陸 茂，葉俊儒，彭 科，宋 黎，沈躍莉

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，成都 610500

皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)科學(xué)，各種皮膚病的皮疹形態(tài)千變?nèi)f化，對(duì)疾病的診斷和鑒別是靠各種原發(fā)皮損和繼發(fā)皮損的不同組合來(lái)進(jìn)行，缺少內(nèi)在規(guī)律和邏輯推理性，學(xué)生在接觸該課程后普遍感到枯燥、抽象，掌握相對(duì)困難。目前，有關(guān)皮膚性病學(xué)教學(xué)的改革更多地停留在對(duì)教學(xué)手段的改進(jìn)，如多媒體及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用上，而針對(duì)其教學(xué)模式的改革研究較少。傳統(tǒng)的教學(xué)模式采用的是封閉單向的教學(xué)方法，主要表現(xiàn)為以教師為中心，按順序依次講授各種皮膚病，缺乏聯(lián)系和比較，學(xué)生處于被動(dòng)、機(jī)械地學(xué)習(xí)狀態(tài)，往往對(duì)授課內(nèi)容理解和記憶不夠深刻，而皮膚性病學(xué)教學(xué)的主要難點(diǎn)就在于通過(guò)對(duì)各種皮膚病的鑒別討論來(lái)提出診斷和治療，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。“Seminar”通常譯作“研討會(huì)”或“討論會(huì)”，是學(xué)生為研究某一問(wèn)題而與教師、專家共同討論的一種交互式教學(xué)方法。其核心是充分挖掘課程參與者的學(xué)習(xí)潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的互動(dòng)討論，從而深化對(duì)某一主題的認(rèn)識(shí)［1］。由此，我們嘗試在皮膚性病學(xué)教學(xué)中引入Seminar教學(xué)模式，而其中的討論是圍繞具體的案例(病例)來(lái)進(jìn)行，即Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式。兩者聯(lián)合應(yīng)用于皮膚性病學(xué)課堂教學(xué)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇成都醫(yī)學(xué)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生80人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40人。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組采用Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，兩組教學(xué)任務(wù)均由同一名教師承擔(dān)。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 按照成都醫(yī)學(xué)院五年制臨床本科教學(xué)計(jì)劃，皮膚性病學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)為30學(xué)時(shí)(每學(xué)時(shí)40 min)。實(shí)驗(yàn)班選擇Seminar聯(lián)合案例教學(xué)的內(nèi)容及時(shí)數(shù)為:皮炎和濕疹、蕁麻疹和藥疹、感染性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病和血管性皮膚病、結(jié)締組織病和大皰性皮膚病、性傳播疾病等6個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容4個(gè)學(xué)時(shí)(講授與Seminar各2個(gè)學(xué)時(shí))，共計(jì)24學(xué)時(shí)。講授的12個(gè)學(xué)時(shí)與Seminar的12個(gè)學(xué)時(shí)交替進(jìn)行，即每2個(gè)學(xué)時(shí)的講授教學(xué)后進(jìn)行Seminar教學(xué)2個(gè)學(xué)時(shí)。其余6個(gè)學(xué)時(shí)為皮膚性病學(xué)總論部分內(nèi)容，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2.2 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組采用Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式開展教學(xué)，具體步驟如下:①準(zhǔn)備工作。在上一次講授課結(jié)束時(shí)，介紹下一次Seminar教學(xué)需要討論的2-3份病例資料，并布置需要討論和解決的具體問(wèn)題，病例資料要緊扣講授內(nèi)容，問(wèn)題要有一定的啟發(fā)性和誘導(dǎo)性，有利于深化所學(xué)知識(shí)，由學(xué)生自由組合成4個(gè)小組，每組10人，并選出一名小組長(zhǎng)，以小組為單位準(zhǔn)備資料和發(fā)言，各小組的學(xué)生在課余查找、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料;②課堂實(shí)施。首先由教師回顧上次講授課的主要內(nèi)容，介紹該次討論的病例和要求，但不作任何評(píng)價(jià)與定論，以免影響學(xué)生的自我判斷(5-10 min);然后分病例實(shí)施，每個(gè)病例25-35 min:第一步由各小組組長(zhǎng)發(fā)言，匯報(bào)小組研討的成果，小組其他成員可以補(bǔ)充(5-10 min)，主要內(nèi)容包括擬定該病例的初步診斷和診斷依據(jù)，并提出相關(guān)鑒別診斷及進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目，制定出針對(duì)性的治療方案;第二步進(jìn)行討論，包括其他小組及教師提問(wèn)、雙向質(zhì)疑、雙向辯論(10-15 min)，討論是課堂組織教學(xué)的難點(diǎn)和關(guān)鍵部分，要求不受任何形式的限定和約束，沒有劃定的正方和反方，但需在教師的正確引導(dǎo)下進(jìn)行;第三步由教師進(jìn)行歸納講評(píng)(5-10 min)，明確該病例的診斷及依據(jù)，補(bǔ)充遺漏的鑒別診斷，并完善治療方案及措施。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按教材內(nèi)容順序安排講授，強(qiáng)調(diào)以疾病為中心以及與疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。以教師講授為主，中間加以提問(wèn)。教學(xué)中要求學(xué)生抓住預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)、作業(yè)練習(xí)4個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

①教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查:每部分課堂教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查，具體指標(biāo)包括6個(gè):激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高表達(dá)能力、提高分析能力、有利于理論知識(shí)的理解、培養(yǎng)臨床診療思維能力。每個(gè)指標(biāo)設(shè)顯著、一般兩個(gè)選擇項(xiàng)。

②考試成績(jī):教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行理論知識(shí)(占總分的50%)和病例分析(占總分的50%)考試，采用自建題庫(kù)隨機(jī)出題、閉卷考試、雙盲閱卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析采用 χ2檢驗(yàn)，考試成績(jī)分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

問(wèn)卷收回率100%，全部為有效問(wèn)卷，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果各指標(biāo)評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(如表1所示)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析 n(%)

2.2 考試成績(jī)分析

實(shí)驗(yàn)組考試總成績(jī)、理論知識(shí)部分成績(jī)、病例分析部分成績(jī)均明顯高于對(duì)照組(如表2所示)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 考試成績(jī)分析

3 討論

3.1 Seminar教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

Seminar教學(xué)模式起源于德國(guó)，經(jīng)不斷改善，已成為歐美高等教育現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。近年來(lái)，隨著教育制度不斷改革，國(guó)內(nèi)學(xué)者開始注重Seminar教學(xué)模式的引入［2-3］。在Seminar教學(xué)模式中，課堂教學(xué)分為教師講授和學(xué)生與教師共同討論(Seminar)兩部分。具體的教學(xué)過(guò)程表現(xiàn)為講授與Seminar的交替進(jìn)行:在上一次講授課結(jié)束時(shí)，布置需要討論的問(wèn)題，組織學(xué)生在課余查找相關(guān)資料，在下一次Seminar教學(xué)中進(jìn)行討論和交流。該教學(xué)模式重在強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，課程由傳統(tǒng)單向的“講授式”變?yōu)椤爸v授、討論”的二元結(jié)構(gòu)模式。同時(shí)，它也促使教師轉(zhuǎn)變教學(xué)重心，形成以學(xué)生為中心、以實(shí)用能力為核心的教學(xué)思路。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，它能充分挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的探究能力、邏輯思維能力和口頭表達(dá)能力，提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，擴(kuò)大知識(shí)面，鍛煉學(xué)生的綜合能力和實(shí)踐能力［4-6］。

3.2 案例教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

案例教學(xué)是指在教師的指導(dǎo)下，以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論的教學(xué)方法。在案例教學(xué)模式中，教師在課堂上可以根據(jù)教學(xué)目的，以典型案例為基本教學(xué)素材，通過(guò)對(duì)實(shí)際案例的分析討論，提出診斷、鑒別診斷及治療方案，引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)［7］。它能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力［8-10］。皮膚性病學(xué)病種多達(dá)2 000余種，臨床本科教材包含的常見皮膚病也有120余種，皮膚性病學(xué)教學(xué)中各病種的講授占了80%以上的課時(shí)，尤其適用于以病例為教學(xué)素材的案例教學(xué)模式。

3.3 兩種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用的意義

3.3.1 兩種教學(xué)模式單用的不足之處 Seminar教學(xué)模式如果課前布置的不是具體的病例，而是簡(jiǎn)單的一些論述或問(wèn)答題，學(xué)生就不能系統(tǒng)的掌握疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方案;而單用案例教學(xué)模式常常表現(xiàn)為現(xiàn)場(chǎng)給學(xué)生病例，學(xué)生準(zhǔn)備不夠充分，只能簡(jiǎn)單的討論后即被抽答問(wèn)題，缺乏相互交流，對(duì)病例及所涉及知識(shí)的理解和記憶均不夠深刻。

3.3.2 Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式的實(shí)踐應(yīng)用 該研究采用Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式是對(duì)兩者進(jìn)行有效的整合。一方面可使Seminar圍繞具體的病例進(jìn)行討論，另一方面通過(guò)學(xué)生在課前查閱資料及Seminar的互動(dòng)討論，可使學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行深入的挖掘和探討，兩者結(jié)合可取長(zhǎng)補(bǔ)短、互為補(bǔ)充。教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、表達(dá)能力、分析能力、理論知識(shí)記憶、臨床診療思維培養(yǎng)等方面的促進(jìn)作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，實(shí)驗(yàn)組的考試成績(jī)也明顯高于對(duì)照組，其中不僅與臨床診療思維相關(guān)的病例分析成績(jī)高于對(duì)照組，而且理論知識(shí)部分成績(jī)也高于對(duì)照組。由此可見，兩種教學(xué)模式的聯(lián)合不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生利用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，而且可促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)也有利于學(xué)生自學(xué)能力、表達(dá)能力、思維能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)造能力等綜合素質(zhì)的提高，可取得良好的教學(xué)效果，對(duì)皮膚性病學(xué)課堂教學(xué)有一定的應(yīng)用價(jià)值。

3.4 Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式的難點(diǎn)及對(duì)策

3.4.1 課程的選擇 此教學(xué)模式適用于以案例為中心的課程教學(xué)，實(shí)施的前提條件是學(xué)生有一定的入門基礎(chǔ)理論知識(shí)，學(xué)生剛接觸該專業(yè)基礎(chǔ)理論課時(shí)不能完全照搬此模式，應(yīng)根據(jù)課程的實(shí)際情況適當(dāng)應(yīng)用此模式，如不涉及具體病例而且是整個(gè)課程基礎(chǔ)的總論部分最好仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

3.4.2 教學(xué)條件的完善 實(shí)施此教學(xué)模式應(yīng)具備一定的教學(xué)條件，如便捷完善的網(wǎng)絡(luò)、圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、教學(xué)錄像，等，必須給學(xué)生提供查閱文獻(xiàn)資料的平臺(tái)。因此，學(xué)校應(yīng)盡可能的提供及完善上述教學(xué)設(shè)施，同時(shí)要求教師熟練掌握并能指導(dǎo)學(xué)生正確使用。

3.4.3 對(duì)教師綜合能力要求較高 首先其教學(xué)程序變得復(fù)雜，難度增加，時(shí)間緊張，不僅要求教師有廣博的專業(yè)知識(shí)，還要求教師具有良好的課堂設(shè)計(jì)、組織管理、溝通協(xié)調(diào)和總結(jié)概括能力;其次教學(xué)中所需的典型案例需要教師在平時(shí)的醫(yī)療工作中注意收集積累，相關(guān)討論問(wèn)題的提出也需要從平時(shí)的工作學(xué)習(xí)中加以提煉。當(dāng)然在此過(guò)程中教師的綜合能力也得到了鍛煉和提高，有望達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。

3.4.4 教學(xué)指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變 我們還應(yīng)認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)教學(xué)指導(dǎo)思想的影響仍然存在，而思想的轉(zhuǎn)變是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要組織教師進(jìn)行培訓(xùn)和觀摩，理解Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式在教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)教師轉(zhuǎn)變思路，主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握具體的實(shí)施方法，并利用它開展教學(xué)工作。

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