醫(yī)學本科生自主學習能力的差異性分析

蘇中平，葉 鵬，李錦萍，魏 甜，杜宗明，陸召軍

徐州醫(yī)學院:1臨床醫(yī)學系;2醫(yī)學技術(shù)學院;3教務處，江蘇 徐州 221002

醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)出能夠緊跟醫(yī)學發(fā)展，為人民提供最佳醫(yī)療服務的醫(yī)師及其他醫(yī)務工作者。目前，我國醫(yī)學生在校課程繁重，要求在短短幾年中掌握幾十門醫(yī)學類必修課程，畢業(yè)后能對所學知識融會貫通，靈活運用，這就要求本科教育階段除應培養(yǎng)專業(yè)技能外，還需要培養(yǎng)具備多學科知識交叉和綜合的自主學習能力。

社會認知學派代表，美國心理學家班杜拉(Bandura)認為，自主學習是學習者不斷監(jiān)控和調(diào)整其認知和情感狀態(tài)，觀察和運用各種學習策略，調(diào)整學習行為，并努力營造和利用有助于學習的物質(zhì)和社會資源的過程［1］。國內(nèi)外對自主學習的研究愈來愈多，且大多集中在中、小學生，對醫(yī)學生自主學習的研究相對較少。該研究對醫(yī)學本科生進行調(diào)查與分析，以此了解當前醫(yī)學生自主學習的開展狀況及特點，并對觀察的結(jié)果進行差異性分析，為醫(yī)學生提高自主學習能力提供理論參考，以利于更好地實施本科醫(yī)學教育全球標準，提高醫(yī)學教育質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

該次調(diào)查從徐州醫(yī)學院抽取2 000名在校學生進行測評?；谒摹⑽迥昙墝W生大部分離校實習，相對分散，調(diào)查以一、二、三年級學生為主。采用分層整群抽樣方法，以班級作為群(平均每班約52人)，年級作為層，從每層60個班中隨機抽取13個班，共計39個班。

1.2 方法

研究采用王先亮等研制的“大學生自主學習評價量表”［2］。該量表包括學習動機、學習設置、自我調(diào)節(jié)3個分量表。經(jīng)研究證明，該量表的結(jié)構(gòu)效度良好，信度系數(shù)較高，各分量表及總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach＇a 系數(shù))在 0.731-0.899 之間，適合大學生自主學習狀況的評價，并采用likert量表的五級記分制，即“非常符合”、“符合”、“有時符合”、“不符合”、“非常不符合”五級。記分方式為:正向陳述的條目五級相應分值為5分、4分、3分、2分和1分，如果是反向陳述的項目則反向記分。如果與自我符合程度越高，說明學習自主性越高，得分值也越高。反之亦然。

1.3 評分標準

①自主學習評價共計33個條目，總分為165分，其中，分量表學習動機10個條目，總分50分，學習設置12個條目，總分60分，自我調(diào)節(jié)11個條目，總分55分;②平均得分率=均數(shù)/理想值×100%，理想值為各維度總分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫雙人雙錄入，確保數(shù)據(jù)的準確性。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對資料進行一般性統(tǒng)計描述、方差分析、t檢驗，檢驗水準a=0.05。從年級、專業(yè)、性別和城鄉(xiāng)等方面分別對大學生的學習動機、學習設置、自我調(diào)節(jié)三個維度進行分析研究。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

該次調(diào)查總計發(fā)放問卷2 000份，回收有效問卷為1 673份，有效率86.7%。其中，女生993 人(59.35%)，男生680 人(40.65%);一年級607 人(36.28%)，二年級538 人(32.15%)，三年級528 人(31.56%);臨床醫(yī)學365 人(21.8%)，麻醉 253 人(15.1%)，護理 219 人(13.1%)，藥學103 人(6.2%)，醫(yī)學影像136 人(8.1%)，生物工程119 人(7.1%)，預防醫(yī)學90 人(5.4%)，公共管理39人(2.3%)，醫(yī)學檢驗117 人(7.0%)，醫(yī)學康復70 人(4.2%)，口腔醫(yī)學107 人(6.4%)，醫(yī)學信息18 人(1.1%);城鎮(zhèn)戶口 703 人(42.0%)，農(nóng)村戶口970 人(58.0%)。

2.2 醫(yī)學生自主學習能力總體狀況

表1顯示，學校醫(yī)學生自主學習能力得分及各分量表差異不大，其中得分相對較高的是學習設置和自我調(diào)節(jié)，自主學習平均得分率為71.08%。

表1 醫(yī)學生自主學習能力總體狀況

2.3 醫(yī)學生自主學習能力的年級差異

表2顯示，學生自主學習能力隨著年級升高呈下降趨勢，且差異明顯(F=3.529，P ＜0.05)，但是在學習動機和學習設置上差異不明顯，在自我調(diào)節(jié)上差異明顯(F=4.721，P ＜0.01)。

表2 不同年級醫(yī)學生自主學習能力狀況 (分±s)

表2 不同年級醫(yī)學生自主學習能力狀況 (分±s)

F P變 量 大一 大二 大三學習動機 (34.60 ±4.80)(34.54±4.36)(33.17±5.04)0.956 0.385學習設置 (43.04 ±7.02)(42.70±6.50)(41.27±7.22)1.790 0.167自我調(diào)節(jié) (40.51 ±6.07)(40.25±5.42)(37.45±6.46)4.721 ＜0.01自主學習 (118.16 ±16.80)(117.49±15.12)(111.89±17.81)3.529 ＜0.05

2.4 醫(yī)學生自主學習能力的專業(yè)差異

表3顯示，各專業(yè)之間學生自主學習能力(F=17.906，P ＜0.001)存在明顯差異，且在學習動機(F=13.953，P ＜ 0.001)、學習設置(F=15.194，P ＜0.001)、自我調(diào)節(jié)(F=18.692，P ＜0.001)維度上均存在極其顯著的差異。其中臨床醫(yī)學專業(yè)學生自主學習能力最高(得分121.96±14.65)，生物工程專業(yè)學生自主學習能力最低(得分99.30±22.78)。

表3 不同專業(yè)醫(yī)學生自主學習能力狀況分析 (分x±s)

2.5 醫(yī)學生自主學習能力的性別差異

表4顯示，男、女生之間自主學習能力無顯著差異，但是男生分數(shù)稍高于女生分數(shù)，且在學習動機維度上存在統(tǒng)計學差異(t=1.978，P ＜0.05)。

表4 不同性別醫(yī)學生自主學習能力狀況 (分±s)

表4 不同性別醫(yī)學生自主學習能力狀況 (分±s)

t P變 量 男 女學習動機 (34.81 ± 5.30)(33.65 ± 4.40)1.978 ＜0.05學習設置 (43.12 ± 7.57)(42.45 ± 6.54)1.804 0.071自我調(diào)節(jié) (40.11 ± 6.72)(40.08 ± 5.59)0.062 0.834自主學習 (118.04 ±18.64)(116.89 ±15.43)1.345 0.201

2.6 醫(yī)學生自主學習能力的城鄉(xiāng)差異

表5顯示，來自城鎮(zhèn)和農(nóng)村的學生自主學習能力存在明顯的差異(t=3.699，P ＜0.001)，在學習動機(t=4.209，P ＜0.001)、學習設置(t=3.229，P ＜0.01)、自我調(diào)節(jié)(t=3.192，P ＜0.001)維度上均存在明顯的差異，且高于農(nóng)村戶口的學生。

表5 城鄉(xiāng)戶口的醫(yī)學生自主學習能力狀況 (分±s)

表5 城鄉(xiāng)戶口的醫(yī)學生自主學習能力狀況 (分±s)

t P變 量 城鎮(zhèn)戶口 農(nóng)村戶口學習動機 (35.08 ± 4.79)(34.10 ± 4.66)4.209 ＜0.001學習設置 (43.33 ± 6.62)(42.22 ± 7.11)3.229 ＜0.01自我調(diào)節(jié) (40.64 ± 5.81)(39.70 ± 6.12)3.192 ＜0.001自主學習 (119.15 ±16.14)(116.02 ±16.86)3.699 ＜0.001

2.7 醫(yī)學生自主學習能力在年級、專業(yè)、性別和城鄉(xiāng)之間多因素方差分析

表6顯示，醫(yī)學生自主學習能力在年級、性別、專業(yè)和城鄉(xiāng)之間存在交互作用，其中專業(yè)上主效應顯著(F=10.804，P ＜0.001)，年級* 專業(yè)間交互作用顯著(F=5.062，P ＜0.001)，專業(yè)* 性別間交互作用顯著(F=1.911，P ＜0.05)，年級* 專業(yè)* 性別間交互作用顯著(F=2.202，P ＜0.05)。

表6 自主學習能力在年級、專業(yè)、性別和城鄉(xiāng)之間多因素方差分析

3 討論

3.1 醫(yī)學生自主學習現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學生自主學習能力普遍較高，這同劉芳等［3］研究結(jié)果一致。目前來看，這可能是由于醫(yī)學體系的特殊性、復雜性和服務性，正所謂“健康所系，性命相托”。醫(yī)學院校由于學業(yè)課程繁重、專業(yè)要求較高、考試負擔較重，使得醫(yī)學生處在一種教學氛圍、學習氛圍、競爭氛圍相對濃厚的環(huán)境里，從而注重自身的自主學習能力培養(yǎng)，以便在未來職業(yè)生涯中能緊跟時代步伐。此外，醫(yī)學生的學習動機相對于學習設置和自我調(diào)節(jié)的自主性稍低。學習動機與學生的學習興趣、學習積極性直接相關(guān)，這提示醫(yī)學生的求知欲望不足，對自己所學缺乏濃厚的興趣而不能達到理想的自主學習的狀態(tài);同時，教學未能深入了解學生的學習動機，未能調(diào)動學生的學習積極性，而影響學生學習的情緒體驗。

3.2 醫(yī)學生自主學習能力的年級差異

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學生自主學習能力隨年級升高呈下降趨勢。這可能是由于低年級的學生對周圍事物感知更加新奇而積極性和主動性較高。從高中繁重的學習生活中走出來的大一新生，在中學階段養(yǎng)成的良好習慣得到保持和發(fā)揮，并且又具有相對寬松的學習環(huán)境，使他們趨于理想化而主動求知。隨著時間的推移，二、三年級的學生對大學生活逐漸適應，對事物的新奇感基本消失，漸漸感受到周圍的各種壓力而不能專心地投入學習。

3.3 醫(yī)學生自主學習能力的專業(yè)差異

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學生自主學習能力在不同專業(yè)之間差異極其明顯。臨床醫(yī)學專業(yè)學生自主學習能力高于其他專業(yè)。這可能是由于臨床專業(yè)相對于其他醫(yī)學類專業(yè)課程繁多，考試負擔重，學制長，專業(yè)要求高且就業(yè)壓力大，學生必須提高自身的自主學習能力和各方面素質(zhì)，以適應未來醫(yī)學職業(yè)生涯的發(fā)展。其他專業(yè)學生學習自主性參差不齊，可能與專業(yè)培養(yǎng)方向及要求的差異有關(guān)。

3.4 醫(yī)學生自主學習能力的性別差異

研究結(jié)果顯示，男生自主學習得分在學習動機、學習設置、自我調(diào)節(jié)維度上得分均稍高于女生，且兩者在學習動機維度上存在統(tǒng)計學差異。這可能與男女生學習方法、智力因素、人格特征有關(guān)。同時，男生受社會背景因素的影響，在家庭方面承擔的壓力大于女生，賦予學習的價值意識可能高于女生。

3.5 醫(yī)學生自主學習能力的城鄉(xiāng)差異

研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)戶口的學生自主學習能力高于農(nóng)村戶口的學生，這同以往研究結(jié)果基本相符［4］，且在學習動機、學習設置、自我調(diào)節(jié)上均優(yōu)于農(nóng)村學生。這可能與城鄉(xiāng)學生的文化背景及教育環(huán)境的差異有關(guān)。城鎮(zhèn)學生在教育硬件方面(如圖書館、多媒體、教輔資源，等)以及師資力量、教育經(jīng)費投入均強于農(nóng)村，因此，城鎮(zhèn)學生相對于農(nóng)村學生受教育的氛圍更適應自主學習模式。

3.6 醫(yī)學生自主學習能力的多因素方差分析

研究結(jié)果顯示，控制其他變量之后，自主學習能力在不同專業(yè)之間差異明顯;在不同年級和專業(yè)、不同專業(yè)和性別、不同年級、專業(yè)和專業(yè)水平的組合上對自主學習還存在附加影響。

4 結(jié)論與對策

醫(yī)學院大學生的自主學習能力水平普遍較高，在年級、專業(yè)、城鄉(xiāng)之間存在統(tǒng)計學差異，性別間差異不明顯。這提示高校應當深入了解學生的學習動機，做到有的放矢，因材施教。在教學中教師應主動創(chuàng)設吸引學生的情境，激發(fā)學習興趣，逐漸從“教師為主體”的傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熤笇碌摹皩W生為主體”的教學模式。教師不僅要關(guān)注學生的成績，還要關(guān)注學生的能力，誘導自主學習欲望，培養(yǎng)自主學習的良好習慣。

此外，學校應定期更新教學資源并完善基礎設施建設，為學生創(chuàng)立良好的自主學習環(huán)境。同時，將自主學習納入常規(guī)學生評價體系中，培養(yǎng)學生自主學習能力，拓寬學生的知識面，做好就業(yè)、考研的指導工作，使學生能認清自我，優(yōu)化自主學習策略，提高自身的自主學習能力。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學教育的改革，全方位的開展臨床教學，充分調(diào)動帶教教師和醫(yī)學生的積極因素，發(fā)揮帶教教師的主導作用，已成為提高教學質(zhì)量的必要因素。作為當代醫(yī)學生，應增強自主學習意識，轉(zhuǎn)變觀念，重視綜合能力的培養(yǎng)，主動發(fā)展以自主學習為基礎的終身學習能力以適應社會的需要。

［1］Zimmerman B J，Risemberg R.Self-regulatory dimensions of academic learning and motivation［M］.Phye GD.Handbook of academic learning.San Diego:Academic Press，1997:105-125

［2］王先亮.大學生自主學習能力的評價研究［D］.南京:東南大學研究所，2006:44-45

［3］劉芳.大學生自主學習與一般自我效能感關(guān)系研究［J］.赤峰學院學報，2009，(3):166-167

［4］周炎根.大學生自主學習能力的差異性分析［J］.黑龍江高教研究，2007，(1):140-142