梁偉

甘肅省臨夏縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅臨夏 731801

有關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球乳腺癌發(fā)病率以每年5%的速度增長(zhǎng)，患病人群也趨于年輕化。其治療手段主要通過切除乳房達(dá)到治療效果，術(shù)中需要清除腋窩處的淋巴結(jié)，患者患側(cè)處的淋巴結(jié)回流受到阻礙，患側(cè)會(huì)出現(xiàn)腫脹不適，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[1-2]。該文旨在探討早期階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行乳腺癌改良根治術(shù)患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組20例，年齡 33-62 歲，平均年齡（46.23±10.34）歲，病程 5個(gè)月～2年，平均（1.27±0.42）年，其中右側(cè)乳腺癌 8例，左側(cè)乳腺癌9例，雙側(cè)乳腺癌3例；觀察組20例，年齡 34～62 歲，平均年齡（46.28±10.43）歲，病程 6 個(gè)月～2 年，平均（1.30±0.43）年，其中右側(cè)乳腺癌 10 例，雙側(cè)乳腺癌2例，左側(cè)乳腺癌8例；兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)功能鍛煉，術(shù)后12 h，按摩患側(cè)上肢的肌肉，轉(zhuǎn)動(dòng)手腕關(guān)節(jié)，屈伸肘關(guān)節(jié)，洗臉、梳頭、摸對(duì)側(cè)耳朵等鍛煉均使用患側(cè)手，鍛煉3次/d，15 min/次，護(hù)理人員全程監(jiān)督，出院后叮囑患者堅(jiān)持鍛煉。觀察組進(jìn)行早期階段性功能鍛煉，主要包括：①術(shù)后12 h～5 d，患者根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)鍛煉，包括肌肉按摩、呼吸運(yùn)動(dòng)、手指運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腕部運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、頭頸部運(yùn)動(dòng)、腹部按摩等，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)3次/d，10～15 min/次?；颊哌M(jìn)行鍛煉時(shí)取站立位或臥床位，腹部和肌肉按摩可由護(hù)理人員協(xié)助。②術(shù)后6 d至拔除引流管，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)療體操健肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者，分別進(jìn)行腕部運(yùn)動(dòng)、手指伸曲運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、爬高、搭背拍肩、前上舉、摸耳等訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。③出院后，囑咐患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉拍打、手指壓過頭頂、雙手向后交叉、肩部運(yùn)動(dòng)、搭背拍肩、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、雙手拍打、放松運(yùn)動(dòng)、散步運(yùn)動(dòng)等，3～4 次/周，30～60 min/次，散步運(yùn)動(dòng)不少于 15 min。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較兩組術(shù)后3個(gè)月肩部活動(dòng)度情況，包括內(nèi)收、外展、前屈及后伸；記錄兩組運(yùn)動(dòng)耐力情況，包括運(yùn)動(dòng)距離、最大心率時(shí)間、主觀用力感覺、心率恢復(fù)時(shí)間4個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)表示組間對(duì)比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩部活動(dòng)度比較

治療3個(gè)月后，觀察組肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈及后伸活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩部活動(dòng)度比較[(±s)，°]

表1 兩組肩部活動(dòng)度比較[(±s)，°]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 內(nèi)收 外展 前屈 后伸觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）（82.31±4.46）a 67.71±5.87（175.24±11.87）a 156.31±9.67（178.13±8.67）a 151.68±4.79（55.81±5.56）a 46.53±3.60

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

觀察組運(yùn)動(dòng)距離、主觀用力感覺、最大心率時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 距離（m）最大心率時(shí)間（min）主觀用力感覺（分）心率恢復(fù)時(shí)間（min）觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）（324.53±18.24）a 243.34±23.68（5.62±1.39）a 4.47±1.43（11.53±1.46）a 9.83±0.93（5.87±1.11）a 9.21±1.37

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，隨著早期篩查和醫(yī)療水平的提高，近年來，其致死率有所下降[3]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界對(duì)乳腺癌術(shù)后恢復(fù)問題越來越關(guān)注，而傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練僅提供健康宣教和下床活動(dòng)等服務(wù)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果不夠理想[4]。為此，近幾年有專家提出早期階段性功能鍛煉，已取得一定成效。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、后伸及前屈活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組運(yùn)動(dòng)距離、心率恢復(fù)時(shí)間、最大心率時(shí)間、主觀用力感覺均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明乳腺癌改良根治術(shù)后行早期階段性功能訓(xùn)練療效顯著，可有效增加患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善肢體活動(dòng)功能。原因分析為：乳腺癌改良根治術(shù)由于手術(shù)切口大，術(shù)后疼痛劇烈，加上患者缺乏相關(guān)知識(shí)，大部分患者不遠(yuǎn)配合患肢功能訓(xùn)練，由此錯(cuò)過最佳鍛煉時(shí)機(jī)，以致術(shù)后恢復(fù)慢。早期階段性功能訓(xùn)練分3個(gè)階段，第一階段從術(shù)后12 h開始執(zhí)行，該階段主要以手指、手腕等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，訓(xùn)練時(shí)間較短，可有效避免再次損傷手術(shù)傷口；第二階段是從術(shù)后6 d引流管拔除，這個(gè)時(shí)間患者手術(shù)切口已逐漸愈合，增生肉芽和瘢痕快速生長(zhǎng)，訓(xùn)練以肩關(guān)節(jié)為主，可有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)黏連，防止瘢痕收縮；第三階段主要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，提升患者的抗擊能力[5]。早期護(hù)理人員監(jiān)督患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，可有助于排出引流液，預(yù)防皮下發(fā)生積血積液情況，促進(jìn)患肢血液循環(huán)及淋巴回流。此外，早期給予積極上肢功能鍛煉可預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，從而提高患者肢體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[6]。受樣本例數(shù)和時(shí)間等因素限制，關(guān)于早期階段性功能訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后對(duì)患者滿意度的影響，有待臨床進(jìn)一步探討與研究。

綜上所述，早期階段性功能訓(xùn)練在乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用后能夠有效提高生活質(zhì)量，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受程度，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]葉美娜.早期階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,(12):1771-1773.

[2]方仁桂,王建軍,占小平,等.術(shù)后早期、階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(21):2917-2920.

[3]葉錦荷.乳腺癌改良根治術(shù)后早期階段性功能鍛煉對(duì)患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(2):61-64.

[4]龐永慧,何英煜,劉琴,等.全程功能鍛煉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(15):34-36,69.

[5]錢麗芳,劉學(xué)樸,趙杏珍,等.乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉方法及效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(3):66-69.

[6]孫晶波,李靜龍.術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)乳腺癌改良根治手術(shù)患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(6):62-64,90.