范玉霞

赤峰市巴林右旗醫(yī)院,內(nèi)蒙古巴林右旗025150

宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率有明顯遞增表現(xiàn)。當前，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，提高了宮頸癌的根治成功率，子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是有效方法[1]。但是，根治術(shù)損傷明顯，增加并發(fā)癥問題，造成明顯膀胱功能障礙，影響患者術(shù)后恢復，所以促進宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復是護理工作的重點[2]。該院對宮頸癌根治術(shù)患者實施康復護理干預效果良好，病例選自2016年3月—2017年9月,現(xiàn)將詳細護理方案、價值總結(jié)如下，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為宮頸癌根治術(shù)患者，均經(jīng)宮頸切片以及病理報告確診，總計96例。以隨機數(shù)字表法將宮頸癌根治術(shù)患者分為兩組，觀察組、對照組各48例。觀察組：患者年齡23～60歲，均值（41.60±3.15）歲。對照組：患者年齡24～61歲，均值（42.80±3.20）歲。患者均采取全麻下宮頸癌根治術(shù)，組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。包括婦科常規(guī)護理、健康宣教以及術(shù)前準備、術(shù)后導尿管護理以及基礎生活護理等。

觀察組：常規(guī)護理+康復護理。①心理護理。對于婦科惡性腫瘤疾病，一旦確診患者開始有明顯的恐懼情緒，對未來生活擔憂、對手術(shù)的疑慮、對家庭生活的影響，一系列負性情緒會影響患者陰部肌肉、膀胱括約肌放松、收縮狀態(tài)，誘發(fā)尿潴留問題。護理人員需要主動和宮頸癌患者溝通，選擇患者易于接受的方式和語言普及疾病知識，增加患者、家屬疾病認知，對治療預后有心理準備，同時向患者介紹術(shù)后相關注意事項以及護理重點，協(xié)助患者盡早下床活動。②盆底肌功能鍛煉?？s肛運動——叮囑患者取立位、坐位，維持大腿、腹部肌肉松弛，收縮肛門、陰道、尿道，感受盆底肌上提，6～10 s/次，堅持5 min,再次基礎上快速一縮一舒200次，每天分別于早、中、晚、睡前鍛煉4次。排尿中斷訓練——排尿分幾段進行，即一排一忍（5～10 s）、再排再忍（5～10 s），排尿時雙手疊加以手掌根部自尿道推移按壓，以輕向重力量增加，但禁止用力過猛造成膀胱損傷。③膀胱充盈時拔管。拔管前進行膀胱灌注，碳酸氫鈉（5%、250 mL）+慶大霉素（8萬U），膀胱短時間內(nèi)充盈刺激副交感神經(jīng)興奮促進排尿，灌注藥液與膀胱內(nèi)壁接觸，尿道排出期間有殺菌、清潔效果，30 min滴完后夾管，患者有尿意時再拔尿管。

1.3 觀察指標

記錄宮頸癌切除術(shù)患者膀胱功能恢復情況以及術(shù)后肛門排氣時間、留置導尿管時間。

1.4 膀胱功能恢復分級標準

Ⅰ級——患者無排尿障礙，膀胱功能恢復好。

Ⅱ級——患者有殘余尿（50～100 mL）,膀胱功能恢復尚可。

Ⅲ級——患者有殘余尿（＞100 mL），膀胱功能恢復一般。

Ⅳ級——患者拔除尿管后自行小便障礙明顯。

分級越高說明患者術(shù)后膀胱功能恢復越差，Ⅲ級、Ⅳ級患者仍需留置導尿管[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件計算。計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱功能恢復分級情況分析

觀察組、對照組宮頸癌根治術(shù)患者膀胱功能恢復分級結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學軟件計算，觀察組患者膀胱功能恢復Ⅰ級占比均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 宮頸癌根治術(shù)患者膀胱功能恢復情況對比[n(%)]

2.2 留置導尿管時間、肛門恢復排氣時間

觀察組、對照組宮頸癌根治術(shù)患者留置導尿管時間、肛門恢復排氣時間結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計學軟件計算，觀察組宮頸癌根治術(shù)患者實驗指標所需時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后相關指標臨床對比（±s）

表2 宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后相關指標臨床對比（±s）

組別留置導尿管(d)肛門恢復排氣（h）觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值10.55±2.30 13.65±2.50 6.322 3 0.000 0 30.50±5.55 38.20±5.35 6.920 3 0.000 0

3 討論

宮頸癌切除術(shù)有不同程度的輸尿管外神經(jīng)纖維等損傷表現(xiàn)，影響患者膀胱收縮功能，加上手術(shù)患者負性情緒以及手術(shù)疼痛刺激，影響患者術(shù)后膀胱功能恢復，增加術(shù)后尿潴留、感染等并發(fā)癥問題，并延遲患者康復[4]。有效的護理配合，可以改善手術(shù)患者負性情緒，提高患者術(shù)后康復鍛煉積極性，促進治療預后?？祻妥o理干預在常規(guī)婦科手術(shù)護理的基礎上加行心理護理、盆底肌功能鍛煉、膀胱充盈時拔管等護理，促進患者有意識的排尿、貯尿，恢復自主排尿，提高生活質(zhì)量[5]。

此次實驗結(jié)果顯示：加行康復護理干預的觀察組患者膀胱功能恢復Ⅰ級占68.75%、肛門恢復排氣（30.50±5.55）h、留置導尿管（10.55±2.30）d。常規(guī)護理干預的對照組患者膀胱功能恢復Ⅰ級占41.66%、肛門恢復排氣（38.20±5.35）h、留置導尿管（13.65±2.50）d。實驗結(jié)果證明，康復護理的觀察組指標結(jié)果優(yōu)勢明顯（P＜0.05）。

綜上所述，康復護理可以促進宮頸癌根治術(shù)患者膀胱功能恢復，利于患者生活質(zhì)量提高。

[參考文獻]

[1] 張宏,童茜.康復護理對促進宮頸癌根治術(shù)患者膀胱功能恢復的影響[J].護理實踐與研究,2016(3)：153-155.

[2] 吳恒娟.電針與中醫(yī)康復護理用于宮頸癌根治術(shù)患者護理中的臨床效果[J].母嬰世界,2016(24)：116.

[3] 彭夙梅.穴位按摩在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能恢復的護理效果研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(33)：193-194.

[4] 王陽陽,宋素婷,劉安,等.綜合護理干預對宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能恢復的影響[J].解放軍護理雜志,2014(22)：45-46,51.

[5] 劉麗,張?zhí)m玲,王三菊,等.綜合護理干預宮頸癌根治術(shù)后對患者膀胱功能恢復的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(11)：1247-1248,1254.