徐婕

青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東青島266400

手足口?。℉FMD）是由柯薩奇A16、EV71型等腸道病毒引起的傳染性急癥，常發(fā)病于學(xué)齡前兒童[1]?；純翰l(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等風(fēng)險(xiǎn)較高，例如無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹（AFP）等。AFP的主要特征是起病急、肌力和肌張力下降、腱反射消失等[2]，因此該病并不是單一病種，而是以上述表現(xiàn)為主的一組癥候群，需要進(jìn)行積極的治療干預(yù)，否則很容易導(dǎo)致癱瘓等后遺癥。為保障患兒身心健康，該文2014年4月—2017年4月將對(duì)手足口病合并急性遲緩性麻痹患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察其康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的70例手足口病合并急性遲緩性麻痹患兒，所有患者均符合手足口病預(yù)防控制指南及急性遲緩性麻痹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已排除不符合該次研究的脊髓灰質(zhì)炎患者等。根據(jù)是否經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練治療，將患兒分為兩組。觀察組35例，男性26例，女性9例，平均年齡（2.47±1.15）歲，上肢癱瘓12例（34.29%），下肢癱瘓23例（65.71%）。對(duì)照組35例，男性27例，女性8例，平均年齡（2.38±1.22）歲，上肢癱瘓14例（40.00%），下肢癱瘓21例（60.00%）。

1.2 方法

所有患兒均采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗病毒、降低顱壓、補(bǔ)充維生素B1、B12、人血丙種球蛋白靜脈給藥等。觀察組患兒以此為基礎(chǔ)，采取康復(fù)訓(xùn)練治療，具體包括：①按摩：上肢癱瘓患兒按摩大椎穴、肢肩井、曲池、陽(yáng)池等穴位；下肢癱瘓患兒按摩腰部腎俞、患肢內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)等，5～10 min/次，2次/d；先輕后重，先慢后快，先淺后深；促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，防止肌肉萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，刺激新陳代謝，恢復(fù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能。②針灸：上肢癱瘓選擇肩貞、曲池、合谷等；下肢癱瘓選擇伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、承山等；針灸治療，1次/d，2次/周，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)。③鍛煉：結(jié)合主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，囑咐家屬幫助患兒進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)肌力恢復(fù)；循序漸進(jìn)，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡，輔助患兒活動(dòng)患肢；進(jìn)行局部刺激，包括外展、外旋上肢，屈伸肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，提高肌張力，促進(jìn)反射弧建立；20 min/次，1次/d；訓(xùn)練患兒起坐，使患兒能夠逐漸支撐身體，進(jìn)行簡(jiǎn)單的抓玩玩具；逐步開(kāi)展走路練習(xí)，鍛煉手指靈活度；采取多樣化的訓(xùn)練方案，按照小兒性格特點(diǎn)，采取游戲及娛樂(lè)活動(dòng)等訓(xùn)練方式，避免使用強(qiáng)迫手段；治療周期3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考診斷學(xué)肌力級(jí)別相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療3個(gè)月及隨訪3個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組患兒的康復(fù)效果。好轉(zhuǎn)：治療后，肌力增加2級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療3個(gè)月及隨訪3個(gè)月后的好轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒康復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

手足口病是常見(jiàn)的小兒急性傳染性疾病，主要由柯薩奇病毒、EV71、埃可病毒等感染引起[3]。近年來(lái)，手足口病發(fā)病率逐漸上升，且常合并急性遲緩性麻痹。分析其原因，可能與EV71病毒有關(guān)。EV71是常見(jiàn)的非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒，也是引起急性遲緩性麻痹的主要原因[4]?；純旱呐R床特點(diǎn)主要為高熱、出現(xiàn)典型手足口皮疹、非對(duì)稱性肢體麻痹、下肢癱瘓率高于上肢、肌力明顯下降且不易恢復(fù)等。同時(shí)，在持續(xù)高熱、顱高壓等影響下，患兒病毒性腦炎危險(xiǎn)較高[5]。

為促進(jìn)患兒神經(jīng)功能康復(fù)，降低致殘率，應(yīng)在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行功能訓(xùn)練。在該次研究中，觀察組患兒治療3個(gè)月及隨訪3個(gè)月后的好轉(zhuǎn)率（68.57%、88.57%）均明顯高于對(duì)照組患兒（28.57%、42.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示早期康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患兒修復(fù)受損神經(jīng)系統(tǒng)，有利于患兒肢體功能的恢復(fù)。研究認(rèn)為[6]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，在能力和結(jié)構(gòu)上存在重組和代償，而康復(fù)訓(xùn)練能夠?yàn)槠鋭?chuàng)造有利的條件，刺激運(yùn)動(dòng)反射弧重新建立，預(yù)防肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)脫位或畸形。

康復(fù)訓(xùn)練在手足口病合并急性遲緩性麻痹治療中的作用是藥物治療無(wú)法代替的。嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，在神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，采取積極的康復(fù)治療，功能恢復(fù)情況要優(yōu)于成年人[7]。早期的功能訓(xùn)練干預(yù)，其目的就是重新建立的運(yùn)動(dòng)模式和條件反射，通過(guò)采取按摩、針灸、鍛煉等多種方式，患兒康復(fù)效果良好。此外，有研究顯示[8]，患兒上肢癱瘓恢復(fù)率低于下肢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)上肢癱瘓患兒應(yīng)格外注意，密切觀察患兒的肌力恢復(fù)情況，采取針對(duì)性、個(gè)體化干預(yù)措施。

綜上所述，對(duì)于手足口病合并急性遲緩性麻痹患兒，應(yīng)采取早期康復(fù)訓(xùn)練治療，幫助患兒恢復(fù)神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率。

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[8] 黃建萍.重癥手足口病致急性弛緩性麻痹患兒早期康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[D].鄭州：鄭州大學(xué),2014.