· 上海市民政局福利處處長(zhǎng) 陶繼民

2005年，上海率先提出了構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局的發(fā)展思路，2014年，上海進(jìn)一步提出了建設(shè)涵蓋“養(yǎng)老服務(wù)供給體系、保障體系、政策支撐體系、需求評(píng)估體系、行業(yè)監(jiān)管體系”的“五位一體”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展目標(biāo)，探索社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的新思路、新模式，為全國(guó)建立新型養(yǎng)老服務(wù)體系提供了重要經(jīng)驗(yàn)。

一、構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)供給體系,解決總量不足的問(wèn)題

1.以規(guī)劃推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。2014年出臺(tái)的《上海市養(yǎng)老設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃（2013-2020年）》明確了全市養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的總體目標(biāo)、規(guī)?？偭?、空間布局等；同時(shí)，各區(qū)結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H，編制了區(qū)級(jí)養(yǎng)老設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃，并按照規(guī)劃逐年推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)落地。市、區(qū)兩級(jí)規(guī)劃為上海養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)提供了頂層設(shè)計(jì)和法制保障。

2.創(chuàng)新符合特大型城市特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)供給模式。上海中心城區(qū)寸土寸金，新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本高、周期長(zhǎng)，而老年人又非常期待在自己熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老。為此，上海探索了“長(zhǎng)者照護(hù)之家”和社區(qū)綜合為老服務(wù)中心兩種社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)。

3.發(fā)揮鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的優(yōu)勢(shì)，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能級(jí)。在農(nóng)村地區(qū)，以村民小組為單位，利用農(nóng)村閑置房屋建設(shè)睦鄰點(diǎn)，為鄰近居住的農(nóng)村老年人提供“不離鄉(xiāng)土、不離鄉(xiāng)鄰、不離鄉(xiāng)音、不離鄉(xiāng)情”的互助式養(yǎng)老。截至2017年底，上海共有330余家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織為有需求的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，其中12.02萬(wàn)名經(jīng)濟(jì)困難老年人享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼；500家示范睦鄰點(diǎn)在農(nóng)村地區(qū)發(fā)揮引領(lǐng)作用。

二、完善養(yǎng)老服務(wù)保障體系,解決支付和配套短缺的問(wèn)題

1.提升老年人養(yǎng)老照護(hù)支付能力。老年人養(yǎng)老照護(hù)的支付能力是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的根本杠桿。2004年起，上海實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，為經(jīng)濟(jì)困難的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。2017年，上海率先在三個(gè)區(qū)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)，2018年1月在全市全面推開(kāi)。截至2018年8月底，上海長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象已達(dá)14.5萬(wàn)人，服務(wù)人次達(dá)228萬(wàn)人次。

2.全面加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)療需求是養(yǎng)老服務(wù)需求重中之重。2015年，上海出臺(tái)《關(guān)于全面推進(jìn)上海醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》鼓勵(lì)養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)療設(shè)施整合設(shè)置、鄰近設(shè)置。2017年底，全市703家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共283家，占總數(shù)的40.26%；對(duì)無(wú)法內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、也無(wú)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄰近設(shè)置的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，2017年底已實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋。

3.推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)。2014年底，《上海市養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)（專項(xiàng)）規(guī)劃（2015-2020年）》出臺(tái)，2017年，《關(guān)于加快推進(jìn)本市養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》登場(chǎng)。文件涵蓋養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展、招錄使用、培訓(xùn)補(bǔ)貼、薪酬激勵(lì)以及技能考核和評(píng)價(jià)機(jī)制等不同方面。

4.發(fā)揮信息化對(duì)養(yǎng)老服務(wù)支撐保障作用。隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常管理服務(wù)系統(tǒng)、統(tǒng)一需求評(píng)估系統(tǒng)、居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的相繼啟用，上海為老服務(wù)綜合信息平臺(tái)也將問(wèn)世。目前，一批以“智慧養(yǎng)老”為特征的社會(huì)組織已經(jīng)將物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)運(yùn)用于養(yǎng)老服務(wù)。

三、健全政策支撐體系,助力養(yǎng)老服務(wù)良性發(fā)展

1.加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)法制化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。2014年6月，《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》正式實(shí)施，這是我國(guó)第一部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的地方性法規(guī)。2016年5月1日實(shí)施了《上海市老年人權(quán)益保障條例》。2010年2月出臺(tái)《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》；2013年、2014年，陸續(xù)發(fā)布《老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估要求》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施與服務(wù)要求》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用標(biāo)識(shí)規(guī)范》等地方標(biāo)準(zhǔn)。

2.規(guī)范基本養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)政策。2014年6月，市物價(jià)局和市民政局聯(lián)合出臺(tái)《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理暫行辦法》，明確不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)的組成部分、定價(jià)要求等。2016年，新的《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理辦法》修訂出臺(tái)。

3.完善養(yǎng)老服務(wù)扶持政策。《關(guān)于推進(jìn)本市“十三五”期間養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》明確對(duì)新增養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施給予一次性建設(shè)補(bǔ)貼。同時(shí)，“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”政策為非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營(yíng)予以補(bǔ)貼。 2017年推出的“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)”也減輕了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

4.落實(shí)稅費(fèi)、公用事業(yè)性等收費(fèi)減免政策。2014年6月，市發(fā)改委和市民政局聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)行水、電、燃?xì)?、有線電視等價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的通知》，明確各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用水、電、燃?xì)?、電話，均可按照居民生活類價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用有線電視，按照本市有關(guān)規(guī)定，享受付費(fèi)優(yōu)惠。

5.完善推動(dòng)多元主體參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的有關(guān)政策。2016年，市民政局會(huì)同市工商局制訂《關(guān)于本市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)企業(yè)登記管理的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的登記在企業(yè)名稱、公司法人類型、投資主體等方面予以放開(kāi)、簡(jiǎn)化操作流程。截至2018年6月底，新設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)共236家。2017年9月，《關(guān)于本市公建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施委托社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》出臺(tái)，以推動(dòng)社會(huì)力量參與運(yùn)營(yíng)政府投資新建或新租賃改造的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

四、建立統(tǒng)一需求評(píng)估體系,解決養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的問(wèn)題

統(tǒng)一需求評(píng)估體系注重整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、老年護(hù)理院、社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理站、社區(qū)生活照護(hù)站等多個(gè)養(yǎng)老服務(wù)資源。通過(guò)使用統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，由第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估隊(duì)伍實(shí)施統(tǒng)一口徑的老年照護(hù)需求評(píng)估。截至2018年6月底，上海累計(jì)申請(qǐng)12.6萬(wàn)人次，已評(píng)估10.4萬(wàn)人，符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)等級(jí)9.5萬(wàn)人。

五、建設(shè)行業(yè)監(jiān)管體系,把控養(yǎng)老服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)

1.加強(qiáng)準(zhǔn)入監(jiān)管。為方便養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦理設(shè)立許可申請(qǐng)，先后擬定《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可手冊(cè)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指南》。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)設(shè)立許可業(yè)務(wù)全部線上運(yùn)行。

2.強(qiáng)化日常監(jiān)管。市民政局、市公安局聯(lián)合組織培訓(xùn)、持續(xù)開(kāi)展消防安全專項(xiàng)治理，確保養(yǎng)老服務(wù)安全底線；市食藥監(jiān)局、市民政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老用餐服務(wù)食品安全工作的通知》，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的用餐安全。并組建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)督導(dǎo)員隊(duì)伍作為提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平的第三方力量。

3.加強(qiáng)行業(yè)自律。積極發(fā)揮行業(yè)組織的作用，開(kāi)展對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)、等級(jí)鑒定。建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分和評(píng)定制度，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員配備、設(shè)施設(shè)備條件、管理水平、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)信譽(yù)等進(jìn)行綜合評(píng)估。

4.加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。把信息公開(kāi)作為加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管的突破點(diǎn)和突破口。2016年4月，依托962200社區(qū)服務(wù)熱線，設(shè)立市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投訴熱線，接受市民舉報(bào)、投訴和建議。各區(qū)實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年度服務(wù)運(yùn)行情況公示制度，接受社會(huì)公眾監(jiān)督。為強(qiáng)化信用約束機(jī)制，《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失信信息歸集和使用管理辦法》出臺(tái)。

5.開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)。2017年以來(lái)，市民政局聯(lián)合市公安局、市消防局、市衛(wèi)計(jì)委、市質(zhì)監(jiān)局、市食藥監(jiān)局等部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地毯式大檢查，并按照“一院一策”，逐項(xiàng)整改。