楊洪

宜賓市長(zhǎng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川宜賓644300

在嬰兒的身長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，母乳是其最好的食物，然而在多種因素的影響下，采用母乳進(jìn)行喂養(yǎng)的情況現(xiàn)今已不容樂(lè)觀，其中，對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響的最主要因素即是剖宮產(chǎn)分娩[1]。具體而言，在產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)促使產(chǎn)婦身體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)在完成手術(shù)后，因?yàn)閯?chuàng)傷疼痛、體質(zhì)虛弱、體位不適、限制進(jìn)食以及睡眠不足等原因，都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生了影響，不能有效做好按時(shí)并按需求進(jìn)行哺乳，同時(shí)也得不到頻繁有效的吸吮刺激，從而最終也就導(dǎo)致了泌乳時(shí)間的延長(zhǎng)，泌乳量下降，最終也就導(dǎo)致了母乳喂養(yǎng)率的下降。直至今日，就怎樣提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌問(wèn)題依然是有待研究和產(chǎn)科在不斷研究的課題。為此，該研究就2015年5月—2017年10月間從該院隨機(jī)選取了100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討分析了康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機(jī)選取100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，在采用隨機(jī)數(shù)表法的基礎(chǔ)上將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組50例患者。在對(duì)照組中，孕婦年齡介于22～35周歲之間，平均年齡為（25.37±2.09）歲，孕周介于37～42周之間，平均孕周為（39.17±0.49）周，新生兒的Apgar評(píng)分介于7～10分之間，平均Apgar評(píng)分為（8.30±0.59）分；而在觀察組中，孕婦年齡介于22～35周歲之間，平均年齡為（25.40±2.14）歲，孕周處于37～42周之間，平均孕周為（39.22±0.51）周，新生兒的Apgar評(píng)分介于7～10分之間，平均Apgar評(píng)分為（8.31±0.62）分。在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，均采用子宮下段剖宮產(chǎn)，所選取的研究對(duì)象乳房外觀均正常，未出現(xiàn)異樣。同時(shí)，在研究對(duì)象的選取過(guò)程中，已經(jīng)存在并發(fā)癥和內(nèi)科疾病的患者進(jìn)行了排除，且所有產(chǎn)婦具簽署了知情同意書。將對(duì)照組和觀察組患者的年齡、孕周以及Apgar評(píng)分等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較的意義。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組中，而在觀察組中則應(yīng)用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩進(jìn)行護(hù)理。具體而言，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容可包括皮膚接觸，并提倡母親和新生嬰兒進(jìn)行盡可能多的皮膚接觸以及提倡母嬰早接觸、早吸吮，同時(shí)也要保證嬰兒的吸吮次數(shù)達(dá)到足夠的量，同時(shí)應(yīng)該按時(shí)進(jìn)行哺乳，直到產(chǎn)婦進(jìn)行合理的休息。而在觀察組中，則主要在觀察組的基礎(chǔ)上采用按摩和康復(fù)治療儀進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。在按摩的過(guò)程中，產(chǎn)婦取仰臥位，且護(hù)理人員應(yīng)該用手掌大小的魚際自上而下直推胸骨柄，并反復(fù)數(shù)次[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式進(jìn)行表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，等級(jí)治療的比較則采用Wilcoxon秩和進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況

相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間相對(duì)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況方面，相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦也較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況[n（%）]

2.2 對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳功能評(píng)分

在對(duì)照組和觀察組采用不同的護(hù)理措施后，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后24 h和48 h的泌乳功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體而言，在術(shù)后24 h時(shí)，觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦的泌乳功能評(píng)分分別為（1.74±0.16）分、（1.20±0.11）分；而在術(shù)后48 h時(shí)，觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦的泌乳功能評(píng)分分別為（2.13±0.14）分、（1.51±0.13）分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比分析兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳房脹痛程度以及乳房硬度

相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度以及硬度也較弱（P＜0.05），其中，乳房脹痛程度具體可分為3個(gè)等級(jí)，即輕度、中度、重度，而乳房硬度同樣可分為3個(gè)等級(jí)，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。具體而言，在對(duì)照組中，乳房脹痛程度輕度、中度、重度分別為30例、15例、5例，而在觀察組中，乳房脹痛程度分別為43例、6例、1例；而在乳房硬度方面，對(duì)照組患者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ人數(shù)分別為18例、28例、4例，觀察組患者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ人數(shù)分別為38例、11例、1例。

3 討論

在母乳中含有豐富的免疫球蛋白，對(duì)新生嬰兒而言，母乳是最好的食物，同時(shí)在采用母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中，也可增進(jìn)嬰兒與母親的親密程度，有助于母嬰的身心健康。然而隨著時(shí)代的發(fā)展，因?yàn)楫a(chǎn)婦害怕分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛，往往會(huì)采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，而在剖工產(chǎn)的過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛[3]。分娩疲勞以及麻醉不到位等情況，均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳功能產(chǎn)生影響。具體而言，在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩過(guò)后，體內(nèi)的雌性激素往往會(huì)降低，而泌激素則會(huì)相對(duì)升高，這也就導(dǎo)致了產(chǎn)婦乳汁的分娩，一般在分娩后的2～7 d達(dá)到峰值，而早期次序吸吮以及有效吸吮的次數(shù)直接決定了初乳分泌的時(shí)間分泌量。然而，因?yàn)椴糠之a(chǎn)婦在剖工產(chǎn)后因?yàn)榍锌谔弁慈菀壮霈F(xiàn)排斥母乳喂養(yǎng)的情況，所以這也就導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行有效的吸吮，進(jìn)而也就容易導(dǎo)致泌乳始動(dòng)的時(shí)間推后，不僅泌乳量減少，而且乳汁淤積，進(jìn)而導(dǎo)致后期哺育容易出現(xiàn)障礙。

就乳房按摩而言，該護(hù)理措施在近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)通過(guò)大量的研究也證實(shí)，在采用按摩護(hù)理的情況下，不僅可促使產(chǎn)婦乳房得到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而且可以達(dá)到刺激局部肌肉興奮性的作用，最終達(dá)到改善產(chǎn)婦局部血液循環(huán)的作用以及促使乳腺管暢通的作用。而在乳腺管暢通的情況下，采用乳房按摩也可實(shí)現(xiàn)減少乳汁積聚在乳房?jī)?nèi)，防止乳房脹痛和硬結(jié)等情況的發(fā)生。

康復(fù)治療儀，該治療技術(shù)是一種新興的產(chǎn)后恢復(fù)治療技術(shù)，可依照產(chǎn)婦的實(shí)際情況再相應(yīng)采用主動(dòng)有效的措施進(jìn)行康復(fù)治療，比如乳房的變換、卵巢的變換、子宮的變換、陰道的變化以及形體的變換等。而在催乳的治療時(shí)，則可通過(guò)乳房電機(jī)對(duì)乳房?jī)?nèi)部所產(chǎn)生的震動(dòng)，或者旋轉(zhuǎn)乳頭產(chǎn)生類似于嬰兒吸吮的效果，但是因?yàn)檫@種治療措施的強(qiáng)度一般是嬰兒的5～10倍，所以極易導(dǎo)致泌乳始動(dòng)時(shí)間提前。而從該文研究結(jié)果也看出，在對(duì)照組和觀察組中分別采用不同的護(hù)理措施后，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后24 h和48 h的泌乳功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體而言，在術(shù)后24 h時(shí)，觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦的泌乳功能評(píng)分分別為（1.74±0.16）分、（1.20±0.11）分；而在術(shù)后48 h時(shí)，觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦的泌乳功能評(píng)分分別為（1.51±0.13）分、（2.13±0.14）分。其中，兩組之間、不同時(shí)間點(diǎn)、兩組產(chǎn)婦間的時(shí)間點(diǎn)以及交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦中應(yīng)用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩，即提升了產(chǎn)婦的泌乳量，也提升了喂養(yǎng)率，同時(shí)更減輕了產(chǎn)婦的乳房脹痛程度以及硬度，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯雪雁.產(chǎn)后康復(fù)治療儀乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳及母乳喂養(yǎng)率的影響研究[J].中外女性健康研究,2017(18)：11-12.

[2] 楊奕娜,鄭遠(yuǎn)珍.康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(13)：9-11.

[3] 呂建萍,張帆,方玟,等.康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(2)：44-46.