張鳳　李敬府　欒玉爽

[摘要] 目的 該文主要研究超聲在妊娠糖尿病患者巨大嬰兒的預測及分娩處理方法中的應用情況。方法 選取2017年1月—2018年3月間來該院檢查治療的足月妊娠糖尿病孕婦患者共計124例，對入組孕婦均行超聲檢查，分別測量胎兒的雙頂徑、股骨長度及腹圍數(shù)值。將胎兒出生時的體重作為金標準對超聲所預測的結果進行判定。巨大兒以超聲下腹圍超過35 cm或出生時體重>4 kg為判定標準。計算雙頂徑、股骨長度及腹圍數(shù)值同新生兒出生時體重的相關性情況，分析超生預測的準確率，并記錄巨大兒的最終分娩結果。結果 雙頂徑、股骨長度及腹圍數(shù)值同新生兒體重間的相關性分別為0.37、0.59、0.86，其中腹圍數(shù)值同新生兒體重間相關性最高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超聲檢測出巨大兒32例，實際巨大兒有37例，判斷準確率為86.49%（32/37）。而37例巨大兒中，有33例剖宮產(chǎn)、2例自然分娩，另有2例引產(chǎn)失敗。結論 超聲在妊娠糖尿病患者巨大嬰兒的預測中效果顯著，并且能夠為最終選擇合適的分娩方式提供很好的依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 妊娠糖尿??；分娩；巨大兒；引產(chǎn)

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0038-02

妊娠期糖尿病患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中巨大胎兒是較為常見的第一種，若未在早期行有效措施進行干預，極可能會對胎兒及孕婦產(chǎn)生影響，出現(xiàn)臂叢神經(jīng)受損、鎖骨骨折、難產(chǎn)甚至危及生命[1]。因此，對于妊娠期糖尿病患者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意義重大，可有效避免并發(fā)癥產(chǎn)生，保證嬰兒及孕婦生命安全。超聲是臨床中常用的檢查手段，其擁有操作簡便、無創(chuàng)、可重復的優(yōu)點，目前已廣泛應用于各種類型疾病的診斷，尤其是在孕婦檢查中，使用價值極高。該文選取2017年1月—2018年3月間來該院檢查治療的足月妊娠糖尿病孕婦患者共計124例，采用超聲掃描進行預測，旨在討論合適的早期診斷方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院檢查治療的足月妊娠糖尿病孕婦患者共計124例，入組孕婦均為單個胎兒，年齡分布在20～38周歲，平均年齡年齡（27.79±8.63）周歲；孕周38～42周，平均孕周（39.13±1.75）周。入組患者于年齡、孕周及一般臨床資料等方面比較均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。該研究方式為回顧性分析，實驗中所有患者均知情、同意進行該研究，該研究得到該院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 診斷標準

診斷妊娠糖尿病多采用75 g糖耐量試驗（OGTT）。指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmo1/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

1.3 入組及排除標準

入組標準：滿足以上妊娠糖尿病診斷標準，除入組相關病變外無其他心、肝、腎等重要臟器病變；除抑郁外無精神疾病伴發(fā)，患者意識清醒，依從性良好者。

排除標準：不滿足以上診斷標準，除入組對應病變外還伴有其他心、肝、腎等重要臟器病變者；除抑郁外還伴發(fā)精神疾病，患者意識不清，出現(xiàn)失語及神經(jīng)功能嚴重損傷的患者，依從性較差者。

1.4 方法

該實驗超聲儀器選用西門子-S3000-1型多功能超聲診斷儀，以及配套的腹部超聲探頭。均對入組孕婦分娩前一周進行超聲檢查，觀測雙頂徑、股骨長度及腹圍數(shù)值。巨大兒以超聲下腹圍超過35 cm或出生時體重>4 kg為判定標準。其中新生兒出生時體重為判定巨大兒的金標準。

若胎兒判定位巨大兒，孕婦可以選擇進行剖宮產(chǎn)；若孕婦整體狀態(tài)較差，可以考慮結束妊娠。在分娩過程中，要合理應用胰島素，保持孕婦的血糖水平穩(wěn)定。若剖宮產(chǎn)，則應于術前1 d停用胰島素并行常規(guī)術前準備。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采取χ2檢驗，運用Pearson相關性分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查巨大兒準確率

超聲檢測出巨大兒32例，實際測得體重超過4 kg的巨大兒有37例，判斷準確率為86.49%（32/37）。而37例巨大兒中，有33例剖宮產(chǎn)、2例自然分娩，另有2例引產(chǎn)失敗。

2.2 超聲數(shù)據(jù)同體重相關性情況

雙頂徑、股骨長度及腹圍數(shù)值同新生兒體重間的相關性分別為0.37、0.59、0.86，其中腹圍數(shù)值同新生兒體重間相關性最高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況如表1所示。

2.3 巨大兒與非巨大兒各指標情況

巨大兒與非巨大兒雙頂徑及股骨長度間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；巨大兒腹圍數(shù)值明顯高于非巨大兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況如表2所示。

3 討論

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。兩種類型糖尿病均對母兒存在較大危害，常導致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴重者甚至危及生命。巨大兒是妊娠糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，尤其是當孕婦腹圍與宮高之和≥140 cm時，其發(fā)病幾率明顯升高。因此，早期的妊娠檢查意義重大[2]。

超聲是一種簡便、無創(chuàng)、可重復的檢查手段，使用該方法對孕婦進行檢查可對胎兒發(fā)育情況進行較為直觀的測定，其中主要包括對胎兒股骨長度、腹圍及雙頂徑的測量等。以往有學者使用超聲對胎兒肝臟發(fā)育進行測定，以此為標準對其體重進行推測并取得一定效果，但由于相關研究報道較少，目前眾多學者對此方法尚未達成共識[3]。與正常孕婦相比，合并糖尿病的孕婦由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂常會致使免疫系統(tǒng)隨之紊亂，從而出現(xiàn)免疫力下降，獲得各種感染的幾率提升，尤其是泌尿系統(tǒng)感染，極為常見。有文獻報道[4]，60%以上患者均出現(xiàn)血管壁增厚或宮腔狹窄等情況，因此，該疾病患者并發(fā)孕高癥風險也明顯高于正常妊娠婦女。與此同時，妊娠糖尿病也會對胎兒產(chǎn)生多種不良影響，尤其是巨大兒出現(xiàn)的幾率明顯增加，一般情況下，巨大兒頭顱發(fā)育速度較快，因此，及時胎方位為頭先露時，孕婦也很難順產(chǎn)。有研究調(diào)查表明，妊娠合并糖尿病患者中約40%以上均伴巨大兒，需剖宮產(chǎn)方可分娩[5]。該次研究中多數(shù)孕婦最終均以剖宮產(chǎn)的形式結束妊娠，主要是因胎兒頭顱發(fā)育較大，順產(chǎn)極為困難，且易導致產(chǎn)生異常，給孕婦生命安全帶來威脅。通過產(chǎn)前超聲的診斷，可經(jīng)由判定胎兒頭顱大小、頭盆關系以及是否存在并發(fā)癥等情況對分娩方式進行設計，極大程度上保障了孕婦及胎兒安全。由于妊娠晚期時[6-7]，胎頭位置較低，使用超聲探查時極易受到羊水的影響，無法準確獲得雙頂徑和股骨長度，因此本文重點對胎兒腹圍進行測定，輔以雙頂徑及股骨長度測量，取得較好成績。

該次研究中，雙頂徑、股骨長度及腹圍數(shù)值同新生兒體重間均具有相關性，其中腹圍數(shù)值同新生兒體重間相關性最高。超聲檢測出巨大兒的準確率為86.49%，具有較高的準確性。而37例巨大兒中，有33例剖宮產(chǎn)、2例自然分娩，另有2例引產(chǎn)失敗。其中巨大兒的腹圍數(shù)據(jù)明顯高于非巨大兒，因此腹圍數(shù)值也可以作為判別巨大兒的一項重要依據(jù)。

綜上所述，超聲在妊娠糖尿病患者巨大嬰兒的預測中效果顯著，并且能夠為最終選擇合適的分娩方式提供很好的依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-07-18）