姜靜

臨沂市蘭山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東臨沂276000

住院患者住院期間產(chǎn)生的醫(yī)院感染次數(shù)是衡量醫(yī)療質(zhì)量最為重要的因素。該院康復(fù)科大多是惡性腫瘤放療或者化療患者。在治療過程中，其免疫力機體抵抗力會降低，最終會產(chǎn)生比較嚴重的醫(yī)院感染[1]?；诖耍?016年10月—2017年10月該文主要分析康復(fù)科患者醫(yī)院感染病原菌的分布情況與耐藥性，為減少醫(yī)院住院患者感染率提供合理的參考意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院的送檢各類標本，將致病菌株分離出來，菌株主要由該院檢驗科細菌室進行分離鑒定。

1.2 菌株檢測方式

經(jīng)過培養(yǎng)鑒定以后，最后一共取得256株致病菌株，采用法國生物梅里埃公司所設(shè)計與生產(chǎn)的VITEK—AMS系統(tǒng)進行鑒定與藥敏試驗分析。同時采用儀器對耐甲氧西林菌株進行測定。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所搜集的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染病原菌具體分布

在此次研究中，一共檢查出256株感染病原菌。其中革蘭陰性桿菌167例，占65.23%。檢EsBLs菌株16例。在這16例EsBLs菌株中，8例克雷伯菌；5例大腸埃希菌；2例陰溝腸桿菌；1例粘質(zhì)沙雷菌。革蘭陽性桿菌36例，占14.06%。真菌53例，占20.70%。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細情況見表1。

表1 感染病原菌具體分布

2.2 致病菌對藥物的耐藥性表現(xiàn)

非發(fā)酵菌氨卡西林的耐藥性比較高，其次是第一代頭炮、氨基糖試類。因為大多數(shù)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌會產(chǎn)生ESBLs，所以菌株耐藥現(xiàn)象也比較嚴重。其主要是對單酞胺、氨基糖試類以及頭炮菌素類等抗生素的耐藥性強。金黃葡萄菌對青霉素、氨基糖抗生素的耐藥性高，而真菌對藥物的耐藥性比較低。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細情況見表2。

表2 致病菌對藥物的耐藥性表現(xiàn)

3 討論

從該院康復(fù)科腫瘤患者的標本中總共分離出來了256株病原菌，其中革蘭陽性球菌占14.06%，革蘭陰性桿菌占65.23%，真菌占20.70%。在這些分離的致病菌中，其中革蘭陰性桿菌是主要的菌類，以銅綠假單胞菌的數(shù)量為首[2]。不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌均屬于常見的菌類。在該次研究中發(fā)現(xiàn)：不動桿菌代替肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌，成為革蘭陰性桿菌中第二位的菌類。而在對對致病菌的耐藥性進行分析時發(fā)現(xiàn)，致病菌對亞胺培南的耐藥性最低，對環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭抱呱酮耐藥率也處于較低水平[3]。但是對第一代、二代頭抱、磺胺類藥物耐藥性比較強。耐藥性升高可能是因為廣泛使用抗生素造成的，藥物選擇便具有壓力最終形成獲得性耐藥。最近幾年，因為多重耐藥株造成了感染問題，其主要是因為亞胺培南耐藥株出現(xiàn)導(dǎo)致的，這造成臨床抗感染治療存在著很多的問題。耐藥機制也比較復(fù)雜。綠膿假單胞菌對亞胺培南的耐藥率比較低，其他的致病菌則具有更高的敏感率。有些致病菌對抗生素的敏感度不同，其主要是和該地區(qū)變異菌株耐藥程度相關(guān)的，因而非發(fā)酵菌的醫(yī)院感染主要是因為其耐藥性比較高，這也是臨床治療過程中最為棘手的問題。當臨床醫(yī)學(xué)上大量地使用第三代頭抱菌素，它產(chǎn)生的EsBLs菌株臨床分離率也會不斷地增加。研究報道發(fā)現(xiàn)，EsBLs菌株主要是由肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌產(chǎn)生的，該次研究結(jié)果與研究報道結(jié)果一致。

因為EsBLs菌株基因主要是位于質(zhì)粒上面的，其會通過轉(zhuǎn)化、傳導(dǎo)以及結(jié)合轉(zhuǎn)移的各種方式在不同細菌中進行傳播，最終會導(dǎo)致耐藥菌株流行，這也是醫(yī)院感染中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌耐藥性不斷提升的重要原因。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對氨基糖、頭孢菌素的耐藥性比較高，出現(xiàn)這種情況的原因可能是菌株中具有高水平的頭孢菌素酶，或者菌素中產(chǎn)生了ESBLs菌株，最終導(dǎo)致頭抱菌素類的抗生素活性極大程度地下降了。所以，在醫(yī)院感染過程中，首先將菌素產(chǎn)生的ESBLs菌株檢測出來，這對于掌握菌類的耐藥特性以及分布情況具有重要的作用，也為醫(yī)院正確使用抗生素提供合理的參考意見。金黃色葡萄球菌的耐藥性也比較強，容易產(chǎn)生各種感染。通過不斷研究發(fā)現(xiàn)，MRSA是該類菌耐藥現(xiàn)象嚴重最為主要的原因。近年來，MRSA逐年地增高，尤其是在近期檢測過程中，金黃色葡萄球菌出現(xiàn)導(dǎo)致有些抗感染性藥物失去作用。真菌對抗真菌類型的藥物具有較高的敏感性，所以該次資料中并沒有對此進行統(tǒng)計。

綜上所述，細菌自身的生物學(xué)特征會導(dǎo)致細菌出現(xiàn)耐藥性。同時，抗生素的應(yīng)用情況也會影響細菌的耐藥性，基于此，在醫(yī)院治療過程中要合理地使用抗生素，減少醫(yī)院出現(xiàn)感染耐藥菌株流行的狀況。

[參考文獻]

[1] 張瑞琴,王海霞,徐輝,等.該院老年患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥物與臨床,2015,7(8)：623-625.

[2] 嚴蓮珍,王魯君,鄒德勇,等.住院患者醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,21(13)：2836-2838.

[3] 郭普.醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,18(3)：445-447.