看病貴的問題仍然未得到根本解決。主要原因就是醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入效益無法量化，且未考慮財(cái)政資金投入的效率問題。

2017年4月開始，北京市已經(jīng)全面實(shí)施藥品零差價(jià)的改革。在公立醫(yī)院全面取消藥品加成的大背景下，如何衡量醫(yī)院的資源使用效率是擺在所有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理者面前的一個(gè)大難題。尤其在目前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和大數(shù)據(jù)密切相關(guān)聯(lián)，更要認(rèn)真地研究數(shù)據(jù)包絡(luò)技術(shù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)跨界發(fā)展，借助智能化技術(shù)，引領(lǐng)公立醫(yī)院改革。

【參考文獻(xiàn)】

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