金牛區(qū)：構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)“1+2+4”實(shí)施路徑

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度是為長(zhǎng)期失能人員享有基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

成都市是人力資源和社會(huì)保障部確定的首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市，自2017年7月1日起開(kāi)始執(zhí)行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，金牛區(qū)按照成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)統(tǒng)一安排，精心部署、因地制宜、實(shí)事求是，探索出“1+2+4”的金牛區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施路徑，增強(qiáng)失能人員獲得感、幸福感。

目前，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，被納入了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的范圍內(nèi)。參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致長(zhǎng)期失能，需要長(zhǎng)期照護(hù)，經(jīng)認(rèn)定和評(píng)定失能等級(jí)，并連續(xù)參保繳費(fèi)2年(含)以上并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)15年，可享受長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)待遇時(shí)未繳足15年的，可按標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限后享受相關(guān)待遇。

統(tǒng)籌規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)目標(biāo)”

明確一個(gè)目標(biāo)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，逐步解決長(zhǎng)期失能人員基本生活照料和日常護(hù)理等問(wèn)題。將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)作為重要民生工程來(lái)推進(jìn)，納入年度目標(biāo)管理。做好轄區(qū)內(nèi)委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、待遇申請(qǐng)受理、失能評(píng)定與日常監(jiān)管等經(jīng)辦管理工作。

精準(zhǔn)定位，明確“兩個(gè)主體”

一邊是保障實(shí)施主體。金牛區(qū)社保局成立了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，通過(guò)發(fā)揮監(jiān)督、管理、指導(dǎo)職能為金牛區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施保駕護(hù)航。形成單位負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，科室負(fù)責(zé)人具體抓的工作格局，層層落實(shí)責(zé)任，保障長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作的順利推進(jìn)。

二是經(jīng)辦實(shí)施主體。中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司成都市分公司作為第三方具體經(jīng)辦金牛區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)日常工作，包括政策宣傳、公開(kāi)遴選照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)并簽訂服務(wù)協(xié)議、長(zhǎng)期失能人員的實(shí)名制管理、居家照護(hù)個(gè)體服務(wù)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及個(gè)體服務(wù)人員費(fèi)用審核、結(jié)算與支付等業(yè)務(wù)。

金牛區(qū)通過(guò)發(fā)揮政府機(jī)構(gòu)資源調(diào)配、商業(yè)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)運(yùn)營(yíng)的優(yōu)勢(shì)，形成了社保監(jiān)督指導(dǎo)、商保專(zhuān)業(yè)經(jīng)辦的“社商一體化”經(jīng)辦模式。

分步實(shí)施，突出“四個(gè)重點(diǎn)”

夯實(shí)“兩庫(kù)”建設(shè)。一方面，通過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)定擇優(yōu)錄取，最終確定13名專(zhuān)家進(jìn)入“評(píng)定專(zhuān)家?guī)臁保?0名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入“評(píng)估人員庫(kù)”，同時(shí)確定5家復(fù)評(píng)機(jī)構(gòu)、13家評(píng)估機(jī)構(gòu)、5家協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)；另一方面，不定期開(kāi)展兩庫(kù)人員座談會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，邀請(qǐng)市局領(lǐng)導(dǎo)，召集屬地評(píng)定專(zhuān)家、評(píng)估人員，就長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)講師采取“角色扮演、角色互換”以及“專(zhuān)家主導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)模擬、事后研判”等方式強(qiáng)化培訓(xùn)；此外，指定專(zhuān)人管理長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)信息平臺(tái)，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)定專(zhuān)家、評(píng)估人員等基本信息進(jìn)行維護(hù)，確?！皟蓭?kù)”信息及時(shí)更新和完善。

強(qiáng)化政策宣傳。委托街道辦事處對(duì)轄區(qū)人員進(jìn)行摸排，召集可能享受長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇的家庭成員，進(jìn)行集中政策宣講。開(kāi)展“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”政策宣講，有針對(duì)性地組織集中政策宣講。現(xiàn)場(chǎng)解答，與群眾互動(dòng)，進(jìn)行一對(duì)一政策答疑，詳細(xì)解讀長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受條件、申辦流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)。

提升服務(wù)效能。推行延時(shí)服務(wù)制度，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)窗口工作人員采取“早8晚6”錯(cuò)時(shí)上下班工作制。目前，已設(shè)置長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)受理網(wǎng)點(diǎn)1個(gè)，政策咨詢(xún)窗口9個(gè)，配備相關(guān)工作人員18人。建立滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)機(jī)制，委托中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司成都市分公司社保部金牛分部定期向重度失能人員或其家屬開(kāi)展?jié)M意度測(cè)評(píng)。

建立監(jiān)管機(jī)制。建立周報(bào)制度，要求委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每周將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作實(shí)行情況上報(bào)，并對(duì)受理情況、咨詢(xún)情況、待遇發(fā)放情況、存在的問(wèn)題等進(jìn)行通報(bào)。開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)采取“自查、初查、復(fù)查”三查法，多角度收集信息、查擺問(wèn)題、分析原因。暢通投訴渠道，公開(kāi)投訴舉報(bào)電話(huà)、設(shè)立投訴舉報(bào)信箱，多渠道收集長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施工作過(guò)程中存在的問(wèn)題 。