安曉琴

平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，臨沂平邑273300

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在2016年9月—2017年9間收治的126例婦科腫瘤患者為研究對象，在患者手術(shù)康復(fù)期間，分別采取常規(guī)護理流程與循證護理模式。將所有患者平均分為常規(guī)護理組與循證護理組，每組63例患者。在常規(guī)護理組中，患者年齡區(qū)間為32～72歲，患者平均年齡為（42.5±3.2）歲?；颊呶幕潭葹椋?例小學(xué)、12例初中、8例中專、13例大專以及21例本科及本科以上學(xué)歷?；颊吣[瘤基本類型包括：19例子宮肌瘤，21例宮頸腫瘤、23例卵巢腫瘤。在循證護理組中，患者年齡區(qū)間為31～71歲，患者平均年齡為（41.9±2.7）歲。患者文化程度為：8例小學(xué)、13例初中、8例中專、12例大專以及22例本科及本科以上學(xué)歷。患者腫瘤基本類型包括：23例子宮肌瘤，21例宮頸腫瘤、19例卵巢腫瘤。兩組患者年齡、疾病類型、文化程度等一般資料相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以作為對比研究資料?；颊咧胁淮嬖谡J知功能障礙，均可以配合完成研究。向患者詳細介紹了康復(fù)護理中的相關(guān)細節(jié)，并詳細闡述了該次研究的重要意義，在征得患者及其家屬的同意后，獲得了患者知情權(quán)同意書。

1.2 護理方法

針對常規(guī)護理組患者采取了該院腫瘤科室的常規(guī)護理措施進行干預(yù)，包括心理護理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練等護理服務(wù)內(nèi)容。循證護理組在經(jīng)過該院醫(yī)師系統(tǒng)分析，結(jié)合婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)期間的臨床證據(jù)特征，設(shè)計了3個維度的護理路徑延伸，分別為：預(yù)防深靜脈血栓護理服務(wù)、預(yù)防尿潴留的護理服務(wù)、針對患者精神狀態(tài)嚴密觀察，進而以患者生活質(zhì)量為基礎(chǔ)進行護理引導(dǎo)。

①預(yù)防深靜脈血栓護理服務(wù)中，以患者在術(shù)前的全面檢查為參考資料，設(shè)定患者康復(fù)期間的下肢動靜脈彩超檢查重點，要求患者穿著彈力襪，避免出現(xiàn)深靜脈曲張的不良情況。同時在術(shù)后降低下肢太高幅度，以保證膝關(guān)節(jié)延伸25°為標準，不高于心臟20 cm，保證髂內(nèi)靜脈處于松弛狀態(tài)，并促進血液回流，防治出現(xiàn)血流瘀滯，以便緩解患者下肢腫脹感。針對患者下肢比目肌、腓腸肌、以及足踝等關(guān)鍵部位進行定期護理按摩，保證靜脈血液回來通暢。定期引導(dǎo)患者下床行走練習(xí)，避免久站、久坐、久蹲而造成的下肢腫脹或疼痛感加深。

②預(yù)防尿潴留的護理服務(wù)中，主要針對患者實施尿管留置導(dǎo)尿護理干預(yù)，保持患者尿管通暢。并針對患者排尿及外陰部分泌物進行及時清理，定期進行碘伏消毒，以便保持患者會陰部始終處于清潔狀態(tài)。向患者詳細講解提肛運動與飲水量在康復(fù)期間的重要性，督促患者自我護理意識，以便促進患者膀胱功能快速恢復(fù)。如果患者在術(shù)后存在并不十分強烈的疼痛感，需要向患者詳細闡述鎮(zhèn)痛泵的副作用，降低患者心理依賴性。在患者不排斥的情況下，輔助患者練習(xí)排尿姿勢，促進康復(fù)效果。

③針對患者精神狀態(tài)嚴密觀察。由于患者手術(shù)部位為極為私密的生殖系統(tǒng)，部分患者存在心理抵制情緒，無法正確認知解剖手術(shù)中的特殊性。為防止患者出現(xiàn)較為緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，需要加強針對患者精神狀態(tài)的嚴密觀察，同時以此為基礎(chǔ)，加強心理護理的針對性。以便穩(wěn)定患者的心理情緒，正確認知手術(shù)安全性與相關(guān)手術(shù)部位的合理性。根據(jù)患者文化程度進行健康宣教，詳細闡述手術(shù)流程關(guān)鍵技術(shù)，并介紹相關(guān)成功案例，降低患者負面心理情緒的不利影響。令患者恢復(fù)康復(fù)信心，并引導(dǎo)患者家屬對患者進行心理支持。提高患者的醫(yī)囑依從性，產(chǎn)生對護理人員的信任感，降低護患糾紛的不利因素，順利開展康復(fù)護理服務(wù)。

1.3 評價指標

針對兩組患者在術(shù)后15 d時的下肢深靜脈血栓與尿潴留發(fā)生情況進行詳細記錄，并采用HAMA漢密爾頓焦慮量表對患者術(shù)后精神狀態(tài)進行評估。同時以MUIS患者疾病不確定感量表作為評估患者認知能力的評價指標。此外，自制護理服務(wù)滿意度評價量表，以患者在康復(fù)期間的護理滿意度為評價標準。

1.4 統(tǒng)計方法

將以上兩組患者在術(shù)后康復(fù)期間的相關(guān)數(shù)據(jù)信息錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)理分析與統(tǒng)計。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

常規(guī)護理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例高于循證護理組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組患者MUIS與HAMA評分

常規(guī)護理組患者術(shù)后MUIS與HAMA評分高于循證護理組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者MUIS與HAMA評分對比結(jié)果[（±s），分]

表2 兩組患者MUIS與HAMA評分對比結(jié)果[（±s），分]

組別MUIS評分HAMA評分常規(guī)護理組（n=63）循證護理組（n=63）62.89±6.35 8.72±1.52 72.76±8.96 12.26±1.89

2.3 兩組患者護理滿意度比較

常規(guī)護理組患者術(shù)后護理滿意度評分低于循證護理組，組間比較結(jié)果均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者護理滿意度對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

循證醫(yī)學(xué)主張準確的應(yīng)用當前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂出治療措施。該次研究所采用的循證護理模式得到患者認可，以臨床經(jīng)驗為主導(dǎo)，設(shè)計了預(yù)防深靜脈血栓護理服務(wù)、預(yù)防尿潴留的護理服務(wù)、針對患者精神狀態(tài)嚴密觀察的三項護理滲透路徑。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例較高，且MUIS與HAMA評分較低，同時護理滿意度低于循證護理組由此可見，循證護理模式有助于輔助患者康復(fù)效果，提高護理滿意度與護理服務(wù)水平，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 甘小清.循證護理在婦科腫瘤疾病患者中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13)：261-262.

[2] 楊美英,林玉霞,連向群.循證護理在婦科腫瘤手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(1)：159-160.