重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重癥感染患者治療中延長美羅培南輸液時(shí)間的價(jià)值

胡秀蘭 金兆辰 虞志新 李勇 蔡燕 劉競

【摘要】目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重癥感染患者在治療過程中延長美羅培南輸液時(shí)間的臨床價(jià)值。方法 通過隨機(jī)的分組方法將本院2016年3月～2017年3月在院治療的ICU重癥感染患者30例分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組15例患者將輸液時(shí)間延長3 h內(nèi)輸注，對(duì)照組15例均給予單劑量給藥，在30 min內(nèi)輸注完，對(duì)比兩組治療效果、臨床指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組ICU重癥感染患者治療效率高于對(duì)照組，治療后實(shí)驗(yàn)組降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）較對(duì)照組下降明顯，病情嚴(yán)重程度評(píng)分（APCHEII評(píng)分）、SOFA評(píng)分、住ICU時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU重癥感染患者通過延長美羅培南輸液時(shí)間治療，臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥感染；美羅培南；輸液時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.36..02

重癥監(jiān)護(hù)室病房患者多數(shù)伴有嚴(yán)重疾病，且病情危急，再者加上患者自身免疫力較差，住院時(shí)間長，治療中使用抗生素等因素會(huì)使重癥監(jiān)護(hù)室病房患者院內(nèi)發(fā)生感染的幾率大大增加[1]。臨床中給予重癥監(jiān)護(hù)室感染患者連續(xù)或間斷靜脈輸注美羅培南，能夠有效的提高患者治療的效率，本次擇取我院ICU重癥感染患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院2016年3月到2017年3月選取ICU重癥感染患者30例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，全部患者均經(jīng)臨床確診為重癥感染，重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：氧合指數(shù)≤250，呼吸頻率≥30次/min，血小板少于100×109/L，需液體復(fù)蘇維持血壓水平[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲，包含嚴(yán)重肺部感染和腹部感染；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能性障礙、多個(gè)部位合并感染、腎功能障礙、妊娠期孕婦、抗生素過敏以及精神疾病者。其中男17例，女13例，年齡22～65歲，平均年齡（51.3±5.17）歲，其中有16例高熱患者，有9例中熱患者，有5例低熱患者。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在重癥監(jiān)護(hù)室住院期間以及使用美羅培南治療期間均進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、病灶引流等治療和護(hù)理。觀察組：將1 g美羅培南（生產(chǎn)企業(yè)：住友制藥（蘇州）股份有限公司）加入50 ml生理鹽水中進(jìn)行稀釋，

10 min內(nèi)使用250 mg稀釋液行靜脈泵注，將剩余的750 mg美羅培南與生理鹽水稀釋液在3 h內(nèi)進(jìn)行勻速靜脈泵注，

8 h/次?；颊咴诮o藥泵注前均給予復(fù)合劑量250 mg，治療后若患者臨床癥狀明顯改善則停止用藥或減少劑量用藥，若患者在用藥治療72 h后臨床癥狀未改善或癥狀加重，根據(jù)病原學(xué)調(diào)整用藥。

對(duì)照組：采用單劑量美羅培南給藥治療，使用生理鹽水（50 mL）稀釋美羅培南（1 g），在30 min內(nèi)完成靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo)（療效評(píng)價(jià)）

①治療療效：患者升壓藥減量或者停用，病情嚴(yán)重程度評(píng)分（APCHEII評(píng)分）好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無改善或加重（無效）；②應(yīng)用SOFA（序貫衰竭評(píng)估法）對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并評(píng)分[3]；③觀察并記錄兩組患者治療前與治療72小時(shí)后臨床指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組中有7例治愈患者，有0例死亡，有15例28 d生存，對(duì)照組患者中治愈2例，死亡1例，28 d生存14例。兩組對(duì)比，病死率無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)情況比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、APCHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組通氣時(shí)間為（3.5±0.56）d，住ICU時(shí)間為（7.1±1.53）d，血管活性藥物使用時(shí)間為（5.3±2.56）d，對(duì)照組依次為（6.9±0.96）d、（12.2±1.47）d、（9.6±1.14）d。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

臨床重癥監(jiān)護(hù)室治療中，根據(jù)藥物藥效動(dòng)力學(xué)理論，美羅培南能夠盡可能延長血藥濃度超過抑菌濃度維持的時(shí)間（fT>MIC），當(dāng)持續(xù)到給藥間隔20%以上，有一定的抑菌作用，當(dāng)大于40%以上的給藥間隔時(shí)，則抑菌效果明顯，當(dāng)fT>MIC維持在60%～70%時(shí)則可以將殺菌效率最大化，維持在90%～100%時(shí)，能夠有效預(yù)防細(xì)菌的耐藥性，對(duì)治療感染有顯著效果[4]。臨床中若想實(shí)現(xiàn)fT>MIC，需要增加給藥劑量、頻率，延長患者的輸注時(shí)間。在目前臨床上使用美羅培南，以每次8h的給藥頻率最佳，增加給藥次數(shù)，每次減少給藥劑量，這樣延長給藥輸注時(shí)間能夠有效延長fT>MIC[5-6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率、28 d生存率分別為46.67%、100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組28 d生存率93.33%、治愈率13.33%，兩組死亡率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者APCHEII評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及SOFA評(píng)分、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白無明顯差異，治療后，實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原少于對(duì)照組，SOFA評(píng)分以及APCHEII評(píng)分低于對(duì)照組，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)驗(yàn)組治療效果更佳。

綜上，延長美羅培南輸液時(shí)間能夠顯著提高ICU重癥感染患者的療效，緩解患者臨床癥狀，降低患者不良反應(yīng)率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘婉紅，王 聰，肖成欽.ICU重癥感染患者治療中延長美羅培南輸液時(shí)間的意義[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（16）：

1659-1662.

[2] 張 超，葉玉平，厲麗芳，等.ICU患者重癥感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，（4）：786-787.

本文編輯：吳宏艷