杜 娟

（天津市濱海新區(qū)塘沽三槐路社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心，天津 300450）

女性不孕癥是婦科臨床中的重要病種，按照年齡分層，隨著年代的推進(jìn)，婦女婚后1 a累計(jì)未懷孕率和至今未懷孕率都呈上升趨勢(shì)［1］。女性不孕癥的病因涉及多個(gè)方面，2015年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASRM）指出：夫妻雙方不育癥和女性不孕癥中，排卵障礙分別占15%和40%，排卵障礙會(huì)導(dǎo)致明顯的月經(jīng)紊亂（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），最常見(jiàn)的原因包括多囊卵巢綜合征、肥胖、體重增加或減少、劇烈運(yùn)動(dòng)、甲狀腺功能低下、高泌乳素血癥等。輔助生殖技術(shù)的重要內(nèi)容是促排卵治療，該治療改善了臨床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢過(guò)度刺激綜合征等并發(fā)癥發(fā)生幾率較高。針刺在促排卵治療中的應(yīng)用減少了這些并發(fā)癥的發(fā)生，并提高促排卵治療的成功率，無(wú)論是單獨(dú)使用，或者配合西藥使用均顯示了這種優(yōu)勢(shì)。本文將結(jié)合醫(yī)籍、文獻(xiàn)及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)臨床常用促排卵穴穴性進(jìn)行分析，以期對(duì)臨床選穴用穴有所助益。

1 中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)很早即見(jiàn)于古代醫(yī)籍中：公元前十一世紀(jì)《周易》已出現(xiàn)不孕的記載：“婦三歲不孕”；《素問(wèn)·上古天真論》：“（女子）二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，首先提出了女子受孕的生理，說(shuō)明排卵形成之本在腎，腎是“先天之本”，腎-天癸-沖任系統(tǒng)調(diào)控著人體的生殖功能，其功能失調(diào)可導(dǎo)致排卵障礙。排卵障礙性不孕屬于西醫(yī)病名，中醫(yī)沒(méi)有專(zhuān)章論述，隸屬于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等范疇，其病機(jī)可分為：腎虛、肝郁、血瘀、痰濕，其中以腎虛為本。根據(jù)本病特有的病因病機(jī)，臨床醫(yī)師治療排卵障礙的治療方案雖然各具特色，但都充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本、整體觀念的精髓。常用促排卵穴包括：三陰交、足三里、子宮、太沖、關(guān)元、血海、內(nèi)關(guān)、合谷、歸來(lái)、太溪等［2］。本文將從以下三方面分析針刺治療排卵障礙性不孕癥的選穴特色。

2 針刺選穴及穴性分析

2.1 以局部取穴為主 局部取穴是針灸選穴的重要原則之一，局部選穴是圍繞著病變部位的局部取穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，加強(qiáng)病變局部刺激作用。排卵是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，一個(gè)成熟卵泡的排出涉及了下丘腦-垂體-卵巢軸整個(gè)生殖系統(tǒng)的功能，生殖系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)紊亂均可導(dǎo)致卵巢排卵功能異常，可以說(shuō)排卵障礙的病變局部在卵巢。而在中醫(yī)理論中卵巢、子宮、輸卵管等女性內(nèi)生殖器官統(tǒng)稱(chēng)為胞宮，為一個(gè)整體。針刺促排卵治療常用局部穴位包括子宮、關(guān)元、中極等。子宮穴為經(jīng)外穴名，出自《針灸大全》，定位于下腹部，為臍中下4寸，中極旁開(kāi)3寸，“主治婦人無(wú)子，針二寸，灸二七壯”。關(guān)元穴屬任脈，是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，小腸募穴，位于臍下三寸，主治“……月經(jīng)不調(diào)，帶下，不孕，疝氣，虛勞羸瘦”。中極屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，在下腹部，于臍中下4寸，距前正中線2寸，主治“……月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，崩漏，帶下，陰挺，遺精，陽(yáng)萎等”。實(shí)驗(yàn)研究表明局部穴位對(duì)排卵障礙有較好的療效，王興桂、付強(qiáng)等［3］認(rèn)為關(guān)元、中極、雙子宮等穴均為任脈主穴，是任脈與足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)交會(huì)穴，有培元固本、補(bǔ)益下焦的功能。孕育與肝、脾、腎，任、沖、督脈有密切關(guān)系。女子任、沖二脈起源胞中，沖為血海，任主胞胎，沖脈起源于關(guān)元之下，任脈起源于中極之下，針刺關(guān)元、中極兩穴通調(diào)任、沖脈與肝脾腎三經(jīng)氣血，并將其引入沖任脈，達(dá)到培補(bǔ)元?dú)夂驼{(diào)節(jié)氣血的作用，與子宮穴配合有增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎、調(diào)節(jié)沖任、滋養(yǎng)胞宮作用。針刺對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能具有一定的良性調(diào)節(jié)作用。關(guān)元、中極、子宮穴與女性生殖器官（子宮、輸卵管、卵巢）處同一神經(jīng)節(jié)段 T12，因此針刺這些穴位，可能通過(guò)下丘腦-垂體-性腺軸使血中雌激素-雌二醇分泌增高，可促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、排出［3］。以上諸穴均位于下腹部，為子宮、卵巢的體表投影點(diǎn)或在其附近，針刺這些穴位直接作用于女性內(nèi)生殖器官，改善卵泡發(fā)育及生殖激素水平，從而獲得較高妊娠率［4］。

2.2 補(bǔ)先天為本 女性生殖功能基于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，調(diào)節(jié)該軸的功能及其相互間的平衡協(xié)調(diào)是調(diào)經(jīng)、調(diào)種、安胎的關(guān)鍵，其中最為關(guān)鍵的是補(bǔ)腎氣、資天癸。天癸來(lái)源于先天腎氣，藏之于腎，隨著人體的生長(zhǎng)，腎氣逐漸旺盛，腎中真陰不斷充實(shí)，并在后天水谷精微的滋養(yǎng)下，天癸化生并成熟分泌。女子月事以時(shí)下，故有子。天癸主宰月經(jīng)的潮與至，月經(jīng)的正常來(lái)潮體現(xiàn)了女性排卵功能的正常，腎中精氣充實(shí)是天癸正常分泌的基礎(chǔ)，是排卵功能正常的基礎(chǔ)，故針刺促排卵治療離不開(kāi)補(bǔ)腎。常用補(bǔ)腎穴包括：關(guān)元、太溪、命門(mén)、腎俞等。關(guān)元穴如前所述，體現(xiàn)了局部取穴、作用直接的特點(diǎn)，同時(shí)也是補(bǔ)先天的重要腧穴。關(guān)元又名丹田，《難經(jīng)·六十六難》：“臍下腎間動(dòng)氣者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五氣之根元”；《圖翼》：“此穴當(dāng)人身上下四旁之中，故又名大中極，乃男子藏精，女子蓄血之處”。關(guān)元是人體元陰元陽(yáng)關(guān)閉潛藏之所，功善培補(bǔ)先天之氣，為女性血?dú)饩奂?。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴和輸穴，可補(bǔ)腎氣，養(yǎng)腎陰，充腦髓，強(qiáng)壯腰膝，具有益腎、清熱、安神、健腰的作用。命門(mén)穴位于兩腎俞之間，為腎間動(dòng)氣處，為元?dú)庵?，生命之門(mén)戶，《針灸大成》：“主……婦人帶下，月經(jīng)不通，絕嗣不生，胞門(mén)閉塞，胎漏下血，產(chǎn)后惡露不止”。腎俞為腎之背俞穴，功專(zhuān)補(bǔ)腎，為滋補(bǔ)腎陰的第一要穴，對(duì)腎虛證具有很好治療作用，《醫(yī)宗金鑒》：“下元諸虛，精冷無(wú)子”。關(guān)元、太溪、腎俞、命門(mén)等穴均為補(bǔ)腎要穴，但又各有側(cè)重：關(guān)元善益腎氣，太溪、腎俞善資腎陰，命門(mén)善補(bǔ)腎陽(yáng)，上穴在臨床應(yīng)用中當(dāng)根據(jù)辨證不同隨證選用，配伍使用可以起到補(bǔ)腎調(diào)沖、調(diào)經(jīng)種子作用［5］。

2.3 調(diào)節(jié)臟腑，隨癥治之 女性不孕癥本于腎虛，又常兼見(jiàn)其他臟腑病變。久病不孕，情志不暢或素性郁悶，肝氣郁結(jié)，致沖任不能相資，不能攝精成孕；肝郁傷脾，任帶失調(diào)，胎孕不受。脾虛腎虛均可致水濕內(nèi)停，聚濕成痰，不能啟動(dòng)氤氳樂(lè)育之氣而致不孕。寒、熱、虛、實(shí)、外傷等致病因素均可致瘀滯沖任，胞脈、胞宮阻滯不通導(dǎo)致不孕。臨床治療中當(dāng)辨其涉及臟腑不同，選穴治療。肝郁者，當(dāng)選用太沖、合谷，兩穴合稱(chēng)四關(guān)穴，《針灸穴名解》認(rèn)為：“其能大開(kāi)通也?！焙瞎?、太沖分別為胃經(jīng)和肝經(jīng)的原穴，能對(duì)全身臟腑起到廣泛的調(diào)節(jié)作用，取其調(diào)和氣血、疏肝理氣、通降下行之效。對(duì)于小卵泡不能發(fā)育成熟者，能使之發(fā)育成熟并排卵；對(duì)于卵泡過(guò)大者，亦能使之排卵［6］。脾虛者可選用足三里、天樞、中脘、豐隆、脾俞等。足三里為胃經(jīng)合穴，是重要的強(qiáng)壯穴，具有健脾和胃、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機(jī)的作用；天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為大腸募穴，《針灸大成》：“婦人女子癥瘕，血結(jié)成塊，漏下赤白，月事不事”；中脘穴屬胃募穴，腑會(huì)，任脈、手太陽(yáng)經(jīng)、手小腸經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴；豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，《玉龍歌》：“痰多宜向豐隆瀉”；脾俞為脾的背俞穴，可以調(diào)節(jié)臟腑，促進(jìn)脾臟健運(yùn)。以上諸穴均具有健脾利濕化痰之功用。血瘀者可選用合谷、太沖、四關(guān)穴，諸穴氣血并調(diào)，氣郁血瘀均可使用。血海穴屬于足太陰脾經(jīng)，脾經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，血海為血之歸聚處，具有調(diào)血的作用，可治療與血有關(guān)的多種疾病，尤其婦科經(jīng)血病癥，臨床上血海穴多用于治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏等婦科病。三陰交亦為針刺促排卵的常用穴，三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，又為足太陰經(jīng)交會(huì)穴，三陰交一穴通三陰，對(duì)與肝、脾、腎相關(guān)疾病均可用之，歷代醫(yī)家在治療婦科疾病時(shí)均常用三陰交穴，該穴廣泛應(yīng)用于治療婦科疾?。?］。

3 小 結(jié)

近年來(lái)女性不孕癥發(fā)病率逐年升高，其中排卵障礙是女性不孕的重要原因之一。常規(guī)西醫(yī)治療方法在臨床中也有一些難以解決的問(wèn)題，如某些促排卵方法可能出現(xiàn)抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、多胎妊娠、卵巢過(guò)度刺激、損傷女性生殖能力、卵巢早衰等，而針灸療法在提高生育能力、減少輔助生殖治療不良反應(yīng)方面顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。長(zhǎng)期臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明：針灸可以調(diào)節(jié)月經(jīng)，誘發(fā)排卵，改善卵巢及子宮的血液循環(huán)，提高輔助生殖的妊娠率。然而針刺治療不孕癥仍存在一些問(wèn)題：中醫(yī)針灸理論浩繁龐雜，治療方案是個(gè)體化的，醫(yī)生對(duì)選穴、刺激方法及治療持續(xù)時(shí)間的選擇有其個(gè)人偏愛(ài)，其治療效果也體現(xiàn)出個(gè)體化的特征。我們亟需一批符合中國(guó)針灸臨床特點(diǎn)的、并建立在規(guī)范的臨床研究基礎(chǔ)之上的有分量的針灸臨床研究，為針灸治療包括排卵障礙性不孕癥在內(nèi)的各類(lèi)疾病提供一批有價(jià)值的數(shù)據(jù)，從而提煉出從選穴規(guī)律、治療時(shí)機(jī)、治療頻次等方面更優(yōu)化的針灸治療方案，構(gòu)建體現(xiàn)針灸理論本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律、結(jié)構(gòu)合理、層次清晰、概念明確、表述規(guī)范、能夠有效指導(dǎo)臨床的現(xiàn)代針灸理論體系框架［8］。

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