張艷玲　張欣奎

牙刷是我們現(xiàn)在生活中必不可少的口腔清潔工具，也是控制牙面菌斑的最好、 最實(shí)用的方法?，F(xiàn)在市面上的牙刷種類琳瑯滿目，其中牙刷刷毛的種類就非常多，有不同排列的刷毛；有不同軟硬程度的刷毛；有不同材質(zhì)的刷毛等。近些年來對(duì)于牙刷去除菌斑效能的研究報(bào)道有很多，但對(duì)于軟毛普通尼龍絲牙刷、軟毛竹炭牙刷、軟毛硅膠牙刷這3 種牙刷的性能比較報(bào)道幾乎沒有。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們(包括調(diào)查人員)在挑選牙刷的過程中存在很多困擾，特別是對(duì)刷毛材質(zhì)的選擇。

1　資料與方法

1.1　利用改良Navy菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)3 種牙刷刷牙效果

1.1.1資料以濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院大專學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過口腔健康篩查，共選擇30 例實(shí)驗(yàn)對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡范圍在19～21 歲之間，日常生活飲食和起居基本上沒有差別，文化程度基本相同。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①牙列完整，口腔內(nèi)沒有牙齒缺失，第三磨牙除外； ②口腔內(nèi)沒有深齲，無牙髓炎，無充填體及修復(fù)體； ③沒有牙齦及牙周炎癥； ④實(shí)驗(yàn)對(duì)象依從性好，能按照要求進(jìn)行刷牙； ⑤全身無系統(tǒng)性疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)： ①正在接受正畸治療者; ②依從性差，致使結(jié)果不很準(zhǔn)確者。根據(jù)《赫爾辛基宣言》的要求，已經(jīng)通過實(shí)驗(yàn)志愿者的許可，并在知情同意書上簽名。

1.1.2方法分組: 共選擇30 名志愿者，隨機(jī)分為3 組，每組10 名實(shí)驗(yàn)志愿者。每組分別使用以上3 種指定牙刷進(jìn)行刷牙[普通尼龍絲軟毛牙刷(公稱絲徑： 0.18 mm， 廣東雪潔日化用品有限公司，青蛙系列)為a組，竹炭軟毛牙刷(公稱絲徑： 0.18 mm，廣東雪潔日化用品有限公司，青蛙系列)為b組，硅橡膠軟毛牙刷(廣東雪潔日化用品有限公司)為c組)]，采用個(gè)人習(xí)慣刷牙法，所選擇的牙刷除刷頭材質(zhì)以外，刷頭外形、刷柄設(shè)計(jì)都完全一致。要求每天刷牙2 次，統(tǒng)一規(guī)定刷牙時(shí)間為3 min，實(shí)驗(yàn)對(duì)象使用實(shí)驗(yàn)指定牙刷和相同的牙膏。牙膏使用量規(guī)定為1 cm。

質(zhì)量控制和檢測(cè)方法: 實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果由2 名口腔醫(yī)師和2 名經(jīng)過GCP培訓(xùn)的檢查人員完成。采用Rustugi等[1]改良的Navy菌斑指數(shù)二分類計(jì)分法分別在刷牙前后檢測(cè)指數(shù)牙面菌斑。實(shí)驗(yàn)前對(duì)所用受試對(duì)象進(jìn)行口腔檢查記錄口腔菌斑指數(shù)，并發(fā)放實(shí)驗(yàn)用品牙刷、牙膏，解說刷牙具體要求和實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)，并囑咐實(shí)驗(yàn)志愿者于1 周后復(fù)查更換實(shí)驗(yàn)牙刷。每支牙刷使用1 周， 1 周后復(fù)查進(jìn)行交叉試驗(yàn)更換牙刷，復(fù)查前1 d內(nèi)不能用各種口腔清潔措施。采用盲法檢測(cè)，檢測(cè)者不知道實(shí)驗(yàn)對(duì)象所用牙刷和刷牙方法。在牙科專用燈光下，利用一次性口腔治療盤進(jìn)行口腔菌斑染色檢查。

1.2　利用牙齦指數(shù)評(píng)價(jià)3 種牙刷刷牙效果

1.2.1資料以我校中專學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過口腔篩查，共選擇156 例實(shí)驗(yàn)對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡范圍在14～16 歲之間，根據(jù)《赫爾辛基宣言》的要求，已經(jīng)通過實(shí)驗(yàn)志愿者的許可，并在知情同意書上簽名。要求實(shí)驗(yàn)對(duì)象在試驗(yàn)前30 d到實(shí)驗(yàn)結(jié)束這段時(shí)間內(nèi)不能使用對(duì)牙齦炎癥有影響的藥物如：抗生素、漱口水等。如果在此期間使用了對(duì)牙齦有影響的藥物必須告知研究方。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①牙列完整，口腔內(nèi)沒有牙齒缺失，第三磨牙除外； ②口腔內(nèi)沒有深齲，無牙髓炎，無充填體及修復(fù)體； ③無牙周炎； ④有輕度或中度牙齦炎癥，齦炎指數(shù)≥1，牙周探診深度≤3 mm； ⑤試驗(yàn)前3 個(gè)月內(nèi)沒有進(jìn)行牙周治療，沒有使用抗生素； ⑥全身無系統(tǒng)性疾病。 剔除標(biāo)準(zhǔn)： ①正在接受正畸治療者； ②存在口腔不良習(xí)慣能夠影響口腔牙齦健康者； ③依從性差，致使結(jié)果不很準(zhǔn)確者。

1.2.2方法分組: 共選擇156 名志愿者，隨機(jī)分為 a、 b、 c組，每組52 名志愿者。 a組使用普通尼龍絲軟毛牙刷，b組使用竹炭軟毛牙刷，c組使用硅膠軟毛牙刷進(jìn)行刷牙，所選擇的牙刷除刷頭材質(zhì)以外，刷頭外形、刷柄設(shè)計(jì)都完全一致。對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一使用Bass刷牙法，每天早晚各刷牙1 次，每次刷牙時(shí)間統(tǒng)一為3 min。

質(zhì)量控制和檢測(cè)方法: 實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果由9 名口腔醫(yī)師完成， 9 名檢查者均通過標(biāo)準(zhǔn)一致性實(shí)驗(yàn)，誤差在可允許范圍之內(nèi)。檢查者均能熟練掌握牙齦指數(shù)記錄方法。采用盲法檢測(cè)，檢測(cè)者不知道實(shí)驗(yàn)對(duì)象所用牙刷。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同牙刷之間刷牙前后菌斑清除率之間的比較及不同牙刷之間的牙齦指數(shù)降低率之間的比較用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

使用普通尼龍絲軟毛牙刷刷牙后的全口平均菌斑清除率為55.84%，使用竹炭軟毛牙刷刷牙后的全口平均菌斑清除率為56.28%，使用硅橡膠軟毛牙刷刷牙后的全口平均菌斑清除率為56.37%， 3 種牙刷的全口平均菌斑清除率之間兩兩對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表 1～3)。由此可見3 種牙刷的全口菌斑清除效果無差異。

使用普通尼龍絲軟毛牙刷刷牙1 個(gè)月后的平均牙齦指數(shù)降低率為33.61%， 使用竹炭軟毛牙刷刷牙1個(gè)月后的平均牙齦指數(shù)降低率為31.03%，使用硅橡膠軟毛牙刷刷牙1 個(gè)月后的平均牙齦指數(shù)降低率為33.33%， 3 種牙刷刷牙1 個(gè)月后的牙齦指數(shù)降低率之間兩兩對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表 4～6)。使用普通尼龍絲牙刷刷牙3 個(gè)月后的平均牙齦指數(shù)降低率為53.79%，使用竹炭牙刷刷牙3 個(gè)月后的平均牙齦指數(shù)降低率為52.10%，使用硅橡膠牙刷刷牙3 個(gè)月后的平均牙齦指數(shù)降低率為69.87%，普通牙刷和竹炭牙刷3 個(gè)月后牙齦指數(shù)降低率相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；普通牙刷和硅橡膠牙刷刷牙3 個(gè)月后牙齦指數(shù)降低率相比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；使用竹炭牙刷和硅橡膠牙刷3 個(gè)月后牙齦指數(shù)降低率相比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，硅橡膠牙刷促進(jìn)牙齦健康的效果優(yōu)于普通尼龍絲牙刷和竹炭牙刷(表 7～9)。

表 1普通尼龍絲軟毛牙刷和竹炭軟毛牙刷使用1 個(gè)月后全口平均菌斑指數(shù)比較 (n=10)

Tab 1Comparison of PI between ordinary nylon toothbrush and bamboo charcoal toothbrush groups after 1 month use (n=10)

注： ① 組間比較，T=-0.13,P=0.897

表 2普通尼龍絲軟毛牙刷和硅橡膠軟毛牙刷使用1 個(gè)月后全口平均菌斑指數(shù)比較 (n=10)

Tab 2Comparison of PI between ordinary nylon toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 1 month use (n=10)

注： ① 組間比較，T=-0.16,P=0.876

表 3竹炭軟毛牙刷和硅橡膠軟毛牙刷使用1 個(gè)月后全口平均菌斑指數(shù)比較 (n=10)

Tab 3Comparison of PI between bamboo charcoal toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 1 month use (n=10)

注： ① 組間比較，T=-0.28,P=0.978

表 4普通尼龍絲軟毛牙刷和竹炭軟毛牙刷試驗(yàn)1 個(gè)月后平均牙齦指數(shù)比較 (n=52)

Tab 4Comparison of GI between ordinary nylon toothbrush and bamboo charcoal toothbrush groups after 1 month use (n=52)

注： ① 組間比較，T=0.67,P=0.503

表 5普通尼龍絲軟毛牙刷和硅橡膠軟毛牙刷試驗(yàn)1 個(gè)月后平均牙齦指數(shù)比較 (n=52)

Tab 5Comparison of GI between ordinary nylon toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 1 month use (n=52)

注： GI降低率① 組間比較，T=-0.93,P=0.927

表 6竹炭軟毛牙刷和硅橡膠軟毛牙刷試驗(yàn)1 個(gè)月后平均牙齦指數(shù)比較 (n=52)

Tab 6Comparison of GI between bamboo charcoal toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 1 month use (n=52)

注： ① 組間比較，T=0.63,P=0.533

表 7普通尼龍絲軟毛牙刷和竹炭軟毛牙刷試驗(yàn)3 個(gè)月后平均牙齦指數(shù)比較 (n=52)

Tab 7Comparison of GI between ordinary nylon toothbrush and bamboo charcoal toothbrush groups after 3 month use (n=52)

注： ① 組間比較，T=0.41,P=0.687

表 8普通尼龍絲軟毛牙刷和硅橡膠軟毛牙刷試驗(yàn)3 個(gè)月后平均牙齦指數(shù)比較 (n=52)

Tab 8Comparison of GI between ordinary nylon toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 3 month use (n=52)

注： ① 組間比較，T=4.96,P=0.000

表 9竹炭軟毛牙刷和硅橡膠軟毛牙刷試驗(yàn)3 個(gè)月后平均牙齦指數(shù)比較 (n=52)

Tab 9Comparison of GI between bamboo charcoal toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 3 month use (n=52)

注： ① 組間比較，T=4.82,P=0.000

3　討　論

現(xiàn)在隨著科技和醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，人們生活水平的大幅度提升，預(yù)防保健意識(shí)的不斷提高，人們也越來越重視口腔的自我保健。有研究表明，在專業(yè)保健、社會(huì)保健、自我保健這三大類衛(wèi)生保健中，自我保健是其中最有前景和最有潛力的衛(wèi)生保健領(lǐng)域[2]。去除牙面的菌斑，保持口腔清潔衛(wèi)生的最重要的自我保健方法就是刷牙。牙刷作為重要的生活用品，在人們生活中也起著不可小視的作用。關(guān)于牙刷質(zhì)量的好壞，國家也逐步制定和修改了強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)GB 19342-2003《牙刷》[3]，并與2013年重新修改和制定了牙刷質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)GB 19342-2013《牙刷》[4]。北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院劉雪楠等[5]在對(duì)牙刷消費(fèi)情況的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)通過這些年來對(duì)口腔保健的宣傳教育，大多數(shù)人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到牙刷在口腔保健中的重要作用。

本次牙刷清除菌斑實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示出3 種不同材質(zhì)的軟毛牙刷的刷牙效果相差不大。刷牙時(shí)的主要起作用的部分就是刷頭，在使用牙刷刷牙的過程中，主要是刷頭的刷毛與牙面產(chǎn)生摩擦，依靠摩擦力把牙面上的菌斑機(jī)械性清除掉。北京大學(xué)卞金有認(rèn)為牙刷和牙刷的主要區(qū)別就是牙刷刷頭的設(shè)計(jì)，而與牙齒接觸的部分是刷頭的刷毛，可見刷毛的設(shè)計(jì)和材質(zhì)是決定牙刷間差別的主要因素。邱百靈 等[6]研究發(fā)現(xiàn)使用新型亞錫-氟化鈉牙膏和交叉刷毛牙刷可以抑制牙菌斑的形成和減輕牙齦炎癥。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院李曉捷 等[7]對(duì)比了新牙刷和舊牙刷清除牙面菌斑的效果，發(fā)現(xiàn)新牙刷的刷牙效果比舊牙刷刷牙效果更好，特別是對(duì)牙齒的舌面和鄰面。Kreifeldt 等[8]指出，隨著牙刷不斷的磨損，牙面菌斑的清除效果會(huì)逐漸降低。而在實(shí)驗(yàn)室人為造成牙刷類似磨損了3 個(gè)月的狀態(tài)也證明了舊牙刷清除牙面菌斑的效果要低[9]。

在牙刷對(duì)牙齦健康影響的實(shí)驗(yàn)中，采用牙齦指數(shù)(GI)記分標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)評(píng)價(jià)牙齦炎癥，并在稍作修改，采用Ramfjord指數(shù)牙即16、21、24、36、41、44為指定的6 顆牙，檢查這6 顆牙唇頰側(cè)的近中、正中、遠(yuǎn)中以及舌側(cè)的牙齦。結(jié)果顯示普通尼龍絲軟毛牙刷、竹炭纖維軟毛牙刷、硅橡膠軟毛牙刷在1 個(gè)月后牙齦指數(shù)都下降，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在3 個(gè)月后硅橡膠軟毛牙刷的牙齦指數(shù)降低率優(yōu)于其他2 種牙刷，牙齦炎癥基本消失。這說明硅橡膠軟毛牙刷能對(duì)牙齦起到更好的按摩作用。在對(duì)電動(dòng)牙刷臨床應(yīng)用的研究中發(fā)現(xiàn)電動(dòng)牙刷能夠取得至少不低于手動(dòng)牙刷的清潔效果，左右轉(zhuǎn)動(dòng)的電動(dòng)牙刷菌斑控制和減少牙齦炎癥效果更佳[10]。

管力 等[11]在牙刷功能效果的臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)方法研究中得出隨著功效牙刷的發(fā)展，應(yīng)重視和逐步建立科學(xué)而系統(tǒng)的牙刷功效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為今后的牙刷功效臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)提供參考和依據(jù)是至關(guān)重要的。宮敬禹[12]綜述了我國牙刷產(chǎn)品特別是針對(duì)刷毛的研究進(jìn)展。隨著科技的進(jìn)步，如果可以通過改進(jìn)創(chuàng)新牙刷的設(shè)計(jì)來補(bǔ)償人們刷牙中存在的不足之處，提高刷牙的效率是非常值得期待的。這就要求牙刷產(chǎn)業(yè)能夠不斷創(chuàng)新，使牙刷的設(shè)計(jì)不斷地與美學(xué)、工程學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、材料學(xué)結(jié)合起來，開發(fā)設(shè)計(jì)出更好的牙刷來服務(wù)于大眾。另外，我們還應(yīng)繼續(xù)通過對(duì)社區(qū)人們進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，在人群中普及正確的刷牙方法和有效的刷牙時(shí)間，并指導(dǎo)人們選擇合適的牙刷，逐漸解除人們的困擾。關(guān)于牙刷的摩擦力學(xué)問題及動(dòng)力學(xué)問題將會(huì)在以后的研究中繼續(xù)探討。

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[2]胡德渝. 預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M]. 6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 208.

[3]全國日用雜品標(biāo)準(zhǔn)化中心、全國日用雜品質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè)中心. GB19342-2003，牙刷[S]. 北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2003.

[4]全國日用雜品標(biāo)準(zhǔn)化中心、全國日用雜品質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè)中心. GB19342-2013，牙刷[S]. 北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2013.

[5]劉雪楠, 張博學(xué). 牙刷消費(fèi)情況問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題與對(duì)策[J]. 中國健康教育, 1997, 13(8): 13-15.

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[11]管力, 李剛. 牙刷功能效果的臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)研究方法[D].西安: 第四軍醫(yī)大學(xué), 2013.

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