王倩倩（通訊作者） 李婭慧

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗科 四川 成都 610091）

呼吸道感染是臨床最常見的疾病之一，尤其嬰幼兒等免疫力低下者是呼吸道感染的高危人群。有研究表明急性下呼吸道感染是導(dǎo)致我國5歲以下兒童死亡的首要原因,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腹瀉和意外窒息等死因[1]。為降低兒童呼吸道感染的危險性，掌握本地區(qū)兒童常見呼吸道病原感染特點及其流行特征，將有益于臨床早期預(yù)防，早期診斷，指導(dǎo)臨床合理用藥，避免抗生素濫用。該研究對40259例2015年1月至2017年11月已經(jīng)采用間接免疫熒光法檢測常見9種呼吸道病原體的呼吸道感染兒童的病例資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月至2017年11月于成都市婦女兒童中心醫(yī)院門診和住院進(jìn)行九項呼吸道病原體IgM抗體檢測的呼吸道感染患兒40259例，年齡0～14歲。其中2015年14701例，2016年13307例，2017年12251例；男23321例，女16938例；年齡≤1歲21105例，1～4歲12718例，4～7歲4135例，7～14歲2301例；根據(jù)氣象劃分法劃分四季，公歷3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12、1、2月為冬季。春季8154例，夏季11077例，秋季9983例，冬季11045例。

1.2 檢測方法

采用間接免疫熒光法（IFA）檢測患兒血清中常見9種呼吸道感染病原體。常見的九種呼吸道病原體為：嗜肺軍團(tuán)菌（LP）、肺炎支原體（MP）、Q熱立克次體（COX）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIV)。9項呼吸道病原體IgM抗體檢測試劑盒(PN EUM OSLIDE IgM)為西班VIRCELL公司產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，本研究收集的數(shù)據(jù)資料為計數(shù)資料，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患兒病原體感染檢出情況

進(jìn)行呼吸道感染9項病原體檢測的40259例血清標(biāo)本中，檢出病原體的有11493例，陽性率為28.55%，陽性檢出率由高到低依次為：MP,IFB,PIV,RSV,ADV,IFA,CP,LP,COX，見表1。

表1 九項呼吸道病原體感染陽性率

表2 2015年不同季節(jié)患兒病原體感染陽性率

表3 2016年不同季節(jié)患兒病原體感染陽性率

表4 2017年不同季節(jié)患兒病原體感染陽性率

表5 不同年齡組患兒病原體感染陽性率

2.2 不同年份、季節(jié)病原體感染陽性率的變化

分析結(jié)果顯示近三年感染率最高的病原體分別為（P＜0.05）：2015年 IFB、MP、PIV，2016年 MP、PIV、IFB,2017年 MP、PIV、RSV，可見MP和PIV逐漸成為感染率最高的病原體，RSV感染率近年來有所上升，而IFB感染率逐漸降低。近三年病原體在各個季節(jié)的流行情況有所變化（P＜0.05）：2015年為冬秋季，2016年為春夏季，2017年為夏秋季；見表2、3、4。

2.3 不同年齡組患兒病原體感染陽性率

年齡0～≤1、1～≤4、4～≤7、7～≤14歲年齡段呼吸道病原體檢測陽性率分別為：13.75%、45.03%、47.3%、39.42%。

3.討論

兒童呼吸道感染是一種臨床常見病。呼吸道病原自身的特點決定其對兒童呼吸道的感染特點。流行病學(xué)研究表明兒童呼吸道感染病原的流行特征與兒童的年齡、季節(jié)等因素相關(guān)[2]。了解本地區(qū)兒童常見呼吸道病原感染特點，掌握其流行特征，能為呼吸道感染的早期預(yù)防和早期治療提供參考依據(jù)。本研究采用抗體檢測試劑盒通過間接免疫熒光技術(shù)同時檢測9種常見呼吸道病原體的IgM抗體，具有敏感性好，檢出結(jié)果快等優(yōu)點，符合臨床診斷需要。

本研究顯示，呼吸道感染患者血清中9項呼吸道病原體IgM抗體的總陽性率為28.55%，這個結(jié)果與國內(nèi)相似研究結(jié)果大致持平[3]。在引起呼吸道感染的病原體中，陽性率最高的是MP，這與白潔等[4]的報道一致。本地區(qū)流行的呼吸道病原體前3位依次為：MP、IFB、PIV，與國內(nèi)其它一些研究相同[3]。也有陽性率高于或低于此報道的，這可能與地域、人群、檢測方法等因素有關(guān)。

從不同年份分析結(jié)果顯示：感染率最高的病原體近三年有所變化：MP和PIV逐漸成為感染率最高的病原體，RSV感染率近年來有所上升，而IFB感染率逐漸降低。有研究顯示[5],MP耐藥率逐年上升，這可能與MP感染率逐年上漲有關(guān)。兒童呼吸道病原體的流行有明顯的季節(jié)性，不同地區(qū)報道不一致。通過近3年的數(shù)據(jù)分析顯示，本地區(qū)比較明顯的一個變化是以往發(fā)病率相對較低的夏季其發(fā)病率逐漸增加，這可能與本地區(qū)溫度,濕度和降雨量等氣候因素的變化從而影響病原體的增值有關(guān)。

不同年齡段兒童感染呼吸道病原體的檢出率也有所不同4～≤7歲的年齡組中感染率最高，0～≤1歲年齡組感染率最低。以上病原體在嬰幼兒組的感染率低，可能與來自母體的胎盤和乳汁中獲得被動免疫相關(guān)，而隨著年齡增加兒童需要經(jīng)歷一個脫離母體的被動免疫到自身免疫功能逐漸建立的過程，因此在自身免疫功能尚弱的年齡段極易受病原體感染，自然感染率也會增高。

根據(jù)本地區(qū)兒童呼吸道病原體在不同年齡、年份、季節(jié)的流行特征，在預(yù)防和控制呼吸道病原體感染方面要加強對MP、IFB、PIV、ADV、RSV這幾種常見病原體的重點監(jiān)測，注意近年來病原體的流行趨勢和流行季節(jié)的改變。MP是本地區(qū)兒童呼吸道感染最多的病原體，應(yīng)進(jìn)行主要的預(yù)防和控制。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Rudan I，Chan KY ，Zhang JS，et a1.Causes of deaths in children younger than 5 years in China in 2oo8[J].Lancet,2010 ,37 5 (9 720 )：1083-1089.

[2]左萬超，瞿新，梁榮鑫，等.9項呼吸道病原體聯(lián)合檢測在兒童呼吸道疾病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,1(14)：60-62.

[3]王敏華.1214例急性呼吸道感染住院患兒9種病原體檢測分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2017,9(2)：175-177.

[4]白潔，李培奮，等.9項呼吸道病原體血清IgM抗體檢測在呼吸道感染中的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016,37（18）：2573-2575.

[5]陳志敏，趙順英，等.肺炎支原體感染的若干問題[J].中華兒科雜志，2016,54（2）：84-87.