陳聰明，詹 杰，蔡錦松，藍(lán)俊才，葉 晟

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

吳耀南教授為首屆全國(guó)200名中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才和第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。吳師從事脾胃病臨床與研究30余年，創(chuàng)立“治胃病十法”的特色用藥理論［1］，并且擅用經(jīng)方治療脾胃病，取得較好療效，深受病患愛戴。筆者有幸隨師臨證，茲就其經(jīng)驗(yàn)，擇要介紹如下，供同道參考。

1 玉女煎加減治療口糜

吳師認(rèn)為今人熬夜?jié)u多且喜食辛辣炙煿之品，熬夜傷陰，辛辣助火，陰虛火旺之體易成。故吳師認(rèn)為閩南地區(qū)口糜多由腎水虧虛，虛火上擾，致心經(jīng)火旺，而火又能生土，故脾胃伏火漸重?；馃嵬?，變化莫測(cè)，煎熬真陰，致陰虛胃熱。虛火上炎，熏蒸口腔肌膜而致口糜。陰津不足，齦口失養(yǎng)，故伴見口舌干燥，饑不欲食，大便干結(jié)，小便短少。病屬陰津不足，故患處無(wú)疼痛或輕微疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃而干、脈浮洪為陰虛胃熱之證。

針對(duì)此病機(jī)，吳師臨證慣用清胃熱、滋腎陰之玉女煎（《景岳全書》）加減，治療口腔潰瘍、舌炎、唇炎等證屬胃熱陰虛。組成：煅石膏30 g（先煎），熟地黃 15 g，麥冬 12 g，知母 12 g，牛膝 12 g，黃柏 10 g，五倍子6 g，炙黃芪15 g，炒白術(shù)12 g，生蒲黃10 g（包煎），甘草10 g。吳師臨證運(yùn)用玉女煎治療口糜，多以煅石膏代替生石膏為君。煅石膏辛甘大寒之性稍緩而增斂瘡之功，一能清陽(yáng)明有余之熱，二可斂瘡生肌，一藥兩用。真陰虧虛，易致龍雷之火上浮，故吳師常于辨證方中配伍黃柏，滋腎瀉火，是取其以瀉為補(bǔ)之意，使火去而不傷陰；亦可與知母相配，成清泄相火對(duì)藥“知柏”兩味，防虛火上炎。脾主肌肉，口糜瘡口難收，多因先天之本虧虛而致后天失養(yǎng)，故吳師對(duì)于久病口糜患者，多于辨證方中佐入黃芪、白術(shù)等益氣健脾之品。倘若口瘡急性發(fā)作，瘡口較大且滲血明顯，則吳師多以五倍子斂瘡降火，并以生蒲黃止血化瘀。全方共奏滋陰清熱，益氣生肌之功。虛實(shí)兼治，使胃熱得清，腎水得補(bǔ)，腐肌得愈，祛邪而不傷正，滋陰而無(wú)留邪，則諸癥可愈。

2 半夏厚樸湯加減治療梅核氣

梅核氣是由情志不暢，痰氣互結(jié)咽喉所致。情志不暢，肝氣郁結(jié)，致肺胃宣降失常，聚津?yàn)樘?，氣郁痰阻，互結(jié)于咽喉，故咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸脅滿悶。痰氣上逆，肺胃失和則或咳或嘔。痰氣搏結(jié)，郁而化熱，阻于咽喉，故病情纏綿難愈。舌苔白潤(rùn)或滑膩，脈滑或弦，均為痰阻氣滯之證。氣不行則郁難開，痰不化則結(jié)難散，熱不去則病反復(fù)，故治宜化痰、行氣、清咽兼顧，使氣行則郁開，痰化則結(jié)散，熱去而病除。

吳師受此啟發(fā)，辨病論治，以半夏厚樸湯（《金匱要略》）作為治療梅核氣的專病專方，并在此方基礎(chǔ)上，加強(qiáng)“疏肝解郁”之力，且增配“清熱利咽”之品，特色明顯，效果亦可。組成：姜半夏10 g，厚樸12 g，茯苓 15 g，紫蘇葉 10 g（后下），柴胡 10 g，郁金 12 g，夏枯草 10 g，射干 10 g，威靈仙 15 g，甘草6 g。方中威靈仙一味，常規(guī)認(rèn)識(shí)為治痹達(dá)藥，吳師認(rèn)為該藥不但能消骨梗，亦有軟堅(jiān)散結(jié)之功，可消散喉中痰結(jié)，是為特色用藥。綜上，運(yùn)用行氣散結(jié)、降逆化痰之半夏厚樸湯加減，能除痰氣交結(jié)于喉之病本；佐用消痰利咽之夏枯草、射干、威靈仙等，能治咽喉不適之標(biāo)癥；加用疏肝理氣之柴胡、郁金等，增強(qiáng)半夏厚樸湯理氣之力，達(dá)氣順痰消之功。如是標(biāo)本兼治，取效較快。

3 半夏瀉心湯加減治療吐酸日久

吳師認(rèn)為氣郁、食積、濕熱等實(shí)邪相干于胃，使清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濁壅滯，積郁中焦，久郁化熱，熱隨氣逆，因而作酸；再則痰濁壅滯，中焦氣機(jī)不暢，脾胃失運(yùn)，受納運(yùn)化呆滯，經(jīng)年累月，因?qū)嵵绿摚恢薪固撊?，運(yùn)化之力乏力，氣郁、食積、濕熱等實(shí)邪更難肅清，惡性循環(huán)。其次，飲食不節(jié)或不慎，或嗜食辛辣醇酒，或偏嗜過(guò)燙食物，皆可灼傷食管，胃鏡下可見局部泛紅之熱象；或誤用藥物伐中，或素有胃疾濫服、過(guò)服制酸藥、苦寒藥、消炎藥等等，傷及脾陽(yáng)，寒熱錯(cuò)雜之體既成。最后，本病病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，久病多瘀，導(dǎo)致痰、氣、瘀互結(jié)于食道，故本病具有“本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜、痰瘀內(nèi)阻”的特點(diǎn)。其本為脾胃虛弱，其標(biāo)為“熱、痰、瘀”，故“虛、熱、痰、瘀”為本病主要病機(jī)［2］。

吳師常言：“治療本病若單用苦寒泄熱，則脾胃更傷；僅用辛溫益氣補(bǔ)脾，又恐助熱化火；專用祛邪攻伐，又易傷正；故治應(yīng)以寒熱平調(diào)，標(biāo)本兼顧。寒熱并用，才能恢復(fù)脾胃陰陽(yáng)之平衡?！惫蕝菐熛灿煤疅崞秸{(diào)之半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減治療吐酸，隨癥加減，療效滿意。組成：姜半夏10 g，黃連5 g，黃芩 10 g，干姜 10 g，黃芪 15 g，生甘草 10 g，吳茱萸3 g，浙貝母 10 g，烏賊骨 15 g，生蒲黃 10 g（布包），莪術(shù)10 g，清風(fēng)藤15 g。本方以半夏瀉心湯為主方，配伍烏貝散、左金丸及散瘀斂瘡之品組成。吳師認(rèn)為，吐酸一癥，急施制酸和胃之品等對(duì)癥處理，并非上策。臨證當(dāng)詳于辨證，給予治本之劑，方能根治。臨證運(yùn)用本方治療吐酸，慮方中紅棗、黨參為甘壅之品，易郁熱生酸，故吳師多去紅棗，易黨參為黃芪。舌紅、苔黃且上逆之象明顯者，則配伍吳茱萸，與方中黃連配伍，即左金丸，功善清泄肝火，降逆止嘔。吐酸一癥，吳師喜于辨證方中遣用清風(fēng)藤（雞矢藤），吳師認(rèn)為“清風(fēng)藤功善清熱祛濕，消積除滯，通絡(luò)止痛”，對(duì)郁熱生酸而致胸骨后疼痛一癥，甚是合拍。吳師認(rèn)為“蒲黃性涼，行止之藥，血之滯者可行，血之行者可止”，且“莪術(shù)性溫，既能破血行氣，又能消積止痛”。該病久病不愈者眾，久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)生，故此二味多作藥對(duì)同時(shí)使用，可收散瘀之功。標(biāo)本兼治乃為中醫(yī)常用治法，臨證若見吐酸嚴(yán)重，而辨證用藥又未能迅速取效，吳師則于辨證方中佐用清痰制酸之烏貝散（烏賊骨、浙貝母），以圖較快減輕病痛。

4 黃芪建中湯合瀉心湯加減治療便血

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，導(dǎo)致便血的病機(jī)主要有血熱、氣虛、瘀血內(nèi)阻，但在治療上多采用益氣止血、清熱止血稍佐消瘀法，或止血之后再活血消瘀［3］。吳師認(rèn)為本病絕大多數(shù)病例表現(xiàn)為“本虛標(biāo)實(shí)”，臨床以脾虛濕熱血瘀證為多，此與傳統(tǒng)觀點(diǎn)有別。理由如下：其一、當(dāng)今生活水平提高，多食肥甘厚膩，飲食停滯，易釀生濕熱，日久損傷脾胃，因此脾虛濕熱是該病的主要特點(diǎn)；其二，現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，生活、飲食無(wú)規(guī)律，思慮勞倦，易損傷脾胃，脾虛不能運(yùn)化水濕，則濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，濕熱內(nèi)生，熱邪迫血妄行；其三，脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血液不循常道，溢于脈外，則見嘔血、便血。而離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀，故血證必兼有瘀。總之，本病其本為脾胃虛弱，其標(biāo)為濕、熱、瘀，故“虛、濕、熱、瘀”為其主要病機(jī)，因此治療本病宜采用攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，以健脾燥濕、清熱活血為大法。

吳師認(rèn)為脾虛濕熱，兼有血瘀為本病主要病機(jī)，故治當(dāng)從健脾益氣、清熱燥濕、化瘀止血立論，處方黃芪建中湯合瀉心湯（《傷寒論》）佐活血化瘀之品，組成：黃芪 20 g，桂枝 10 g，炒白芍 15 g，大棗15 g，酒大黃 6 g，黃連 6 g，黃芩 10 g，仙鶴草 30 g，三七粉 6 g（分沖），蒲黃炭 10 g（包煎），炙甘草 6 g。處方以黃芪建中湯健脾益氣，扶正補(bǔ)虛。吳師臨床運(yùn)用黃芪建中湯，多因飴糖難以購(gòu)買，且市面化學(xué)勾兌之偽品較多，故多舍甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖，但仍仿黃芪建中湯之義，開其原方。若嫌甘溫補(bǔ)中之力稍弱，則易生黃芪為蜜黃芪，并加大蜜黃芪、炙甘草藥量。瀉心湯方小力專，專主清熱燥濕之用。吳師臨證時(shí)，常根據(jù)濕熱輕重之不同，輕者則以瀉心湯三味，重者則配伍蒲公英、兩面針、草珊瑚等清熱利濕之藥?；鲋?，吳師慣用三七粉、蒲黃炭、仙鶴草以活血止血。

5 病例介紹

莊某某，女，62歲，初診：2017年3月9日。訴反復(fù)吐酸5 a余，加重3 d。辰下癥見：燒心反酸，平躺則甚，口干喜飲，嗜食辛辣，口氣臭穢，心煩急躁，夜寐欠佳，平素怕冷肢涼，大便秘結(jié)，四日一行，小便尚調(diào)，舌淡晦，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。既往有糖尿病、高血壓病史，自訴規(guī)律服用二甲雙胍、拜新同，血糖、血壓控制尚可。病機(jī)分析：本案以熱郁胃腸，燥熱傷津，腑氣不通，胃氣上逆所致。胃腸積熱，煎爍津液，則大便秘結(jié)，數(shù)日一解。熱郁中焦，且火性炎上，故見心煩急躁，口臭口干。腑氣不通，胃氣上逆，故見口中吐酸。平素體寒，無(wú)力溫煦，故見形寒肢涼，舌色淡晦。古言“六腑以通為用，以降為順”，且吳師認(rèn)為“治胃要治腸”，病家腸中腑氣一降，胃氣自降，故予釜底抽薪之法，處方小承氣湯，峻下熱結(jié)，通降腑氣；病家于內(nèi)胃中積熱，口臭口苦，于外怕冷肢涼，舌色淡晦，證屬寒熱錯(cuò)雜，故處半夏瀉心湯佐雞矢藤、蒲公英以平調(diào)寒熱；并處左金丸、烏貝散以制酸化痰，此為治標(biāo)之用。處方如下：大黃5 g（后下），厚樸 15 g，枳實(shí) 12 g，半夏 10 g，海螵蛸 10 g，浙貝母10 g，黃連 6 g，吳茱萸 3 g，雞矢藤 15 g，蒲公英 30 g，黃芪 15 g。7劑，日 1劑，加水 500 mL煎至 150 mL，煎2次，分早晚2次，飯后溫服。

二診：2017年3月17日。藥后復(fù)診，燒心反酸、口干口臭、大便秘結(jié)著減，口干喜飲，夜難入寐，脊背酸痛，心煩急躁，大便仍艱，每日一行，夜寐欠佳，心煩急躁，舌淡晦，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。首診藥已中的，當(dāng)擊鼓再進(jìn)，仍處方半夏瀉心湯加減。唯此診大便秘結(jié)已緩，當(dāng)防承氣輩攻伐傷正，故以吳師慣用通便對(duì)藥白術(shù)、萊菔子以扶正降氣緩下。針對(duì)“夜難入寐、脊背酸痛”兩主癥，吳師以半夏瀉心湯為主方，并遣用升降散以加強(qiáng)升清降濁、通絡(luò)安神之功。處方：半夏 10 g，黃連 6 g，黃芩 10 g，海螵蛸 12 g，浙貝母 10 g，吳茱萸 3 g，白術(shù) 30 g，萊菔子 30 g（布包），蒲公英 30 g，甘草 10 g，大黃 5 g，蟬蛻 10 g，白僵蠶10 g，姜黃12 g。14劑。

6 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，吳師擅用經(jīng)方治療脾胃病，且?guī)煿哦荒喙?，從臨床實(shí)際出發(fā)，診斷上辨證與辨病相結(jié)合，用藥上取經(jīng)方之精髓，不但提高脾胃病的治療效果，而且對(duì)岐黃后生的學(xué)習(xí)也大有啟發(fā)作用。