張思琴

長寧縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，四川宜賓644300

隨著我國醫(yī)療水平的提升，患者醫(yī)療意識的轉(zhuǎn)變，在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和泌乳功能上受到了高度的關(guān)注。術(shù)后產(chǎn)婦的康復(fù)問題多于手術(shù)形式、產(chǎn)婦體質(zhì)、護理干預(yù)行為有關(guān)。因此，加強護理有效性具有重要意義。在實施優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合手術(shù)特點，特別是產(chǎn)婦產(chǎn)后的基本情況進行圍手術(shù)期護理行為的改善，能夠為產(chǎn)婦提供最佳的護理體驗。該次實驗選取了2016年2—7月在該院就診的180例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，通過對比不同的護理形式，優(yōu)化護理行為，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取了在該院就診的180例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組90例產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡在23～38歲之間，平均年齡為（26.6±2.4）歲，孕周在36～42周之間，平均孕周（39.1±2.2）周。其中，初次進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有135例，再次進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有45例。所有產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用手術(shù)室常規(guī)護理，包括對患者的手術(shù)前后情況觀察，心里輔導(dǎo)，相關(guān)注意事項說明等，為產(chǎn)婦提供舒適、安靜的修養(yǎng)空間；觀察組產(chǎn)婦則給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，具體情況包括以下幾個方面。首先，需要成立優(yōu)質(zhì)護理小組，并以護士長為組長進行任務(wù)的安排和檢查。在護理前需要對每位護理人員進行培訓(xùn)，即了解優(yōu)質(zhì)護理的理念、形式，在結(jié)合產(chǎn)科具體情況的基礎(chǔ)上優(yōu)化護理流程，為患者提供舒適的護理服務(wù)。與此同時，需要加強對圍術(shù)期產(chǎn)婦的安全監(jiān)管，對手術(shù)安全核查制度進行優(yōu)化，嚴格遵守護理各項流程，以產(chǎn)婦為中心，提高服務(wù)意識。

在手術(shù)前，需要護理人員對手術(shù)情況、剖宮產(chǎn)情況、手術(shù)人員的基本情況進行告知，幫助其減緩心理壓力，了解基礎(chǔ)手術(shù)情況。與此同時，護理人員對其講解術(shù)后的康復(fù)形式和泌乳方法，包括造吮吸、早活動、翻身和乳房按摩等。在手術(shù)過程中，需要控制好手術(shù)室溫濕度，并陪同產(chǎn)婦進行手術(shù)間，加強心理舒適度護理和體位護理，對產(chǎn)婦的主觀感受進行了解。即通過眼神、肢體動作了解產(chǎn)婦的情緒變化，并給予及時的幫助。在順利生產(chǎn)后告知產(chǎn)婦嬰兒情況，分析喜悅。隨后，可進行耳穴按壓，幫助產(chǎn)婦放松身體，快速的進入到康復(fù)期，并做好各項交接班工作，以及術(shù)后探訪。在手術(shù)后，需要了解產(chǎn)婦的生理康復(fù)情況和情緒的變化，給予必要的關(guān)心。與此同時，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的乳房按摩。運用快速康復(fù)理念幫助產(chǎn)婦注重康復(fù)期的自我改善，包括飲食調(diào)整等。

1.3 評價標準

該次實驗將對產(chǎn)婦的康復(fù)情況、泌乳功能變化情況進行首要分析。并以術(shù)后48 h子宮復(fù)舊和肛門首次排氣時間為主要觀察指標。其中，子宮復(fù)舊好是指子宮降至平臍，每日均有所下降。而泌乳功能的評價主要是指產(chǎn)后泌乳時間和48 h泌乳充足率。具體而言，泌乳充足是指白天哺乳超過6次，新生兒排尿超過6次，哺乳后入睡時間＞3 h。而泌乳充足率=泌乳量充足190×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實驗結(jié)果來看，觀察組患者的肛門首次排氣時間和首次泌乳時間上均短于對照組，即觀察組產(chǎn)后康復(fù)情況更佳，具體情況見表1。與此同時，在產(chǎn)后48 h泌乳量充足率的對比上，觀察組為92.2%（83/90），對照組則為78.9%（71/90），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，在48 h子宮復(fù)舊情況上，觀察組復(fù)舊好的比例為93.3%（84/90），對照組則為75.6%（68/90）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況對比分析（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況對比分析（±s）

組別首次排氣時間（h）首次泌乳時間（h）術(shù)后住院時間（d）觀察組對照組25.44±4.23 32.01±3.56 25.56±7.66 30.04±9.13 5.22±0.26 8.21±0.87

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主要是指在加強基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，以患者為中心，深入了解護理服務(wù)的實際內(nèi)涵，并作出行動改善、提升護理質(zhì)量，為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)的個性化護理感受。據(jù)相關(guān)實驗表明，優(yōu)質(zhì)護理能夠提升護理人員的綜合能力和素質(zhì)，護理滿意度進一步提升，護患關(guān)系良好。手術(shù)室與一般的科室、病房存在顯著差異，在工作方面具有自身的特殊性。而剖宮產(chǎn)手術(shù)后對康復(fù)治療的關(guān)注較高，因此，改善服務(wù)理念，優(yōu)化護理行為，從多角度考慮問題，能夠為產(chǎn)婦提供最佳的康復(fù)治療環(huán)境，并建立通過自身行為主動康復(fù)的意識。在手術(shù)中進行舒適護理，給予耳穴按壓，對術(shù)后康復(fù)也十分有利。從中醫(yī)角度來看，耳穴貼壓可以調(diào)養(yǎng)氣血，對提升宮縮的規(guī)律性，改善子宮復(fù)舊[1]，減少產(chǎn)后出血量等具有顯著成效。而運動快速康復(fù)理念的應(yīng)用，能夠幫助患者胃腸道功能的恢復(fù)，即促進了肛門排氣。從該次實驗結(jié)果來看，觀察組產(chǎn)婦肛門首次排氣時間明顯早于對照組，能夠解決實際康復(fù)問題。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)強調(diào)以患者為中心，并堅持優(yōu)化護理流程，創(chuàng)新護理手段，在術(shù)前加強與患者的溝通，做好巡回管理，為患者進行耳穴按壓等，能夠提升護理有效性，提高護理服務(wù)質(zhì)量。與此同時，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)科促進產(chǎn)婦術(shù)后泌乳水平的提升。母乳是嬰兒的最佳食物，而泌乳量與產(chǎn)婦的生理、心理情況有著直接關(guān)聯(lián)。當(dāng)產(chǎn)婦處于焦慮、抑郁、緊張的精神狀態(tài)時則會抑制泌乳素的分泌，對母乳喂養(yǎng)十分不利。從中醫(yī)理論上分析，則會造成氣血生化不足，津液暴竭[2]，故而產(chǎn)婦無母乳。因此，在圍術(shù)期對產(chǎn)婦進行心理護理干預(yù)，幫助其解決不良的心理問題，改善心情，能夠增強泌乳功能，對產(chǎn)婦和嬰兒均有所幫助。除此之外，泌乳過程與產(chǎn)婦的疼痛度、宮縮素濃度、催乳素之間也有密切的聯(lián)系，特別是產(chǎn)婦處于過度疼痛、交感神經(jīng)興奮時會抑制泌乳素的分泌[3]。故，通過揉捏、按壓等方式能夠抑制傷害性刺激，對阻止疼痛上傳導(dǎo)致的惡性循環(huán)具有改善功效。耳穴按壓具有良好的鎮(zhèn)痛作用，能夠促進泌乳素的合成。而乳房按摩可以增加血液循環(huán)，舒緩產(chǎn)婦緊張的情緒，并通過神經(jīng)-體液的循環(huán)調(diào)節(jié)泌乳情況，進而提高泌乳量。據(jù)相關(guān)研究顯示，垂體泌乳素濃度和泌乳初始時間以及泌乳量有著直接關(guān)系，即泌乳素濃度越高，泌乳初始時間越早，泌乳量也就越大。

產(chǎn)婦作為特殊患者，分娩期屬于特殊的生理時期，由于情緒轉(zhuǎn)換不到位，對醫(yī)護人員缺乏信任，則會表現(xiàn)出焦慮等不良情緒。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的進步，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多，在新型護理理念和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護理的共同應(yīng)用下，保障產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，通過心理、環(huán)境因素進行干預(yù)，縮短住院時間、提高泌乳量，幫助產(chǎn)婦盡早康復(fù)具有現(xiàn)實意義。在結(jié)合科室特點和臨床手術(shù)的過程中，為產(chǎn)婦提供個性化的護理服務(wù)，落實到護理的每個環(huán)節(jié)中，堅持以產(chǎn)婦為中心的護理模式得到了產(chǎn)婦及其家屬的認可。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，對泌乳功能的改善具有促進作用，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉蕓，胡月玲.手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和泌乳功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015,7（21）：625-627.

[2] 李曉云.手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和泌乳功能的影響[J].雙足與保健，2017,6（20）：244-246.

[3] 白淑秋，陳翠輝.產(chǎn)后早期應(yīng)用PHENIX治療儀對泌乳始動時間及泌乳量的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，27(3)：130-131.