改良kinder手術(shù)治療疼痛性足副舟骨損傷的臨床價(jià)值分析

祝增奇

海東市人民醫(yī)院，青海海東 810600

足副舟骨作為常見的足舟骨結(jié)節(jié)先天變異，其發(fā)生率可高達(dá)21%，而其損傷多由于踝關(guān)節(jié)扭傷或跑步、跳躍訓(xùn)練過度而導(dǎo)致，常見于運(yùn)動(dòng)員之中[1]?；加刑弁葱宰愀敝酃菗p傷的患者，在日?；顒?dòng)中常存在局部疼痛的情況，如果未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，隨著疾病的發(fā)展，還會對日常生活造成嚴(yán)重的影響，如：行走困難等。近年來，我國醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，因而人們對于相關(guān)治療手段的要求也在隨之提升，因此，該文對改良kinder手術(shù)治療疼痛性足副舟骨損傷的臨床價(jià)值進(jìn)行了研究，以尋求更為有效的疼痛性足副舟骨損傷治療手段，提高我國醫(yī)療水平，為此類疾病的患者提供更為科學(xué)的康復(fù)保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治并進(jìn)行手術(shù)治療的疼痛性足副舟骨損傷患者24例作為研究對象，其中，男性10例，女性14例，雙足患者8例，單足患者16例，平均年齡（19.1±5.7）歲，平均病程（10.2±4.3）個(gè)月。 所有患者均通過X射線檢查并符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對比所有患者的基礎(chǔ)資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行改良kinder手術(shù)對疼痛性足副舟骨損傷進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：①手術(shù)期間，患者均將麻醉注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或其硬膜外腔[2]，即進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉；②醫(yī)務(wù)人員對患者足副舟骨損傷位置的下肢進(jìn)行驅(qū)血處理，驅(qū)血位置至膝關(guān)節(jié)處，并使用止血帶進(jìn)行維持；③將足副舟骨凸起處作為中心店，順著脛后肌腱走向進(jìn)行切口，明確患者足副舟骨位置與舟骨的關(guān)系；④將足副舟骨上的肌腱進(jìn)行剝離并探查患處肌腱及止點(diǎn)，在保留止點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將病變部分切除；⑤清理止點(diǎn)，清除殘留的骨組織，并對舟骨創(chuàng)面進(jìn)行修整[3]，完成后對被剝離下來的肌腱與周圍肌腱組織進(jìn)行加固縫合，修復(fù)因手術(shù)造成的損傷；⑥手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用石膏進(jìn)行固定，3 d內(nèi)均使用抗生素進(jìn)行術(shù)后感染的預(yù)防；⑦術(shù)后6周內(nèi)均不可負(fù)重，術(shù)后6周后開始進(jìn)行功能訓(xùn)練；⑧術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行可開始進(jìn)行日?；顒?dòng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

患者的足功能情況通過Maryland足功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，其內(nèi)容包括足、踝關(guān)節(jié)損傷后的疼痛情況、功能情況、外觀情況及活動(dòng)度情況，總分為100分制。其中，疼痛分值為45分，功能分值為40分，外觀分值為10分，活動(dòng)度分值為5分，上述均為分值越高情況越好?；颊咦愎δ軆?yōu)良率根據(jù)Maryland足功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，90分以上為優(yōu)秀，75～89分之間為良好，50～74分之間為中等，低于50分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。術(shù)后，觀察并記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的足功能評分對比

進(jìn)行改良kinder手術(shù)治療前，患者疼痛評分為（17.7±3.5）分，功能評分為（12.6±2.9）分，外觀評分為（3.3±0.6）分，活動(dòng)度評分為（1.3±0.1）分；進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的疼痛評分為（39.1±3.6）分，功能評分為（32.8±2.9）分，外觀評分為（7.2±1.0）分，活動(dòng)度評分為（4.1±0.5）分。對比兩組間數(shù)據(jù)，患者進(jìn)行手術(shù)治療后的疼痛（t=20.880，P=0.000）、功能（t=24.129，P=0.000）、外觀（t=16.383，P=0.000）、活動(dòng)度（t=26.902，P=0.000）評分明顯高于治療前，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患者治療前后的足功能優(yōu)良率對比

進(jìn)行改良kinder手術(shù)治療前，患者足功能評分為優(yōu)秀的人數(shù)0例，為良好的人數(shù)2例，為中等的人數(shù)9例，為差的人數(shù)13例，優(yōu)良率為8.33%（2/24）；進(jìn)行手術(shù)治療后，患者足功能評分為優(yōu)秀的人數(shù)4例，良好的為17例，中等的為3例，差的為0例，優(yōu)良率為87.50%（21/24）。對比兩組間數(shù)據(jù)，進(jìn)行治療后的優(yōu)良率明顯高于治療前（χ2=125.576，P=0.000），結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

進(jìn)行改良kinder手術(shù)治療后，所有患者均無術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生，均可進(jìn)行正常的活動(dòng)。

3 討論

足部作為人體的重要組成部分，其健康程度對人們的日常生活起著極為重大的影響。而疼痛性足副舟骨損傷作為足部疾患的一種，在臨床分型方面，足舟骨可分為三類：Ⅰ型主要是以小的籽骨被包裹在周圍肌腱中為主要特征，發(fā)生率占30%左右；Ⅱ型主要以三角形或心形的較大型籽骨為主要特征，非常容易因周圍肌腱的局部拉力而出現(xiàn)慢性損傷的情況，并在后期發(fā)展為疼痛性足副舟骨損傷，而Ⅲ型主要以鳥嘴樣或角樣的籽骨為特征，但由于此類分型中，患者的副骨與足舟骨易相互融合[5]，或二者間往往缺少纖維結(jié)締組織連接，因而很少發(fā)生疼痛的情況。在臨床診斷方面，主要通過X射線檢查以確認(rèn)患者的患病情況。

在治療手段方面，通常情況下，患者前期往往可以通過理療、石膏固定等方式進(jìn)行治療，但如果發(fā)展到后期則必須進(jìn)行手術(shù)治療。此外，有相關(guān)資料顯示，如果該疾病發(fā)展呈現(xiàn)慢性的趨勢，則同樣必須進(jìn)行手術(shù)治療。而足副舟骨主要是由于患者生長發(fā)育時(shí)間，其足舟骨未能與副骨化中心結(jié)合而形成。統(tǒng)計(jì)顯示，出現(xiàn)足副舟骨損傷的概率約為1%左右，對于疼痛性足副舟骨損傷，一方面，是由于急性踝關(guān)節(jié)扭傷所導(dǎo)致，即由于足部忽然的扭傷，使得副舟骨與足舟骨間的纖維組織受到損傷，進(jìn)而出現(xiàn)腫脹、疼痛的情況。另一方面，由于患者未能對足副舟骨的輕微損傷進(jìn)行發(fā)現(xiàn)或處理，而長期以往的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使得肌腱因此損傷，造成副舟骨與足舟骨間的纖維組織產(chǎn)生慢性的炎癥，甚至于腱鞘炎或皮下滑囊炎等[4]。

傳統(tǒng)的治療方式，即理療、石膏固定等，僅僅能夠?qū)υ缙诘奶弁葱宰愀敝酃菗p傷有所作用，而對于患者足內(nèi)部的炎癥的改善效果極小，甚至于無作用，因此，隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，kinder手術(shù)治療手段被越來越多的學(xué)者所關(guān)注并應(yīng)用于骨科手術(shù)之中[6]。傳統(tǒng)的kinder手術(shù)治療主要是通過切斷肌腱在患者足舟骨部位的附著點(diǎn)，以改變肌腱拉力方向，起到改善患者的疼痛性足副舟骨損傷的作用，但此種方法對于保留患者肌腱的完整性和維持生物力學(xué)性能有所欠缺，而改良kinder手術(shù)治療方式，通過剝離受損的患處組織、保留止點(diǎn)，使得彈簧韌帶對于足縱弓的維持作用因此加強(qiáng)，對維持患者脛后肌腱的連續(xù)性有著積極的作用[7]。并且該次研究證實(shí)，進(jìn)行改良kinder手術(shù)治療后，患者的足功能評分及足部功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于治療前，且手術(shù)并發(fā)癥情況較少。

綜上所述，使用改良kinder手術(shù)對疼痛性足副舟骨損傷患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者的足部功能，且其效果明顯，安全性較高，值得相關(guān)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)并推廣應(yīng)用。