早期康復治療對急性腦血管病肢體功能的影響觀察

彭曉奇

摘 要：目的 分析早期康復治療對于急性腦血管疾病肢體功能的影響。方法 選取我院2014年10月～2016年10月收治的急性腦血管病肢體功能障礙患者124例，隨機分為觀察組和對照組，每組62例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合早期康復治療，對比兩組患者的神經(jīng)功能水平（ESS）、巴氏指數(shù)（BI）和軀體功能評分。結(jié)果 治療后3個月，觀察組患者的ESS、BI和軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上急性腦血管肢體功能障礙患者在進行治療時，常規(guī)治療配合早期康復治療能夠有效改善患者的肢體功能質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：早期康復治療；急性腦血管；肢體功能障礙

中圖分類號：R493 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.030

文章編號：1006-1959（2018）03-0097-02

Abstract：Objective To analyze the effect of early rehabilitation on limb function of acute cerebrovascular disease.Methods 124 patients with acute cerebrovascular disease and limb dysfunction admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 62 cases in each group.The control group was treated with conventional drugs.The observation group was compared with the early rehabilitation treatment on the basis of the control group，and the neurological function（ESS），the Papanicum index（BI）and physical function scores of the two groups were compared.Results At 3 months after treatment，ESS，BI and physical function scores of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion In clinical treatment of acute cerebral vascular dysfunction，regular treatment combined with early rehabilitation can effectively improve the limb function and quality of life，and is worthy of promotion.

Key words：Early rehabilitation；Acute cerebrovascular；Limb dysfunction

腦血管疾病在我國是三大致死疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率。急性腦血管疾病發(fā)病更加急驟，患者恢復較慢，且會留有不同程度的后遺癥，特別是肢體功能障礙患者占致殘率的65%以上[1]，患者的工作生活能力產(chǎn)生嚴重影響，加重患者的家庭和社會的負擔。國內(nèi)有相關(guān)資料表明[2]，早期對患者進行干預和治療，能夠有效促進患者肢體功能的恢復，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量?；诖?，本研究主要分析早期康復治療對于急性腦血管疾病患者肢體功能障礙的影響，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年10月～2016年10月經(jīng)過診斷確診為急性腦血管疾病的患者124例。所有程序通過我院倫理委員會的批準和認可。所有患者均首發(fā)并在24 h內(nèi)收住我院，昏迷時間不超過36 h，腦出血量大約在40 ml左右，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議所制定的標準。采用隨機方法將所有患者分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組中，男33例，女29例，年齡42～76歲，平均年齡（51.4±11.4）歲；腦梗死35例，腦出血27例。對照組中，男32例，女30例，年齡45～77歲，平均年齡（52.8±12.1）歲；腦梗死34例，腦出血28例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)的藥物治療方法進行治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行早期康復治療，具體如下：在腦梗死住院后的第2天、腦出血入院后的第3天病情穩(wěn)定后，開始進行肢體功能康復訓練。具體干預措施主要選擇采用促通技術(shù)、Bobath療法、神經(jīng)肌肉本體易化法（PNF）。上肢訓練采用Bobath握手、抗屈曲痙攣治療，肩胛帶訓練時向?qū)?cè)髖部或?qū)?cè)頭頂部引導，盆骨的訓練，向著患者的對側(cè)肩部進行引導，對于患者軀體功能訓練，主要選擇采用收腹挺胸和橋式運動治療方式進行。每個動作需要維持大約10 s，保持患者軀體具有一定的張力。做好對患者日常生活的干預和認知的干預工作，主要是脫衣服和穿衣服以及對于餐具的使用，涉及到患者個人的衛(wèi)生和大小便的管理。每次的訓練時間大約為45 min，每日為患者進行一次每周進行5 d的訓練，這樣連續(xù)為患者訓練1個月。同時為患者配合物理治療，偏癱患者的肢體選擇采用低頻脈沖電刺激治療方法進行，其余時間通過護士和家屬幫助患者進行訓練，時間大約為21 d，結(jié)束后予以評價。還需要做好對于患者的語言功能的訓練和患者心理的干預工作，只有這樣才能更好的保證患者接受康復治療，以便于達到康復治療的目的。注意：①指導患者保持正確且舒適的體位，預防并緩解由偏癱后遺癥所導致的肌肉痙攣等臨床癥狀，一般以側(cè)臥位為常臥位；②指導患者進行關(guān)節(jié)訓練，按照由近及遠的順序先訓練健側(cè)肢體，然后再訓練患側(cè)肢體；③進行康復訓練時，指導患者進行早期的床上活動，如翻身訓練、雙手交叉訓練等；④為了防止患者出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)指導患者進行早期的坐位訓練，增強腰部力量，為站立行走打下良好基礎(chǔ)；⑤適當進行床邊坐位和站立的康復訓練；⑥加強對患者生活自理能力的訓練，從穿衣、進食、對大小便的控制等方面進行指導。

1.3觀察指標[3] 采用神經(jīng)功能水平（ESS）和巴氏指數(shù)（BI）對兩組患者進行評定，分數(shù)越高，表示患者恢復越好。采用Fugl-Meyer對患者的軀體功能進行評分，其中上肢滿分66分，下肢滿分34分，分數(shù)越高，表示患者的軀體功能越好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用IBM SPSS23.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療后3個月，觀察組患者的ESS、BI和軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

急性腦血管疾病的早期康復多指發(fā)病后的2周內(nèi)，早期階段展開康復治療，可降低致殘率，有助于提高患者的生活質(zhì)量[4]。越來越多的學者認為[5-6]，越早實施康復介入治療，臨床效率越顯著。早期康復治療在改善患者神經(jīng)功能的同時，還可增強患者的生活能力，預防廢用性綜合征的產(chǎn)生。通常情況下，患者意識清醒、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)無進展，在發(fā)病后48 h就可實施康復治療?？祻椭委熁謴蜋C制與腦可塑性相關(guān)，即損傷神經(jīng)功能后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)與功能會表現(xiàn)出代償和重組能力[7]。而利用功能訓練，就可增強感受器的傳入沖動作用，有助于大腦皮質(zhì)可塑性發(fā)展，有利于喪失的功能重新恢復。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個月，觀察組患者的ESS、BI和軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上對于急性腦血管肢體功能障礙患者進行治療時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合早期康復治療，能夠有效改善患者的肢體功能質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]張毅.早期介入康復治療對于急性腦血管病患者神經(jīng)功能缺損評分的影響[J].成都醫(yī)學院學報，2014，04（05）：142-143.

[2]高玉蘭，熊紅喜，嚴斌，等.出院隨訪對腦血管病致肢體功能障礙患者康復的影響[J].吉林醫(yī)學，2014，35（8）：1769-1770.

[3]郝淑芹，王亞輝，常麗靜，等.肌電生物反饋治療聯(lián)合康復訓練對腦血管病患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，04（18）：417-418.

[4]蔣建華，宋昌軍，張萍，等.早期康復指導對腦血管病偏癱患者運動功能恢復的影響[J].吉林醫(yī)學，2012，33（23）：4954-4955.

[5]李倩云，岑曉婷，利春玲，等.早期康復護理對腦血管病偏癱患者功能恢復的意義[J].遼寧醫(yī)學院學報，2011，32（6）：552-553.

[6]江雪英.早期康復與護理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2015，08（09）：246-247.

[4]張丹，李琛琛.腦梗死患者早期康復治療的安全性和對日常生活能力的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，09（16）：341-342.

[5]李井文.46例急性腦血管病患者早期康復治療的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥，2016，10（03）：78-79.

[6]于群濤，王英，邵鵬，等.急性腦梗死患者早期康復訓練臨床觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，19（5）：371.

[7]閆喜蓮，王文明，徐寶玉.早期綜合康復治療急性腦卒中的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26（10）：623-624.

收稿日期：2017-8-2；修回日期：2017-9-21

編輯/張建婷