白玉梅，黃新燕

博山區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255200

偏癱也被稱作是半身不遂，多表現(xiàn)為一側(cè)上下肢或者面肌與舌肌的運(yùn)動(dòng)障礙等等，輕度的偏癱患者雖然具備有一定的活動(dòng)能力，但是其生活自理能力比較差，其生活質(zhì)量也相對(duì)較低。近年來(lái)，隨著生活水平的提高及不良生活方式的影響，偏癱患者日益增多，發(fā)病年齡也趨于年輕化。該病一旦發(fā)生，都會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙，導(dǎo)致患者的日常生活受到影響，降低患者的生活質(zhì)量。該研究應(yīng)用頭針動(dòng)留針?lè)ńY(jié)合體針、偏癱康復(fù)功能訓(xùn)練治療30例腦血管病后遺癥期患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均為該院住院患者，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （排除顱腦損傷引起的偏癱），其中男21例，女9例，年齡在55～65歲，30例病人均有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，病程在發(fā)病后2～8個(gè)月之間。

1.2 治療方法

頭針針刺方法患者坐位或臥位，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化頭針取穴，根據(jù)病情如患者上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙取對(duì)側(cè)頂顳前斜線上1/5、頂顳后斜線上1/5；如有下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙加頂顳前斜線中2/5、頂顳后斜線中2/5；如有中樞性面癱加對(duì)側(cè)頂顳前斜線下2/5、頂顳后斜線下2/5。采用長(zhǎng)時(shí)間留針間斷行針?lè)?，留針時(shí)間2～3 h。選用28～30號(hào)1.5毫針，消毒后，常規(guī)進(jìn)針?lè)ù讨撩睜铍炷は拢樅竽磙D(zhuǎn)，200次/min，然后每隔1 h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。

康復(fù)功能訓(xùn)練：頭針留針期間進(jìn)行偏癱康復(fù)功能訓(xùn)練。

（1）軟癱期：處于軟癱期的患者肢體控制能力比較差，并有著隨意運(yùn)動(dòng)消失以及肌張力地下等臨床表現(xiàn)，在對(duì)軟癱期的患者進(jìn)行治療過(guò)程中，主要是借助于多種訓(xùn)練模式來(lái)提升患者的肢體肌力以及肌張力，借此來(lái)獲得良好的肢體誘導(dǎo)效果。因此說(shuō)通過(guò)盡早的床上主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練模式，能夠?qū)洶c期的患者起到良好的治療效果。但是在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，還需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以避免出現(xiàn)肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受損等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。

①進(jìn)行床上正確體位的維持：對(duì)于軟癱期的患者而言，需要盡量積極維持床上的正確體位，此外在坐位跟站立過(guò)程中還需要給予偏癱側(cè)上肢一定的支持，以避免出現(xiàn)牽拉肩關(guān)節(jié)等問(wèn)題。②被動(dòng)活動(dòng)：軟癱期的患者往往已經(jīng)喪失了一定的主動(dòng)活動(dòng)能力，這也就需要采取相應(yīng)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練模式，在訓(xùn)練過(guò)程中需要將訓(xùn)練手法保持在無(wú)痛范圍內(nèi)，并需要注意對(duì)患者肩關(guān)節(jié)跟髖關(guān)節(jié)的保護(hù)。③床上訓(xùn)練：在患者的生命體征穩(wěn)定以及神志清醒基礎(chǔ)上，還需要盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容包含有翻身以及橋式運(yùn)動(dòng)等等。

（2）痙攣期:在痙攣期患者伴隨有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)以及隨意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中存在有共同運(yùn)動(dòng)的臨床癥狀，具體治療時(shí)應(yīng)當(dāng)將重心放置在肌痙攣的控制以及促進(jìn)分流運(yùn)動(dòng)2個(gè)方面。

①抗痙攣手法：具體內(nèi)容包含有良肢位的擺放以及抗痙攣模式訓(xùn)練等等，并可以借助于擠壓、牽拉以及快速摩擦等多種手法來(lái)使得患者上肢的肌張力得到有效的降低。②感覺(jué)刺激：主要是借助于Rood技術(shù)來(lái)應(yīng)用各種感覺(jué)對(duì)抑制痙攣進(jìn)行有效的刺激，比如進(jìn)行關(guān)節(jié)的輕輕壓縮、在肌腱附著點(diǎn)上進(jìn)行加壓處理，或者應(yīng)用適當(dāng)?shù)牧Χ葋?lái)進(jìn)行按摩處理等等。③治療性訓(xùn)練：在對(duì)處于痙攣器的偏癱患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，其治療性訓(xùn)練還包含有坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等多種形式。

（3）恢復(fù)期：處于恢復(fù)期中的偏癱患者其肌痙攣輕微甚至消失不見(jiàn)，并且能夠進(jìn)行自由運(yùn)動(dòng)以及簡(jiǎn)單的單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)工作。在對(duì)處于恢復(fù)期的患者進(jìn)行治療時(shí)，需要將治療的重點(diǎn)放置在對(duì)患者肌力以及耐受能力的訓(xùn)練上面，并且需要將加強(qiáng)患者日常生活能力以及機(jī)體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練作為主要的訓(xùn)練內(nèi)容。因此說(shuō)處于恢復(fù)期的患者們還需要堅(jiān)持參與到社會(huì)活動(dòng)之中，并進(jìn)行定期的功能鍛煉工作，只有這樣才能夠使得機(jī)體的協(xié)調(diào)能力以及運(yùn)動(dòng)能力得到持續(xù)的提升，并能夠有效避免已有功能退化等問(wèn)題的發(fā)生。

在功能訓(xùn)練時(shí)，還需要在對(duì)患者的肌力跟肌耐力進(jìn)行繼續(xù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，來(lái)進(jìn)一步提升患者的協(xié)調(diào)能力以及日常生活能力，只有這樣才能夠起到良好的生活質(zhì)量改善效果以及運(yùn)動(dòng)治療效果。

2 結(jié)果

在康復(fù)功能訓(xùn)練結(jié)束還要求主治醫(yī)師在進(jìn)行患者的實(shí)際病情基礎(chǔ)上進(jìn)行分期的針刺處理，用來(lái)改善患者的機(jī)體協(xié)調(diào)能力以及生活質(zhì)量。

①軟癱期。在對(duì)軟癱期患者進(jìn)行治療時(shí)，主要采取的是巨刺法，在該針刺法中，多是通過(guò)健側(cè)經(jīng)氣來(lái)刺激患側(cè)經(jīng)絡(luò)之中殘存的真氣，對(duì)于患側(cè)中的邪氣也能夠起到良好的祛除效果。通過(guò)該針刺模式的應(yīng)用，其能夠充分發(fā)揮出患者的潛在運(yùn)動(dòng)能力，從而取得良好的治療效果。就該方法進(jìn)行分析，其主要是通過(guò)側(cè)鍵的用力收縮來(lái)不斷提升患者的患側(cè)肌張力，具體操作模式如下。

穴位選擇：選取健側(cè)上、下肢陽(yáng)明經(jīng)腧穴。如手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里、解溪。在完成穴位選擇之后，采取1.5寸30號(hào)毫針，并進(jìn)行電針儀的連接，將電擊頻率調(diào)節(jié)到低頻5 Hz連續(xù)波，并根據(jù)患者的耐受程度來(lái)進(jìn)行輸出強(qiáng)度的合理選擇，具體刺激時(shí)間為20 min。

②痙攣期：在對(duì)痙攣器患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，還需要將“拮抗肌取穴”作為一項(xiàng)重要的治療選擇，在穴位選擇過(guò)程中上肢取肩髃、肩中、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取三皇穴（相當(dāng)于脾經(jīng)的陰陵泉、漏谷、三陰交）。具體操作模式跟軟癱期保持一致。

③恢復(fù)期：在對(duì)恢復(fù)期的患者進(jìn)行治療時(shí)，其針刺穴位選擇如下：上肢：肩髃透極泉（下1寸）、臂臑、曲池、外關(guān)、手三里、陽(yáng)溪、合谷等。下肢：風(fēng)市、伏兔、足三里、豐隆、解溪、陽(yáng)陵泉、懸鐘、申脈、三陰交、太沖。具體的操作模式同上。

3 討論

在《素問(wèn)·脈要精微論篇》將人體的頭部作為諸陽(yáng)之會(huì)，認(rèn)為手足六陽(yáng)均與頭部有著密切的聯(lián)系，而所有陰經(jīng)在跟陽(yáng)經(jīng)的靜脈結(jié)合之后都會(huì)上達(dá)到頭面?？梢哉f(shuō)人體的經(jīng)氣在通過(guò)了經(jīng)脈、經(jīng)別以及皮膚等組織之后，均會(huì)集中在頭部上面，因此在對(duì)偏癱患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，還可以通過(guò)針刺頭針的模式來(lái)起到良好的通絡(luò)效果，并使得患者的活動(dòng)能力得到有效的改善。而在現(xiàn)代病理學(xué)之中，其認(rèn)為通過(guò)針刺頭枕的模式能夠使得中風(fēng)偏癱患者的血液流動(dòng)過(guò)程中的一些異常指標(biāo)起到有效的改善效果，對(duì)于患者四肢肌力的提供也能夠起到良好的促進(jìn)作用。通過(guò)在頭針留針過(guò)程中來(lái)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，其能夠通過(guò)針灸的模式使得患者的腦細(xì)胞以及神經(jīng)起到良好的重塑效果，并能夠使得患者的神經(jīng)傳導(dǎo)情況得到有效的恢復(fù)。在該過(guò)程中借助于大量重復(fù)導(dǎo)向性的訓(xùn)練，還能夠促使患者的大腦皮層來(lái)進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)模式的有效學(xué)習(xí)，并逐漸恢復(fù)自身的運(yùn)動(dòng)性能。

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