劉俊霞

【摘要】急性應(yīng)激性精神障礙是心理疾病中較常見的急診重癥，如果能夠做到及時發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行早期心理干預(yù)及輔導(dǎo)，是可以避免疾病發(fā)生的。筆者工作中經(jīng)常遇到學(xué)生由于各種原因出現(xiàn)心理創(chuàng)傷卻因未及時進(jìn)行心理干預(yù)而造成較嚴(yán)重的臨床心理疾患和軀體傷害。文章結(jié)合2例急性應(yīng)激性精神障礙引起的全身肌肉強直性痙攣及繼發(fā)性軀體傷害，來說明預(yù)防心理疾患及早期干預(yù)的重要性。

【關(guān)鍵詞】急性應(yīng)激性精神障礙早期心理干預(yù)重要性

病例1患者男，19歲，大二學(xué)生。于2009年9月甲流流行期間因發(fā)熱待查收入校醫(yī)院發(fā)熱病房隔離。當(dāng)時學(xué)校發(fā)熱病人較多，學(xué)校騰出一座博士樓公寓專門用于發(fā)熱病人隔離，單人單間，房間帶有衛(wèi)生間及浴室，隔離期間三餐飲食由學(xué)校統(tǒng)一配送到隔離病房。該病人以高熱一天收住隔離病房。既往身體健康，無癲癇等病史。查體T38.6℃，P92次/分，R18次/分，BP100/72mmhg，一般情況良好，咽部充血明顯，咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體無腫大。心肺查體未見異常。入院時查血常規(guī)正常。入院后給予口服奧司他韋、清開靈靜脈點滴及其他對癥支持治療。隔離期間體溫波動在37.5℃至38℃之間，偶達(dá)39℃。隔離第四天傍晚在查房期間發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)談話異常，出現(xiàn)要拯救人類等妄想語言，并伴有幻視、幻聽。就在說話期間突然出現(xiàn)全身強直性持續(xù)性痙攣，呼之不應(yīng)，無口吐泡沫及大小便失禁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，頸無抵抗，心肺腹查體未見明顯異常，陰莖勃起，四肢肌張力高，呈強直性收縮，病理反射未引出。心電圖干擾明顯，呈竇性心動過速。立即肌注地西泮10mg，30分鐘后上述癥狀無緩解，又肌注地西泮10mg，肌肉強直性痙攣稍減輕，但仍躁動不安，陰莖持續(xù)勃起。同時撥打120轉(zhuǎn)省級某三甲綜合醫(yī)院。做頭顱CT未見異常。血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比率升高。胸片提示雙肺紋理增粗增重。綜合醫(yī)院要求到精神?？漆t(yī)院會診。在前往精神?？漆t(yī)院會診途中病人肌肉強直痙攣、陰莖勃起、躁動不安等癥狀逐漸緩解，自訴疲乏。發(fā)病持續(xù)4小時余。精神專科會診意見為急性應(yīng)激性精神障礙，繼續(xù)回原三甲綜合醫(yī)院住院治療，住急診綜合病房。住院期間查腦脊液、腦電圖等均正常，復(fù)查頭顱CT正常。甲流抗體呈陰性。診斷為急性細(xì)菌性支氣管肺炎；急性應(yīng)激性精神障礙。住院一周后出院，出院后學(xué)校學(xué)生處教師及家長繼續(xù)給予心理輔導(dǎo)和關(guān)懷，隨訪兩年正常無復(fù)發(fā)。

病例2患者女，19歲，大二學(xué)生。因失戀患抑郁癥休學(xué)，半年后家長陪同回學(xué)校辦理復(fù)學(xué)手續(xù)。在回學(xué)校辦手續(xù)的兩三天后病人就情緒低落，睡眠差?；匦５谒奶焱砩显谒奚嵊诹璩?點左右突然出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽搐，口唇發(fā)紺，面色蒼白，并從床上跌落在地。被同學(xué)送往校醫(yī)院急診。查生病體征正常，雙眼緊閉，流淚，全身肌張力增高，四肢肌肉痙攣抽搐，兩側(cè)對稱。左下胸部壓痛。心電圖正常。因肌肉痙攣抽搐不緩解肌注地西泮10mg，約半小時左右病人漸安靜。撥打120轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查，最后診斷為急性應(yīng)激性精神障礙；左側(cè)第七肋骨裂縫骨折。在后來的心理輔導(dǎo)治療過程中了解到該女同學(xué)發(fā)病當(dāng)天碰到以前談戀愛的同學(xué)。

發(fā)生急性應(yīng)激性精神障礙的常見原因

急性應(yīng)激性精神障礙是心因性精神障礙三大類型之一，又稱急性心因性反應(yīng)[1]。常因自身疾病或外界因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為煩躁不安、情緒興奮或低落、沮喪、睡眠障礙、幻視、幻聽等，甚至軀體不適及木僵[2]。急性應(yīng)激性精神障礙臨床表現(xiàn)為全身肌肉強直性痙攣較少見。文獻(xiàn)報道中指出，應(yīng)激性精神障礙大多發(fā)生在文化素質(zhì)低，平時生活范圍小，對事物的認(rèn)識、分析能力有限，并且適應(yīng)環(huán)境能力較低人群范圍內(nèi)[3]。筆者在高校工作二十余年發(fā)現(xiàn)，有心理缺陷及心理疾病的學(xué)生不在少數(shù)，并由此誘發(fā)的急性應(yīng)激性精神障礙也比較多見。

結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗分析大學(xué)生發(fā)生心理缺陷或心理疾病，并由此誘發(fā)急性應(yīng)激性精神障礙的社會原因主要有以下幾點：

1.低年級大學(xué)生剛脫離被過度照護(hù)的家庭生活，他們大多從幼兒園到高考前都被灌輸了“學(xué)習(xí)好就會有出息”“考上重點大學(xué)前途就會一片光明”等單一的思維方式。學(xué)校和家庭對學(xué)生健康健全的人格教育缺乏足夠的重視，導(dǎo)致學(xué)生對突發(fā)事件的抵御能力、承受生活變故以及外界環(huán)境變化的能力偏低。

2.大學(xué)時期是學(xué)生從單一社會角色轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀厣鐣巧奶厥鈺r期，很多學(xué)生由于受之前教育方式等因素影響，適應(yīng)多個角色的能力較低。

3.學(xué)生對群發(fā)事件或者自然災(zāi)害所引起的困難和境遇超過了自己的應(yīng)對能力時，就會失去內(nèi)心的平衡，這時如果沒有得到及時正確的心理干預(yù)，就會引起部分學(xué)生產(chǎn)生心理危機，進(jìn)而引發(fā)急性應(yīng)激性精神障礙。

4.經(jīng)調(diào)查，大多數(shù)學(xué)生對疾病，特別是傳染病的認(rèn)識非常模糊，造成了對自身以及周圍人群的病情“諱莫如深”的狀況。不但疾病得不到規(guī)范治療，更嚴(yán)重地影響了自身心理健康，降低了個人抵御風(fēng)險的能力。

對學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)以及醫(yī)療預(yù)防的方法探討

1.家庭教育不能缺失：父母是孩子心理健康的重要保證。首先，父母要和孩子進(jìn)行有效溝通，為孩子提供情緒以及情感上的支持，來緩解孩子的緊張壓抑心理。家庭成員間相互理解尊重，可以避免自信心不足、情緒不穩(wěn)等不良心理問題。其次，長輩對孩子的期望要符合孩子自身的條件，期望過高會增加孩子的壓抑焦慮，使他對自身缺乏認(rèn)識，阻礙孩子自身潛能的發(fā)揮。長期特別是生長期處于負(fù)面情緒中，會對孩子心理健康帶來不可逆轉(zhuǎn)的影響。第三，心理健康、情緒穩(wěn)定的父母可以為孩子營造一個和諧的家庭環(huán)境。輕松愉快的家庭氣氛有利于兒童、青少年擺脫消極情緒，保持健康快樂健全的心境。

2.學(xué)校教育：學(xué)校在完成教學(xué)任務(wù)的同時，應(yīng)積極有效地鼓勵學(xué)生選修心理健康課程，使學(xué)生保持積極健康的心態(tài)，并在個體面臨重大的生活事件或者群體危機事件（如傳染病散發(fā)和流行、外界自然災(zāi)害、群體傷害事件等）發(fā)生初期及時引入心理干預(yù)措施。運用正確的心理疏導(dǎo)措施針對不同事件性質(zhì)進(jìn)行個別或者團(tuán)體干預(yù)，以幫助學(xué)生正確面對和處置心理壓力及應(yīng)激狀態(tài)，使學(xué)生的心理預(yù)期走向正常的軌道。

3.醫(yī)療預(yù)防：校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對學(xué)生急性應(yīng)激性精神障礙的預(yù)防起著至關(guān)重要的作用。首先，要敏銳發(fā)現(xiàn)引發(fā)急性應(yīng)激性精神障礙的預(yù)兆，及時聯(lián)系心理保健專業(yè)人員引入心理干預(yù)措施；其次，積極有效溝通，發(fā)現(xiàn)苗頭及時聯(lián)系家長、教師或者其他對個體具有影響力的人員，不得有“多一事不如少一事”的心理，甚至為了推卸責(zé)任而漠視患者心理狀態(tài)；第三，尊重任何一個病人，在醫(yī)生面前無所謂好學(xué)生、壞學(xué)生，富學(xué)生、窮學(xué)生；第四，對有心理疾患的病人治療要徹底，同時心理輔導(dǎo)要及時；第五，非心理?？漆t(yī)生尤其是校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在治療客觀軀體疾病時還應(yīng)熟悉了解學(xué)生群體引發(fā)心理問題的普遍原因，比如，家庭經(jīng)濟(jì)困難、戀愛失敗、學(xué)習(xí)中遇到困難、與同宿舍同學(xué)相處困難、對個人及社會期望過高等，掌握與有心理缺陷或心理疾患病人的溝通技巧和心理輔導(dǎo)技能，給予學(xué)生積極有效的疏導(dǎo)，遇到不配合的患者，更應(yīng)該耐心細(xì)致地找準(zhǔn)切入點，緩解學(xué)生抵觸情緒，策略性地“看病”；第六，對有可能發(fā)生應(yīng)激性精神障礙的易發(fā)患者在治療護(hù)理期間要態(tài)度和藹，使用安慰、關(guān)懷、同情、認(rèn)可、鼓勵性語言，正確運用肢體語言，如撫摸、握手、微笑等來緩解患者心理壓力和焦慮情緒；第七，有文獻(xiàn)報道指出適當(dāng)劑量氫化可的松可預(yù)防應(yīng)激性精神障礙[4]，可在今后的臨床工作中予以嘗試。

參考文獻(xiàn)：

[1]Davydow DS， Zatzick DF， Rivara FP， et al.“Predictors ofposttraumatic stress disorder and return to usual major activityin traumatically injured intensive care unit survivors，”GenHosp Psychiatry，2009，31（5）：428-435.

[2]王麗穎、楊蘊萍：《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展》，《國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊》2004年第31期，第112-113頁。

[3]王燕、陳艷：《40例老年期急性應(yīng)激性精神病臨床分析》，《臨床精神醫(yī)學(xué)雜志》2005年，第15頁。

[4]Schelling G，Bribgel J，Roozendaal B，Stoll C，Rothenhausler HB，Kapfhammer HP.“The effect of stress does of hydrocortisone during septic shock on posttraumatic stress disorder in survivors，”Biol Psychiatry，no.50（2001）：978-985.

作者單位：西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院陜西西安