楊貴華

內(nèi)江市椑木中心衛(wèi)生院外科，四川內(nèi)江641113

胃癌在臨床上屬于常見消化道腫瘤的一種，任何年齡均可發(fā)病，對(duì)人們生命安全與身心健康造成了嚴(yán)重影響，需要及時(shí)尋找一種有效方式對(duì)其進(jìn)行合理處理[1]?？焖倏祻?fù)外科最早出現(xiàn)于2001年，其主要目的在于通過采取一系列圍術(shù)期措施，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)?，F(xiàn)階段，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及結(jié)直腸切除術(shù)等外科疾病治療中，快速康復(fù)外科得到了廣泛應(yīng)用[2-3]。為此，該研究于2011年5月—2016年5月主要針對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)治療法與快速康復(fù)治療法在胃癌治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例胃癌患者在該院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（45.61±3.12）歲，共16例，男性10例，女性6例；聯(lián)合臟器切除、全胃切除、遠(yuǎn)端胃切除、近端胃切除患者分別有1例、7例、5例、3例。對(duì)照組患者平均年齡（45.65±3.08）歲，共16例，男性11例，女性5例；聯(lián)合臟器切除、全胃切除、遠(yuǎn)端胃切除、近端胃切除患者分別有1例、8例、6例、1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在重要臟器功能障礙者；手術(shù)前沒有進(jìn)行放化療者；術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示腫瘤沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象出現(xiàn)者；病理學(xué)、胃鏡檢查確診為胃腺癌者。

1.2 圍術(shù)期處理方法

采用一系列綜合性措施對(duì)觀察組患者進(jìn)行處理，手術(shù)進(jìn)行前囑咐患者禁飲2 h，禁食6 h；術(shù)前2 h給予其200 mL糖水口服；不需要做術(shù)前腸道準(zhǔn)備；術(shù)前不需要留置胃管；麻醉方式為中胸段硬膜外麻+全麻；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛處理，對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行限制；術(shù)后患者飲水少量；指導(dǎo)患者術(shù)后及早下床進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)照組患者接受常規(guī)性的圍術(shù)期處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間；②對(duì)比IL-6水平、C反應(yīng)蛋白水平改善情況；③分析兩組吻合口瘺、腹腔感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.21±0.28）、（8.52±0.98）d，短于對(duì)照組的（4.98±1.98）、（12.28±1.89）d，（P＜0.05）。

2.2 IL-6水平、C反應(yīng)蛋白水平

手術(shù)前，兩組IL-6水平、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相對(duì)于手術(shù)前，兩組患者術(shù)后3天的IL-6水平、C反應(yīng)蛋白水平均在不同程度上提高，且觀察組增高幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IL-6水平、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（±s）

表1 兩組IL-6水平、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（±s）

組別時(shí)間IL-6（n/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）對(duì)照組（n=16）觀察組（n=16）術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后3 d 11.98±3.28 28.59±2.98 11.85±3.98 20.22±2.02 6.58±0.98 89.59±12.28 6.60±0.97 62.25±8.59

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組中有1例患者吻合口瘺，1例患者腹腔感染，2例患者肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；觀察組中有1例患者吻合口瘺，1例患者腹腔感染，1例患者肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胃癌在臨床上十分常見，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著人們生活與飲食習(xí)慣的改變，我國胃癌發(fā)病率也顯著上升。臨床上通常會(huì)對(duì)胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中胃癌根治術(shù)的主要目的在于將患者體內(nèi)存在的腫瘤組織徹底清除干凈，這種手術(shù)方式具有較大的切除范圍，會(huì)影響多個(gè)臟器，給患者帶來的手術(shù)創(chuàng)傷較大[4-5]。所以完善圍術(shù)期處理，對(duì)手術(shù)應(yīng)激進(jìn)行有效控制，確保手術(shù)安全是十分重要的。該研究中分別采用傳統(tǒng)康復(fù)法與快速康復(fù)法進(jìn)行了圍術(shù)期處理，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組；相對(duì)于手術(shù)前，兩組患者術(shù)后3 d的IL-6水平、C反應(yīng)蛋白水平均在不同程度上提高，且觀察組增高幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見相對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)法，快速康復(fù)外科能夠促使患者更快康復(fù)，將手術(shù)應(yīng)激減少。其次，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明快速康復(fù)外科在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)不會(huì)將并發(fā)癥發(fā)生率提高，是一種安全有效的圍術(shù)期處理方式。在快速康復(fù)外科模式下，術(shù)前通常不需要進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，完成手術(shù)后不需要對(duì)胃管進(jìn)行留置，患者在術(shù)后早期便能夠進(jìn)食，以上各種措施能夠有效減少手術(shù)給患者帶來的刺激，促使其更好更快康復(fù)。C反應(yīng)蛋白、IL-6是用來評(píng)價(jià)組織損傷時(shí)機(jī)體急性反應(yīng)、介導(dǎo)宿主免疫的客觀性指標(biāo)，能夠用來對(duì)患者機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)程度進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，從該研究中結(jié)果可看出，快速康復(fù)外科能夠?qū)⒒颊叩氖中g(shù)應(yīng)激顯著減少，并且這種圍術(shù)期處理方式在很大程度上推翻了以往術(shù)前禁食、胃管留置、留置腹腔引流管、持續(xù)胃腸減壓等措施。但是通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然這種處理方式具有良好的應(yīng)用效果，但是卻不能將并發(fā)癥的出現(xiàn)完全杜絕，所以對(duì)該模式進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的個(gè)體差異性進(jìn)行充分考慮，然后再?zèng)Q定快速康復(fù)外科使用的項(xiàng)目以及程度。

綜上所述，快速康復(fù)治療法在胃癌治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠促使患者術(shù)后更快康復(fù)，并且不會(huì)將并發(fā)癥發(fā)生率提高，推廣價(jià)值顯著。

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