劉芳　俞秋平

[摘要] 目的 研究股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 選取2016年6月—2018年6月間在該院接受診治的82例股骨頸骨折合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用系統(tǒng)抽樣法將其分為對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組應(yīng)用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組應(yīng)用圍手術(shù)期整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組患者的干預(yù)臨床效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 觀察兩組患者的臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組的血糖水平、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，研究組的總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期整體護(hù)理的臨床效果顯著良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；合并；糖尿?。粐中g(shù)期護(hù)理；整體護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0101-02

股骨頸骨折是臨床上常見骨折類型，多見老年人發(fā)病，主要是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體抵抗力降低，且患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，從而導(dǎo)致其受到外力的影響時(shí)容易出現(xiàn)股骨頸骨折[1]。老年股骨頸骨折患者多見合并有糖尿病，這使得圍手術(shù)期中的護(hù)理難度提升，并發(fā)癥情況較多，若未采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)其圍手術(shù)期的康復(fù)效果影響極大[2]?；诖耍撗芯坑?016年6月—2018年6月將整體護(hù)理應(yīng)用于41例股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中，并與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院接受診治的82例股骨頸骨折合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組中24例男性患者，17例女性患者；年齡最小的60歲，年齡最大的86歲，平均年齡（75.31±3.47）歲；術(shù)式：21例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，20例股骨頭置換術(shù)。研究組中25例男性患者，16例女性患者；年齡最小的60歲，年齡最大的85歲，平均年齡（75.33±3.49）歲；術(shù)式：22例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例股骨頭置換術(shù)。比較兩組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行觀察比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，給予患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后對(duì)癥處理等措施進(jìn)行干預(yù)。研究組給予整體護(hù)理進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理措施如下闡述。

（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育：護(hù)理人員需向患者講解手術(shù)的重要性和血糖控制對(duì)手術(shù)的重要性，并告知其術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，講解術(shù)中和術(shù)后可出現(xiàn)情況及處理措施。②心理護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，積極與患者進(jìn)行溝通交流，采用共情護(hù)理、放松療法等措施緩解消除其不良情緒。③血糖控制：護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，將血糖檢測(cè)結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予患者胰島素注射和飲食控制，將其空腹血糖控制在<8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在<11 mmol/L。④飲食護(hù)理：在控制患者血糖水平的基礎(chǔ)上，確?；颊邤z入食物的營(yíng)養(yǎng)，采用少食多餐形式，禁止攝入高糖、高脂、油膩、辛辣刺激等食物。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：完善患者相關(guān)檢查，重點(diǎn)對(duì)其血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，若不穩(wěn)定則待其血糖得到控制后擇期進(jìn)行。

（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行手術(shù)操作，將患者的體位調(diào)至手術(shù)最佳體位，避免對(duì)手術(shù)部位造成影響；術(shù)中護(hù)理人員需對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若有異常及時(shí)匯報(bào)進(jìn)行處理；注意控制室內(nèi)的溫度，觀察患者的體溫變化，及時(shí)采取保暖措施，且沖洗液加熱至溫?zé)?，避免術(shù)中低溫癥出現(xiàn)。

（3）術(shù)后護(hù)理：①體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24 h的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的意識(shí)、血糖、血壓、呼吸及心率等體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后24 h后定期對(duì)其體征指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。②體位護(hù)理：術(shù)后待患者清醒后協(xié)助其進(jìn)行體位調(diào)整，每間隔2 h協(xié)助其進(jìn)行1次翻身，預(yù)防壓瘡形成，在調(diào)整體位時(shí)需注意避開其手術(shù)部位。③引流管護(hù)理：對(duì)患者的引流管使用情況定期進(jìn)行觀察，保持引流管的通暢，避免折疊、脫落等不良時(shí)間發(fā)生，并密切觀察其引流管的出入量、顏色和性質(zhì)。④尿管護(hù)理：對(duì)患者尿液排出量進(jìn)行記錄，并每日對(duì)尿管進(jìn)行消毒清潔，對(duì)其膀胱、會(huì)陰部定期進(jìn)行消毒清潔，并及時(shí)更換尿袋，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染出現(xiàn)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：每日對(duì)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，提高其肺功能，預(yù)防肺部感染，若其采用呼吸機(jī)輔助呼吸，盡早指導(dǎo)患者開展脫機(jī)準(zhǔn)備，避免其產(chǎn)生依懶性而長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)引起肺部感染；每日定期對(duì)患者的切口進(jìn)行觀察，定期更換敷料，保證敷料的干凈和干燥，并密切觀察其切口是否出現(xiàn)紅腫和滲出液等情況，若有滲出液需及時(shí)采藥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和藥敏分析，及時(shí)選用合適抗生素進(jìn)行抗感染治療；每日對(duì)患者的下肢溫度、感覺(jué)及色澤的變化進(jìn)行觀察，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢功能鍛煉，使其下肢關(guān)節(jié)收縮強(qiáng)度和靈活度得到增強(qiáng)，預(yù)防其下肢深靜脈血栓發(fā)生。⑥功能鍛煉：根據(jù)患者的血糖情況、骨折情況及手術(shù)方案等制定科學(xué)合理的術(shù)后功能鍛煉方案，鍛煉遵循循序漸進(jìn)原則，術(shù)后6 h患者指導(dǎo)患者進(jìn)行小腿伸展和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后48 h后指導(dǎo)其進(jìn)行下肢肌肉長(zhǎng)收縮功能鍛煉，術(shù)后74 h后指導(dǎo)其進(jìn)行床上抬臀鍛煉，并對(duì)其進(jìn)行屈膝、抬腿及屈髓等功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍控制在50°以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床指標(biāo)和并發(fā)癥情況，臨床指標(biāo)主要對(duì)其的血糖水平、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行觀察，血糖水平對(duì)其的空腹血糖及餐后2 h的血糖進(jìn)行檢測(cè)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究得出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，研究組的臨床指標(biāo)均較優(yōu)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

通過(guò)對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，研究組的總發(fā)生率較低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨頸骨折合并糖尿病患者與普通的股骨頸骨折患者相比，其生理功能和心理功能均較差，抵抗力會(huì)因糖尿病的影響顯著降低，因而導(dǎo)致患者圍手術(shù)期中的并發(fā)癥較多，對(duì)其手術(shù)效果和術(shù)后預(yù)后造成一定的影響[3]。圍手術(shù)期護(hù)理是針對(duì)患者手術(shù)相關(guān)治療整個(gè)過(guò)程的護(hù)理干預(yù)措施，常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理缺乏整體性和針對(duì)性，因而不能很好地提升股骨頸骨折合并糖尿病患者的手術(shù)效果和術(shù)后預(yù)后[4]。從該次研究結(jié)果可看出，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的血糖水平、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況均差于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組采用的是整體護(hù)理進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，其具有較強(qiáng)的整體性和針對(duì)性，可很好地根據(jù)患者的護(hù)理需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，且核心理念也從常規(guī)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保荚跒榛颊咛峁└咝У淖o(hù)理干預(yù)措施[5]。術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、血糖控制及飲食護(hù)理等措施有效提高患者的手術(shù)依從性和耐受度，確保手術(shù)可順利開展；術(shù)中護(hù)理有效地降低患者術(shù)中不良情況和并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后通過(guò)體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、尿管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及功能鍛煉，有效地對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行防治，并促進(jìn)其各項(xiàng)體征指標(biāo)的恢復(fù)，提高其肢體功能，使得其骨折愈合進(jìn)程得到促進(jìn)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高臨床預(yù)后效果[6]。

綜上所述，整體護(hù)理在股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-13）